2020年04月10日
第1次提问
医生你好,我是去年十二月动的甲乳头状癌手术,发现淋巴转移后这个星期做碘131的时候血检发现肿瘤指数稍微有点高,之前也没有特意查过,同时肝内有一个钙化灶,这个钙化灶是去年十二月就发现了的,邵逸夫医院这边也没怎么说,就是提醒我定期检查,我想问一下这个肿瘤指数高跟肝钙化灶有关系吗?我需要注意点什么吗?还是说这个指数升高就表明有潜在的风险?我查了一下也有说是因为炎症?想知道一个说法,还是有点担心的,麻烦您了。

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2020年04月10日
余佳医生
您好,感谢信任,收到提问。
请问您去年具体做的什么方式手术,全切还是半切?术后病理乳头状癌是高、中、低分化?也就是说去年底就发现CA199略有升高是吗?平时有烟酒嗜好吗?有慢性乙肝病史吗?有受过腹部外伤没有?
2020年04月10日
第2次提问
这图片您看够清楚吗?去年没有查过肿瘤指标,因为b超出来就大概率是恶性了,全切,平时不抽烟,酒的话偶尔晚上睡前会喝一点点红酒,一个月一次那种,也没有受过外伤,乙肝病史也不存在。

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2020年04月10日
余佳医生
您好,感谢补充病史。
从介绍病史情况来看,主要是甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术后,因淋巴结转移再行I131治疗,现已发现CA199略高已有数月,另有肝内钙化灶改变。无乙肝病史,无腹部外伤史。

(1)首先需要说明的是,肝内钙化灶这种情况在人群中很常见,不需要任何处理,无需担心。肝内钙化灶有时与肝内胆管结石不易鉴别,但无论哪种,都还很小,只要没有肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况,都无需特别处理,更不必手术。
肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上,肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像,一般为单个钙化灶,右肝多于左肝,很少同时出现左右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的,对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶,无自觉症状和体征,肝脏大小和形态无异常者,可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关,也可能是某些病变稳定,如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后的一种病理改变,形成后即长期稳定存在。
根据临床观察结果,病灶一般不会自行消退,也不会继续发展。因病灶多较小,一般也不会对身体造成明显的不利影响。对您这类肝内钙化不需治疗,但需要随访观察几年,建议每3~6个月复查B超检查,随访观察即可。
如以后复查观察变化有增多趋势,但肝外胆管无结石梗阻,确实又比较担心焦虑的话,那么可以口服熊去氧胆酸(优思弗),减轻胆汁淤积、结石进一步增多,但需要服用至少半年以上。日常建议忌烟酒、烧烤食物,低饱和脂肪酸(少红肉)低胆固醇+适当不饱和脂肪酸饮食(白肉)原则。

(2)CA199 升高其实在体检时很常见。临床上一般来说,CA199对胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌都有诊断意义。但是,也有一些良性疾患时如胆管结石、慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病胰腺炎等情况下,CA199浓度也可增高,很多时候往往呈“一过性”,而且其浓度多低于120kU/L。

疾病诊断需要结合病史、症状体征及实验室、辅助检查综合判断。因此,需要注意的是,CA199 数值升高,并不一定就是恶性肿瘤的表现,有可能是一些良性疾病如炎症等导致的,也可能是一次性和偶然性地升高。如果发现肝脏、胰腺或者胆道有肿瘤性病变迹象,那么CA199增高就有较大意义了。

CA199等肿瘤标志物的升高固然需要引起重视,但是不必过度紧张和恐慌。CA199轻度增高与肝内钙化灶关系不大,当前还可以查个肝功能和上腹部CT,若无特别异常,就不必多虑了。隔段时间再进行复查,如果复查CA199指标仍然持续升高,甚至是出现成倍增加,那么可能就需要做进一步复查如腹部MRI平扫+增强或者胃肠镜等排除消化道小肿瘤病变可能。如果CA199保持持平稳定或者下降,那就更好不过了。

您目前总体情况还好,主要是继续进行乳甲科情况复查,平时重视健康生活饮食作息,并坚持定期复查随访最重要。日常主要是避免熬夜,忌烟酒包括您爱喝的红酒、腌制、烧烤食物,避免容易引起肝损伤反应的药物,并适当锻炼。
2020年04月10日
第3次提问
好的,明白了,十分感谢,麻烦您了。
余佳医生
不客气的,也再次感谢您的信任和肯定,很高兴能够帮助到您!
让问诊咨询变得简单可信赖,是我一直在倡导的理念。
保持联系,后期有问题可以随时反馈给我。祝安康!

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。