您好,已详细阅读相关病历资料。
首先,根据她的既往病历,目前诊断为胆管恶性肿瘤并术后复发,近期复查肝右叶转移灶,腹腔大量积液为癌症晚期,以姑息性治疗为主。目前的研究表明,厄罗替尼、西妥昔单抗、索拉非尼等靶向药物对于胆管癌有一定的客观缓解率,但生存益处有待观察,所以现在未发现对胆管恶性肿瘤明显有效的靶向治疗药物,无需做基因检测。
目前PD1免疫治疗很热门,但不是肿瘤神药,根据现有的研究,免疫治疗主要的适应证包括:无基因突变的肺癌、宫颈癌、肝细胞癌、晚期肾细胞癌、伴有MSI-H或dMMR的转移性结直肠癌(mCRC)、皮肤鳞状细胞癌、膀胱癌和尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、恶性黑色素瘤、胃和胃-食管结合部癌。所以胆管癌不适用于pd1治疗。
第二,大量腹水考虑恶性可能,吃利尿剂无明显效果的话,建议腹水穿刺找癌细胞,用化疗药物腹腔灌注试试能否控制腹水。
第三,既往吉西他滨已无效的情况下,如果患者体质尚可,换用以氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案的治疗,定期复查疗效。
第四,看报告单,一直有白细胞、血红蛋白、血小板偏低的情况,应该跟化疗有关,建议加强营养,多吃富含优质蛋白、维生素的食物,如牛肉、鸡肉、蔬菜、水果等,避免辛辣、油腻、刺激性强的食物,忌烟忌酒。一定要定期复查血常规。