问题详情

您好，感谢咨询，信息资料已经查阅。
还需要了解宝宝以下情况。
1、宝宝足月顺产？
2、目前抬头怎么样？宝宝趴着抬头时候头部居中吗？
3、宝宝平躺时候头部没有明显偏斜吧？

信息资料已经查阅。根据您提供的信息资料，目前考虑宝宝是姿势性斜颈可能性很大，也叫发育不良型斜颈或者习惯性斜颈。

原因：胸锁乳突肌或斜方肌发育不良，或者颈部肌肉力量双侧发育不对称引起的肌性斜颈，是目前最常见的斜颈。由于本身系肌肉发育或者力量问题导致的，所以也属于肌性斜颈。

特点：
★姿势的改变：头偏一侧，下巴转向另一侧；
★头部控制差，竖头不稳，时歪时不歪，头部偏斜方向也会发生变化。
★B超检查胸锁乳突肌双侧厚度一般无明显差别。

针对这种斜颈，一般预后良好。

针对您家宝宝，建议可以在家观察，可以多训练宝宝趴着，趴着可以促进双侧胸锁乳突肌发育。双侧肌肉力量发育对称后，头部自然就居中了。也可以通过诱导干预让宝宝头部处于中立位置。

下面系统科普斜颈的知识，希望对您有所帮助。

斜颈根据病因不同，又可以分为肌性斜颈，骨性斜颈，眼源性斜颈和耳源性斜颈。

其中肌性斜颈最常见，儿童斜颈大部分是肌性斜颈，

先简单科普除了肌性斜颈的其他斜颈。

1、骨性斜颈
由于宝宝的颈椎椎体发育异常引起的，例如颈椎融合，颈椎半椎体畸形，寰枢椎半脱位等。一般需要通过颈椎的X线片或者CT扫描来辅助诊断。

治疗方法：康复治疗，颈椎牵引，以及畸形矫正术。比如寰枢椎旋转移位，可以选择伸展位头部牵引使椎体稳定2～4周，同时佩戴颈托等治疗，可以得到良好的恢复。

2、眼源性斜颈
由于宝宝眼肌麻痹、斜视、内视（俗称“斗眼”）等眼睛疾病导致的颈部歪斜，需要到眼科就诊和治疗。一般情况下，原发眼科疾病治愈后，孩子斜颈的问题会消失，也有部分孩子需要进行辅助治疗（如手术），才能逐渐恢复正常。

治疗方法：眼科疾病，及时纠正斜视。

3、耳源性斜颈
由于宝宝双侧听力发育不对称，一侧听力正常，一侧听力差，听声音的时候，会头部偏斜用听力正常一侧靠近声源听东西。

治疗方法：就诊耳鼻喉科，评估听力，针对性治疗。

接下来科普肌性斜颈。

一、先天性肌性斜颈的分型
先天性肌性斜颈分为三型，由轻到重为：
①姿势型（轻型）：仅有姿势的改变（头偏一侧，下巴转另一侧），没有胸锁乳突肌紧张或者包块，没有运动受限。原因：胸锁乳突肌或斜方肌发育不良，或者颈部肌肉力量双侧发育不对称引起，是最常见的斜颈。由于本身系肌肉发育或者力量问题导致的，所以也属于肌性斜颈。
②肌肉型（中度）：胸锁乳突肌紧张，但未触及包块；颈部运动受限。孩子的胸锁乳突肌摸着是绷紧的，孩子偏头向健侧时，会疼，会哭的。
③胸锁乳突肌包块型（最重）：胸锁乳突肌上可触及包块，颈部运动受限。在胸锁乳突肌上有包块，包块质地硬，界限清楚，多处于肌肉的中下1/3，少部分在上部或全部肌肉都是硬块。包块在生后1-8周（2月内）时明显，到2-6月龄时包块通常能自动消退，但肌肉紧张等继续存在。

二、先天性肌性斜颈的表现
多在生后2-4周表现出症状，患儿出现喜欢头偏向患侧，下巴转向健侧的表现。严重的、长时间的斜颈可能导致斜头畸形和面部不对称。

三、先天性肌性斜颈的原因
先天性肌性斜颈的病因学尚不清楚。
①可能和宫内胎头位置异常（臀先露婴儿比顶先露婴儿的斜颈率高），胸锁乳突肌在子宫内或出生时损伤导致的纤维化挛缩有关。出生时损伤导致的胸锁乳突肌损伤也属于先天性的。
②另外，先天性肌性斜颈和遗传有关联。
③总是一个体位抱孩子（例如总是喜欢左侧抱孩子），孩子清醒时俯卧位少，在家里也睡汽车安全座椅，总是一侧睡眠会加重斜颈。

四、先天性肌性斜颈的诊断
①当孩子总是喜欢头偏向一侧，但用物品吸引时，能自如的偏向另外一侧，同时没有眼睛斜视、颅缝早闭等问题，可以诊断为姿势型的。
②如果孩子在生后2-4周内发生了斜颈，并且能摸到有胸锁乳突肌上的包块，或者摸着一侧特别紧，提示是包块性或肌肉型的。如果不能确定是否紧张、包块，或者紧张程度，可以行超声检查。
③如果孩子有斜颈的表现，活动受限，但是摸着胸锁乳突肌不紧张，没有包块，这时可能和肌肉关系不大，需要考虑颈椎的问题，需要行X线检查确诊。
④还需要眼科除外眼源性斜颈，耳鼻喉科除外耳源性斜颈。

