2020年04月08日
第1次提问
我的宝宝8天了 今天做心脏彩超 说有先天性心脏病 室间隔缺损 膜周型 肺动脉高压 用药情况:没有用 医院检查:彩超 患病时长:8天

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栾毅医生
您好,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我整理组织下语言。请您暂时不要着急回复,等我再次回复您后,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。
2020年04月08日
栾毅医生
您好!谢谢您的提问。
(1)您的小孩子只有8天,室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型,约占总数的25%。室间隔缺损可单独存在,也可与心脏其他畸形并存。您的小孩子除了心室水平的缺损外,还有心房水平的缺损,但比心室小。在胚胎第4-8周的时候,室间隔会将原始的心室分成左右两部分,室间隔发育不良或者发育障碍就会导致室间隔缺损。由于左边心脏的压力高于右边,所以,室间隔缺损时候,开始时候血液会从左边流向右边,造成通向肺的血流量增加。
(2)当缺损小于5mm时,左向右分流很小;中等大小的缺损(5-10mm)时,有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常的2-3倍;当缺损达到10mm以上时候,肺循环的血流量可为3-5倍。随着病程进展,右边的压力增高,左向右分流就会减少,甚至变成右向左分流,这个时候就会出现缺氧、口唇发紫的情况。
(3)从目前的心超结果看,缺损是4.4mm,属于小缺损,多数是没有临床症状的,但是这份报告肺动脉瓣Vmax1.26m/s,提示右边的压力(肺动脉压力)增高,建议心导管检查仔细评估一下肺动脉压力。
(4)虽然室间隔缺损于出生后第一年可能逐渐变小或自然愈合,25%-40%的小型缺损可在2-4岁自行关闭,但是如果肺动脉高压是有外科手术指证的。除此之外,需要警惕出现心力衰竭的情况(比如吮乳时气急、多汗等),如果说出现心力衰竭表现的话也需要及时治疗。
(5)我看小孩子现在是住在终止监护室吗?(超声报告上写的)这期间您不必太担心,即便是评估下来需要修补,技术也是很成熟的,希望以上信息对你有用。
2020年04月08日
栾毅医生
您还有追问次数,夜间我会停诊休息。考虑到夜间追问大概率会被忽略,如有需求,您可以白天8点以后再向我追问,还望理解。(此条不要回复,回复此条会占用追问次数)。
2020年04月09日
第2次提问
谢谢栾医生细心回答 我宝宝今天出院,如果肺动脉高压存在,在家要怎么护理预防危险?母乳喂养是亲喂还是瓶喂对他更好呢?
2020年04月09日
栾毅医生
追问已收到,我稍后回复您。
2020年04月09日
栾毅医生
1、肺动脉高压患儿易发生肺部感染,且耐受性差,肺炎的发病率明显高于常人。而肺部感染会严重影响肺动脉高压本身的治疗,一旦出现肺部感染,患儿的治疗难度将大大增加,危险系数也会成倍提高。所以建议外出时注意保暖,避免感冒,尽量不去人群密集的地方。
2、如果乘坐飞机要慎重,飞机的环境相当于海拔1500米到2500米的状态,其对肺动脉高压患儿的危害也是较大的,必要时需吸氧。
3、生活需要规律,按时作息,尽量避免患儿哭闹。饮食上需要注意卫生,不要暴饮暴食,不能太油腻的辅食,至于是亲喂还是瓶喂关系不是很大。
4、最后,还需要定期监测生长参数,评估肺动脉压力以及室间隔缺损的情况,规划判断心脏手术指证。
第3次提问
好的,谢谢你 那宝宝可以打疫苗吗,有什么需要注意的?肺炎的特征主要有哪些可以观察出来的,肺动脉高压也会随着成长慢慢消失吧
2020年04月09日
栾毅医生
这个是没有明确禁忌的。症状比如持续性干咳,发作性喘憋,发热等。
2020年04月09日
栾毅医生
1、如果导致肺动脉高压的原因不解除,肺动脉高压消失的可能性还是小的。
2、室间隔缺损是不应该存在的,这个缺损才是导致你的小孩肺动脉高压的原因,血液从右向回到左边,右边承受了本不该承受的压力,所以才有压力增高(肺动脉高压)。
3、不是说有缺损就一定有高压,也不是说有缺损就一定要修补,有部分患儿确实后期能自行关闭。但是如果是大型缺损、或者是出现肺动脉高压且肺循环:体循环大于2:1,那么是有明确的手术指证的。我们不可能指望大的缺损,以及有肺动脉高压明显的缺损会自行修复,这个分流是时时刻刻都有的,高压力自然也是每分每秒都存在的。这也是为什么其它的缺损可以等等看后期能不能闭合,而出现大缺损或者一定程度肺高压就要做手术的道理。
4、现在你的小孩子的矛盾点在于缺损不大,按照这个缺损大小来说理论上是不需要修补的,但有肺动脉高压,这又是有手术指证的。只是从道理上来说小缺损肺动脉分流小,多数是不会有肺高压的。但毕竟心超结果只是估算压力,判断压力的金标准还是心导管检查,导管检查可以明确给出压力数值,还能判断高压的严重程度。但导管检查是有创操作,不可能每个小孩子都去测这个,我为什么建议是因为现在是不是真的有肺动脉高压还不能完全确定,你的小孩子导管测的压力正常也是完全有这个可能性的。所以,您在报告上也可以看到综合评估肺动脉压,说的就是这个意思。
5、但无论如何,心超是无创的,虽然是估算压力,但也可以前后对比看看压力有无进一步增高,如果纵向比较有变化,我的建议还是及早处理更好。你不用担心,技术都很成熟,也希望你的小孩能早日恢复健康。

