2020年04月08日
第1次提问
3.24日孕5周检查FT3为4.72,FT4为14.90,促甲状腺激素偏高5.39,26号开始吃0.75粒优甲乐(图一)。 4.8日孕7周复查促甲状腺激素1.7,抗甲状腺过氧化物酶抗体268,抗甲状腺球蛋白抗体558,两项抗体偏高,医生让继续吃0.75粒优甲乐,半月复查(图二)。 以前没有检查过也没有症状,孕检才查出问题。 请问医生我这到底属于什么病,对胎儿有没有影响,平常饮食注意什么。

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2020年04月08日
于昕医生
您好!首先感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先分析提供的化验检查结果,暂不要继续追问,稍后等解释后再沟通,谢谢理解!
2020年04月08日
于昕医生

首先呢根据提供的您的甲功及抗体化验结果提示,甲状腺抗体当中抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体均明显升高,抗体高提示是符合桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的临床特点的,目前口服优甲乐0.75片的情况下,复查的促甲状腺素正常达标为1.7,提示目前的甲功结果符合妊娠期甲状腺疾病的管理标准。
首先解释一下抗甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体,属于甲状腺自身抗体,其与甲状腺球蛋白结合后,可通过受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞,而攻击靶细胞,导致甲状腺细胞破坏,从而造成各种甲状腺疾病,其共同特征是血中存在多种甲状腺自身抗体,以抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体为主。
然后临床认为,高滴度的抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体对桥本甲状腺炎的诊断有重要的意义。所以结合提供的资料分析,目前考虑有合并桥本甲状腺炎的可能性。
根据经典的内分泌治疗理论,桥本甲状腺炎,是一种局限于甲状腺的自身免疫性炎症,疾病发展缓慢,大部分患者不需要特殊的干预治疗。随病情进展会炎症会导致甲状腺滤泡组织的破坏,引起甲状腺功能的改变,有的患者会有一过性甲亢,然后逐步变为甲减。目前临床关于桥本甲状腺炎的慢性炎症过程,一般考虑属于常见多发的亚健康状态疾病,针对炎症目前临床不用特殊的干预治疗,只是针对合并的甲功异常或者甲状腺肿大的程度进行干预治疗。
根据我国的妊娠期甲状腺疾病诊疗指南推荐,桥本甲状腺炎(甲状腺过氧化物酶抗体阳性)人群,妊娠期需要把促甲状腺素水平控制到2.5以下,就对胎儿没有特殊的影响。
所以目前的甲功结果促甲状腺素水平1.7是达标的,继续目前的药物治疗剂量即可。建议注意复查,确定妊娠期复查甲功结果处于持续达标状态,不达标及时的给予药物剂量调整即可。
研究提示病情发病和饮食碘负荷过多或者过少都有关系,平时注意少食海带、紫菜等高碘食物,妊娠期注意每周适度进食含碘较低的鱼虾等海鲜等,保证妊娠期及哺乳期碘的摄入量在每天250μg左右,保证维生素及蛋白类食物摄入,注意休息,避免劳累及情绪紧张,多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素及微量元素,加强营养,增强体质,时刻保持良好舒畅的心情状态。
桥本甲状腺炎,是常见的亚健康状态有关的疾病之一,属于常见多发病,不要有太大的心理压力,后续注意生活方式调整,尤其是注意复查甲功,保持妊娠期甲功持续处于正常达标水平即可。
2020年04月09日
第2次提问
现在我这个情况对胎儿智商会有影响吗?医生说影响不大,但还是会有一点影响是吗?
于昕医生
根据我国的妊娠期甲状腺疾病管理指南和相关询证医学证据,在孕12周之前早发现早干预都是没有特殊的问题,统计样本显示后续孩子的智商和同龄儿童基本没有差异。所以总体问题不大的,不要压力太大。
2020年04月09日
第3次提问
请问我吃了优甲乐那两个抗体指标会降下来吗?这个药还需要吃多久,是以什么指标判定治愈标准?
2020年04月09日
于昕医生
关于抗体呢,目前临床都认为是炎症的标志,临床不用特殊的干预处理,优甲乐主要是替代纠正甲功结果,对抗体没有特殊的干预调整。临床认为把甲功结果控制达标就达到了诊疗的目的。
优甲乐的药物问题,目前妊娠期需要持续服用,注意定期复查甲功。您之前没有甲状腺疾病史的话,产后是可以停药的,产后注意复查一下甲功结果。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。