2020年04月07日
第1次提问
症状描述:大便有出血,不是痔疮引起。 患病时长:近期一个月。最近没有做检查。 医院检查:原有12指肠球部溃疡,胃部返酸,长期断续吃拉唑类药物,胃部返酸现象没发生。 医院做过多次胃镜检查,都说是12指肠反复溃疡,但稍有在吃上不注意,就会复发,没有根治。 另外,12年7月,做过痔疮环切手术。 用药情况:最近吃奥美拉哇 咨询: 1 根据上述说明,医生对我父亲的病有什么判断和好的建议?推荐做些什么检查? 2 因我父亲多年间,不注意就会反复发作,怕不能根治,身体会因此病变恶化。 我想给父亲在北京找个好点的消化科的医生做一次全面检查并得到更个性化的建议,请问医生您,有没有特定的好医院和好医生推荐?
2020年04月07日
隗永秋医生
苏先生您好,感谢您的信任。请您再补充一些信息,以便更好的了解您父亲是否存在急症及情况。如下:
1.大便有出血?是这一个月的事情吗?多久一次大便(干燥吗?便秘吗),什么颜色(鲜红?暗红?黑色?),大便与血迹混合在一起吗?(还是在表面?有脓性分泌物吗?)如何除外是痔疮引起的(12年做过痔疮手术≠痔疮不会再发)?之前做过结肠镜吗?做过大便相关检查吗?直肠指诊?用药有吗?
2.有没有腹痛呢?头晕心慌憋气?恶心呕吐?最近一次胃镜报告什么时候做的,请发给我看一下(或之前的胃镜报告)
3.腹部还有其他症状吗?十二指肠溃疡的症状在您父亲这里主要是反酸吗?有空腹痛或进餐后痛吗?一直没有治愈的原因是考虑饮食吗?(有没有查过幽门螺杆菌?平时饮食很不规律吗?吸烟饮酒吗)
4.最近服用奥美拉唑,腹部症状改善了吗?
5.有别的基础病吗?高血压冠心病糖尿病等,有没有在吃阿司匹林?
6.之前还做过别的检查吗?
2020年04月07日
隗永秋医生
前面您的描述过于简略,难以把握患者的情况,请您再补充一些信息资料吧
2020年04月07日
第2次提问
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2020年04月07日
隗永秋医生
从您提供的情况来看,目前考虑的问题及诊疗建议如下:目前诊断:便血待定(出血?肿瘤性病变可能性较小需除外),反流性食管炎,胃炎,十二指肠溃疡(瘢痕期,待定)。整体来看目前并非处境凶险,请把心情冷静下来,按部就班的进行检查治疗,分析情况如下:
1.您父亲的便血情况需要再次提起注意:首先还是考虑直肠的血管出血(痔疮/肛裂/肛瘘等良性血管破损出血可能大,炎症性出血或肿瘤相关出血的风险小一点),虽然5年前已经做过痔疮手术,但是复发的可能性也不小,但每周四五次的话有些频繁了且伴有排便次数的增加,还是有些担心前面提到的另外两种可能。
诊疗建议:
饮食方面:宜清淡软食,增加新鲜蔬菜和水果;
诊疗方面:一方面肛塞用马应龙,一方面肛肠外科或消化科就诊,行直肠指诊、需考虑结肠镜(主要目的就是为了除外肿瘤、炎症性肠病等不想看到的问题)或腹盆CT增强检查。
2.关于十二指肠溃疡的问题。从症状上来看,是比较典型的反流性食管炎、胃部炎症刺激的症状,建议继续服用奥美拉唑,每天一次能控制住的话,就用一次即可,暂时不要停药。患者反复出现十二指肠溃疡,需要考虑一方面是否饮食习惯长期不节制(回忆之前的事),一方面需考虑是否幽门螺杆菌感染所致(如未能根除过,首先考虑此原因),一方面需要考虑是否存在胃泌素瘤等可能(会导致胃酸过多分泌溃疡反复出现)。
诊疗建议:
饮食同前:清淡饮食,多吃蔬菜水果。
诊疗方面:
2.1.尝试根除幽门螺杆菌(需青霉素皮试,最好能联合应用青霉素,根除成功率才能更高)
2.2.完善腹盆CT平扫+增强或腹部核磁平扫+增强(关注十二指肠球部、降部、胰腺附近有无占位性病变等可能)
2.3.如情况允许,可完善胃泌素,复查胃镜、结肠镜,行胃镜检查,一方面看胃窦幽门十二指肠修复通畅情况,一方面观察胃十二指肠内溃疡、粘膜情况。
3.需要再次确认的是:您父亲目前进食情况尚可,没有出现进食后食物下不去的情况?如果溃疡病反复发作,瘢痕彻底固化后,管腔狭窄,食物不能通过,就只能外科手术干预了(或尝试内镜下扩张,但风险同样较大,生活质量也欠理想),尽量防患于未然才是最好的出路。
4.关于推荐的医院和医生,北京的公立三甲医院医疗水平都是不错的,应该也都是靠得住的。如无很好地头绪,也可以参考复旦版或北大版的医院排名,也可来我院进一步就诊。目前我院门诊挂号系统已按照北京市统一要求,全部执行预约挂号,请您关注京医通绑定手机,在上面可以提前预约挂号,但就诊病人量很大,时间较长,均分到每个病人身上的时间可能就比较有限,建议您提前也把就诊资料都按顺序准备好以便提高诊疗效率。
预祝身体康复顺利!