TA的问答

女,60岁,有高血压,颈椎病病史,肺部有小结节但是每年定期复查肺部CT,无变化。腿上老是出现东一块西一块淤青有三四年,最近大腿后侧出现大块淤青,发红并且很硬,患处疼痛。去年冬天开始有三到四次突然出现心慌,胸闷气短,发汗,四肢酸软无力,2019年12月份发病时随即服用硝酸甘油,无好转,去当地医院检查心电图,无异常。今天中午又发病一次,症状减轻休息后好转,但感觉头皮发紧,脖子硬,四肢无力。 想听下医生的建议,需要做什么检查?医生 您帮忙看一下这个超声心动,当时做的时候,医生说的是是运动员心脏,可是我不是运动员。这个是病吗?症状:心口感觉难受,难受的时候出虚汗,心慌,左肩,左臂,后背偶尔疼,这几日有隐隐腹痛, 患有糖尿病,高血压,一直吃药,维持很好。 患病时长:第一次是今年4月,老伴突然离世,食欲不佳,当日在跑步机上走路、突感强烈心慌,遂吃了速效救心丸,后住院治疗。 医院检查:CTA确诊冠心病,建议做心脏造影 用药情况:波立维1片/次/天 吃药至今 阿托伐他汀钙片4月吃了俩月,全身肌肉痛,已停药 倍他乐克 4月住院吃了半个月,出院后没几天发生心脏又不舒服,让换了盐酸地尔硫草片一直吃到现在1片/3次/天 单硝酸异山梨酯4月份吃了20多天,头痛严重,之后也停了。 阿司匹林从4月到6月,6月开始一直出现紫色血斑,已停药 麝香保心丸1粒/3次/天 益安宁 5-6粒,没定时吃 糖尿病吃的二甲双胍片和达格列净 高血压吃的苯磺酸灼氨氯地平片 问题1:有几种药副作用难以忍受,麻烦开个新处方,维持日常不会感到心口难受 问题2:能否不做造影,保守治疗,担心骑虎难下,让放支架。也担心造影本身对身体造成伤成伤害。住院输液可否缓解?老师您好,昨晚九点多看电视的时候心脏不太舒服,闷涨的疼痛感,不过不是很强烈,睡觉过程中没什么感觉今天早上醒了之后还是觉得不舒服,去医院拍的心电图,医院大夫说我有心脏供血不足的情况,想麻烦您帮忙看下! 我今年26岁,男性,无三高等其他疾病史,平时不怎么运动,前天干了几个小时农活,出了好多的汗,会不会和这个有关系! 患病时长:一天 医院检查:心电图,彩超 用药情况:无用药最近三天通过穿戴设备发现入睡后心率反而从60多加快至全程90每分钟左右,直到快醒时才又降到60左右。之前都是睡眠中心率会正常减慢。请问仅仅是睡眠节律的问题还是需要另外检查? 前两个月您帮我看过动态心电图报告,除偶发几个早搏外都正常。 谢谢您!