2020年04月10日
第1次提问
您好,殷医生,我今年18,我最近时常感觉胸闷,然后四肢疼痛,老是觉得四肢某个部位突然疼,也找不到痛点,并且左边下面最里面的大牙里面的牙龈肿胀,并且有时候伴有牙龈出血 前段时间腹泻,这段时间虽然不腹泻了,但是还是感觉大便不成型,很以前的大便不一样。 而且躺床上老是觉得心慌,和想深呼吸。 我害怕得了白血病 于是去医院做了很多血常规 并且还去医院做了一个别的检查,我也不知道是什么,但是看见上面有好多箭头,医生具体也没说清楚,因为人很多。 所以我想请您帮我分析一下,我看了箭头,搜了一下升高的原因 并且我看了我3次血常规的单子,血小板一次比一次低 今天上班的时候,还头晕 心慌 腿疼 走路甚至感觉自己的视线有摇晃感。 还老想深呼吸,总觉得气没吸满 心老是慌一下,但是之前做过4次心肌酶,一次心脏彩超,3次心电图,医生说除了有点心律不齐,没有别的事。 医生您看这是不是白血病早期症状 我用不用再去测个血常规,或者做个骨穿 我真的快要崩了,我想做骨穿,医生说不是我想做就给我做的 但是我真的害怕又是慢性白血病,或者脑白 因为上网查了一下,他们说有的白血病早期血常规可能正常 殷医生,您能帮我分析一下吗?

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2020年04月11日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任,十分抱歉让您久等了。
从您提供的检查来看,没有白血病可能性,您的血常规以及外周血形态学分析都很正常,没有异常细胞以及白细胞比例异常,不考虑血液病可能性。
一般对于血常规医生主要看的是白细胞计数及中性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞各分类比例是否正常,是否由高到低没有倒置,关注是否血红蛋白及血小板计数增多或减少,您的这几个血常规中仅有一次中性粒细胞比例稍高一点点以及一次淋巴细胞比例稍低一点,但计数以及中性粒细胞、淋巴细胞绝、单核细胞比例是从高到底的,没有倒过来,加上血红蛋白、血小板都正常,血常规是很正常的,那么一点的异常多是误差或者稍有轻度感染如您提到牙龈炎、腹泻都会引起白细胞抗感染消耗而出现轻度异常。
对于白血病,它是血液病中比较严重一种,是一种造血系统恶性疾病。主要是白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻引起血象异常,抑制正常造血功能。主要表现是白细胞异常升高或降低,比例异常,贫血、血小板减少、可能合并感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。它血常规表现为白细胞异常,可升高或降低,因为白血病细胞是幼稚不再发育的白细胞,因此会在血常规中归为白细胞类,他会引起白细胞各比例严重异常,如淋巴、单核明显增高超过中性粒细胞,且因为白血病细胞疯狂增殖,挤占其他造血位置,会有贫血、血小板减少情况,骨髓因加速造血,也会有疼痛感,一般白血病您做的最后一个检查,外周血形态学分析中,会有体现,比如镜检可见到大量幼稚细胞也就是白血病细胞,您的检查并没有看到,因此不考虑白血病可能性,慢性白血病白细胞会几十以上,目前更没有可能性,虽然白血病做骨髓穿刺是诊断金标准,但现在的确没必要做,有过度检查嫌疑。
而您提到牙龈肿胀出血,一般来说多是牙龈感染引起,平时注意口腔卫生,勤漱口、规律刷牙、有条件定期洗牙会有好转。
胸闷、深呼吸建议做个心电图看看,如果心脏没问题,很多时候是精神感觉方面问题,如压力大、紧张都会有这个现象,可以适度转移注意力,多把注意力放在学习上,不要总想疾病的事。
骨痛年轻人在青春期是否有缺钙情况,适度补补钙看看,目前肯定不是白血病增殖的骨痛。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您身体健康生活愉快。

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?