2020年04月08日
第3次提问
长期吃奥美拉唑有什么副作用?有啥注意事项吗
2020年04月08日
隗永秋医生
关于药物的副作用,您的担心是有道理的,确实很多药物咱们也都担心会不会有肝功能损伤;这个药物(奥美拉唑)比较常见的副作用是近期会出现的腹部不适,肝功异常,头痛,腹泻等,一般两周内出现的会比较多,远期少;按我们目前的临床经验来看,远期副作用是也是非常少见的,主要是担心白细胞减少的问题,按您目前的状态来看,没有出现相应的问题。如果情况允许,也可以每隔3-6个月复查一次血常规、肝肾功能,如果没事的话,就更可以安安心心的继续用药了,这样更安全,也更放心。

TA的问答

从小吃啥都没啥胃口?吃一点点就饱医生,前两天咨询过您,目前的情况是: 1.排便从以前的每天一次到现在每天两次,偶尔一次,但基本都是成形,偶尔有不成形的时候,排便次数有些小变化,这个正常吗? 2.没有腹痛,腹泻,但是总有排便感,有时候是真的排便,有时候没有排便,但排气之后会好受一些,排便感强烈的时候也会有排尿的感觉,这是所谓的里急后重嘛?是什么原因导致的?我觉得这个问题是我目前为止比较难受的 3.基于以上的情况,是不是肠胃镜检查就变得很必要?我看很多资料写着里急后重也是肠道肿瘤的相关症状!! 希望医生能帮我解答我相关的困扰医生你好: 我从本周二在公司食堂吃完早餐之后,没多久就感觉肚子难受,上了一次厕所,大便不成形,之后肚子也不太舒服,中午吃完午饭也拉了一次,也不成形,晚餐吃完以后拉了一次,是成形的,我看拉了三次,我就吃了一粒美常安,临睡觉前拉了一次也是成形的。 本周三早中晚各吃了一粒美常安,但没有大便 本周四也就是今天,早中各吃了一粒美常安,早上拉了一次成形。刚刚晚上7点又拉了一次也是成形的。 我19年夏天做了胆囊切除之后。吃的要是不太顺口,就容易吃完没多久就拉肚子,这次我感觉这几天拉的次数有点多,但好多时候都是成形的,但是总有想排便的感觉,只有排气了会舒服一些,排气也会多一些 医生,我这种情况是什么原因造成的?该如何治疗? 男,35岁,187cm,110kg,有胃窦溃疡,不算太严重,之前也有幽门螺杆菌,吃过一次药,最近胃又很痛,在药房买了奥美拉唑,阿莫西林,克拉霉素分散剂,枸橼酸铋钾等药,可以用吗?怎么用?有没有根除这种不是很严重偶尔急性发作的胃窦溃疡的治疗方法?隗医生你好,我是福建的,上次开了半个月的药,还记得吧,1.现在胃痛感觉好了很多,打嗝感觉频率也少了一些,2.就是肠子还是很会放屁,这些药对放屁没什么作用,大便还是不大成形,3你开的药不够半月,后面我又网购了一些,差不多吃完了,我在吃药期间去测了幽门螺杆菌是正常的,还做了大便隐血,便常规,大便培养,都显示正常,可是大便还是细细的,,大便为什么会变细呢?是不是象我看抖音上医生做肠镜视频说是肠子发生褶皱了,大便经过时就变细了?4.还要继续吃药吗?