2020年04月08日
第1次提问
以下是刚刚收到的出院小结:肝右叶见直经约12mm小结节影,增强扫描可见边缘强化, 肝內胆管无扩张,胆总管无扩张,脾脏体积增大,密度均匀。胰腺形态,大小未见异常。 双贤內见低密度灶。 最大直径约27mm,无强化。腹膜腔及腹?后未见明显节结和肿块。腹腔内见大量积液, 可见分隔。左上腹小肠吻合术后。附见,两侧少量胸腔积液。右侧心隔角可见 13*6mm淋巴结。 肝左叶缺如,恶心肿瘤术后改变,肝右叶转移灶, 腹腔大量积液, 双贤囊肿,脾大。左上腹小肠朮后改变。 右侧心隔角 淋巴结增大。 附见,两侧少量胸腔积液。 目前的化疗药物已经不起作用,是否可以使用靶向药物疗法或pd1免疫治疗,基因测序是否一定要做
2020年04月08日
杨丽娜医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。能否把出院小结拍出来看看。
2020年04月08日
第2次提问
目前腹水量中等,吃饭正常,无呼吸困难,自行可以走动,腰围2尺6,目前在吃利尿片,您看看有什么办法可以解决腹水问题,更换什么治疗手段可以延长寿命,谢谢

为保护用户隐私不显示图片

杨丽娜医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要分析总结一下回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年04月08日
杨丽娜医生
您好,已详细阅读相关病历资料。
首先,根据她的既往病历,目前诊断为胆管恶性肿瘤并术后复发,近期复查肝右叶转移灶,腹腔大量积液为癌症晚期,以姑息性治疗为主。目前的研究表明,厄罗替尼、西妥昔单抗、索拉非尼等靶向药物对于胆管癌有一定的客观缓解率,但生存益处有待观察,所以现在未发现对胆管恶性肿瘤明显有效的靶向治疗药物,无需做基因检测。

目前PD1免疫治疗很热门,但不是肿瘤神药,根据现有的研究,免疫治疗主要的适应证包括:无基因突变的肺癌、宫颈癌、肝细胞癌、晚期肾细胞癌、伴有MSI-H或dMMR的转移性结直肠癌(mCRC)、皮肤鳞状细胞癌、膀胱癌和尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、恶性黑色素瘤、胃和胃-食管结合部癌。所以胆管癌不适用于pd1治疗。

第二,大量腹水考虑恶性可能,吃利尿剂无明显效果的话,建议腹水穿刺找癌细胞,用化疗药物腹腔灌注试试能否控制腹水。

第三,既往吉西他滨已无效的情况下,如果患者体质尚可,换用以氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案的治疗,定期复查疗效。

第四,看报告单,一直有白细胞、血红蛋白、血小板偏低的情况,应该跟化疗有关,建议加强营养,多吃富含优质蛋白、维生素的食物,如牛肉、鸡肉、蔬菜、水果等,避免辛辣、油腻、刺激性强的食物,忌烟忌酒。一定要定期复查血常规。