您好,感谢补充病史。
从介绍病史情况来看,主要是甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术后,因淋巴结转移再行I131治疗,现已发现CA199略高已有数月,另有肝内钙化灶改变。无乙肝病史,无腹部外伤史。
(1)首先需要说明的是,肝内钙化灶这种情况在人群中很常见,不需要任何处理,无需担心。肝内钙化灶有时与肝内胆管结石不易鉴别,但无论哪种,都还很小,只要没有肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况,都无需特别处理,更不必手术。
肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上,肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像,一般为单个钙化灶,右肝多于左肝,很少同时出现左右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的,对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶,无自觉症状和体征,肝脏大小和形态无异常者,可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关,也可能是某些病变稳定,如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后的一种病理改变,形成后即长期稳定存在。
根据临床观察结果,病灶一般不会自行消退,也不会继续发展。因病灶多较小,一般也不会对身体造成明显的不利影响。对您这类肝内钙化不需治疗,但需要随访观察几年,建议每3~6个月复查B超检查,随访观察即可。
如以后复查观察变化有增多趋势,但肝外胆管无结石梗阻,确实又比较担心焦虑的话,那么可以口服熊去氧胆酸(优思弗),减轻胆汁淤积、结石进一步增多,但需要服用至少半年以上。日常建议忌烟酒、烧烤食物,低饱和脂肪酸(少红肉)低胆固醇+适当不饱和脂肪酸饮食(白肉)原则。
(2)CA199 升高其实在体检时很常见。临床上一般来说,CA199对胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌都有诊断意义。但是,也有一些良性疾患时如胆管结石、慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病胰腺炎等情况下,CA199浓度也可增高,很多时候往往呈“一过性”,而且其浓度多低于120kU/L。
疾病诊断需要结合病史、症状体征及实验室、辅助检查综合判断。因此,需要注意的是,CA199 数值升高,并不一定就是恶性肿瘤的表现,有可能是一些良性疾病如炎症等导致的,也可能是一次性和偶然性地升高。如果发现肝脏、胰腺或者胆道有肿瘤性病变迹象,那么CA199增高就有较大意义了。
CA199等肿瘤标志物的升高固然需要引起重视,但是不必过度紧张和恐慌。CA199轻度增高与肝内钙化灶关系不大,当前还可以查个肝功能和上腹部CT,若无特别异常,就不必多虑了。隔段时间再进行复查,如果复查CA199指标仍然持续升高,甚至是出现成倍增加,那么可能就需要做进一步复查如腹部MRI平扫+增强或者胃肠镜等排除消化道小肿瘤病变可能。如果CA199保持持平稳定或者下降,那就更好不过了。
您目前总体情况还好,主要是继续进行乳甲科情况复查,平时重视健康生活饮食作息,并坚持定期复查随访最重要。日常主要是避免熬夜,忌烟酒包括您爱喝的红酒、腌制、烧烤食物,避免容易引起肝损伤反应的药物,并适当锻炼。