五、先天性肌性斜颈的进展和预后
①先天性肌性斜颈有可能自愈，但多少能自发缓解不能确定。有部分严重的，可能导致斜头和颅面不对称。
②治疗越早，效果越好，研究表明，生后1月内就进行一线治疗，那么平均治疗1.5个月就能治愈；1岁以后治疗，得平均需要10个月左右才能有效。治疗就比不治疗好，1岁内进行的干预（被动拉伸），虽然用时长，孩子难受，但90%的有效，不需要手术治疗。

六、先天性肌性斜颈的治疗目标
实现中线头位，姿势和大运动对称，预防/改善颅面不对称，解决颈部运动范围的限制。

七、先天性肌性斜颈的治疗策略
①确诊是斜颈后，如果宝宝已经大于6个月，并且有持续的颈部活动受限，明显的斜头和面部不对称，需要让外科医生检查，看是否需要松解胸锁乳突肌，避免以上异常进一步加重。并且建议眼科随访，看是否有视力问题。
②如果宝宝没有以上情况，可以先通过姿势、物理治疗（拉伸）方法缓解先天性肌性斜颈。
③应该在医生的指导下进行治疗，医生教会家长如何治疗，家长在家给宝宝训练，如果4-6周没有效果，应该由治疗师进行治疗。
④孩子年龄越小（例如小于2月），颈部就会越软，并且自主活动越少，这样治疗的接受度越高，治疗越容易，时间越短，效果越好。平均治疗4-6月达到治愈效果。

八、先天性肌性斜颈的保守治疗方法
一线方法包括姿势和体位；控制环境因素；颈部被动伸展；促进主动运动四项。
1、姿势和体位：包括抱孩子方法和清醒时俯卧位。抱孩子方法：右侧斜颈的孩子，左手抱孩子，孩子想把头向右侧斜时，你的左胳膊正好挡着他的头，不让他头向右斜，把头板回去。简单来说，就是孩子哪侧斜颈，就让哪侧靠着你。
2、清醒时俯卧位（就是趴着）：孩子清醒时，在成人监护下俯卧位对斜颈的治疗非常重要，孩子趴着时，头会竖起来，这样能拉伸患侧的胸锁乳突肌，强化颈部肌肉。趴着多，对以后孩子大运动发运有好处。方法是俯卧位每天总共时间1小时，或者每天至少3次，每次时间按孩子能承受的时间来。孩子趴着的时候，为了能增加时间，你需要在孩子前方或者患侧逗孩子玩。
3、控制环境因素： 目的是让孩子为了看东西把面部转向患侧，从而达到拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌的效果。 方法有： ①孩子放到婴儿床上，让其健侧（就是下巴转的那侧）是白墙，孩子只有把下巴转向患侧，才能看到室内的东西，这样就能拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌。 ②宝宝躺着的时候，在宝宝的患侧放上玩具，这样孩子为了看这些东西，就会把下巴转向患侧，达到拉伸缩短的胸锁乳突肌的效果。
4、颈部被动伸展： ①颈部被动伸展是根据宝宝的斜颈的表现，向反方向伸展。斜颈的时候，头斜向患侧，下巴转向健侧，那么伸展时，就给他反过来，让头倾斜向健侧，下巴转向患侧。这样能达到拉伸患侧胸锁乳突肌的效果。 ②注意做被动伸展时，一定要确保孩子没有颈椎的问题，如果有的话，你给孩子做被动伸展会导致颈椎进一步损伤，那么如何确定呢？能摸到颈部胸锁乳突肌包块、紧张的，基本就是肌肉的问题，如果摸着胸锁乳突肌正常，孩子有颈部活动受限，做个颈椎x线就能确定了。 ③越早的做被动伸展，越容易做，效果越好，2月内做最好，因为肌肉不紧，容易拉伸。做被动伸展运动时，孩子不能有反抗，如果孩子哭闹，老是使劲对抗你，会损伤颈部肌肉，对孩子有害。 ④方法：头斜向健侧：让宝宝仰卧位或者坐着，一手固定宝宝身体，另一手把宝宝的头向健侧倾斜，让耳朵接触到肩膀，坚持10秒-2分钟（在孩子不闹的情况下，尽量坚持多的时间），这期间，为了让宝宝不哭闹，给宝宝说话，让别人逗逗孩子。 下巴转向患侧：让宝宝仰卧位或者坐着，一手固定宝宝身体，另一手把宝宝的下巴转向患侧，让下巴接触到患侧肩膀，坚持10秒-2分钟（在孩子不闹的情况下，尽量坚持多的时间），这期间，为了让宝宝不哭闹，给宝宝说话，让别人逗逗孩子。 以上运动，交替进行3-4次，在每次给宝宝换尿布时进行。做的多，坚持时间长，孩子好的快。
5、促进主动运动 对于小婴儿，通过趴着（抬头）、控制环境因素（转头）就能促进其颈部主动运动。 对于大孩子，也就是大于6-8个月的孩子，孩子不愿意进行被动伸展运动，主动运动更加重要，主要是通过扶正训练，让孩子俯卧位，孩子坐着引导其转头等方法促进主动运动。 ①扶正训练：从后面扶住孩子，让孩子坐好，然后看到孩子哪侧斜颈，就向哪侧倾斜孩子，这时，孩子为了保证头是正中位，会把头主动向健侧倾斜，达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。维持一会，如果孩子难受了，让孩子回到正中位置，然后再重复以上动作。 ②孩子坐着引导其转头：这个比较简单，就是孩子坐好，在孩子斜颈侧逗孩子玩，让孩子向患侧转下巴，达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。