从您提供的情况来看,目前考虑的问题及诊疗建议如下:目前诊断:便血待定(
痔出血?肿瘤性病变可能性较小需除外),反流性食管炎,胃炎,十二指肠溃疡(瘢痕期,待定)。整体来看目前并非处境凶险,请把心情冷静下来,按部就班的进行检查治疗,分析情况如下:
1.您父亲的便血情况需要再次提起注意:首先还是考虑直肠的血管出血(痔疮/肛裂/肛瘘等良性血管破损出血可能大,炎症性出血或肿瘤相关出血的风险小一点),虽然5年前已经做过痔疮手术,但是复发的可能性也不小,但每周四五次的话有些频繁了且伴有排便次数的增加,还是有些担心前面提到的另外两种可能。
诊疗建议:
饮食方面:宜清淡软食,增加新鲜蔬菜和水果;
诊疗方面:一方面肛塞用马应龙,一方面肛肠外科或消化科就诊,行直肠指诊、需考虑结肠镜(主要目的就是为了除外肿瘤、炎症性肠病等不想看到的问题)或腹盆CT增强检查。
2.关于十二指肠溃疡的问题。从症状上来看,是比较典型的反流性食管炎、胃部炎症刺激的症状,建议继续服用奥美拉唑,每天一次能控制住的话,就用一次即可,暂时不要停药。患者反复出现十二指肠溃疡,需要考虑一方面是否饮食习惯长期不节制(回忆之前的事),一方面需考虑是否幽门螺杆菌感染所致(如未能根除过,首先考虑此原因),一方面需要考虑是否存在胃泌素瘤等可能(会导致胃酸过多分泌溃疡反复出现)。
诊疗建议:
饮食同前:清淡饮食,多吃蔬菜水果。
诊疗方面:
2.1.尝试根除幽门螺杆菌(需青霉素皮试,最好能联合应用青霉素,根除成功率才能更高)
2.2.完善腹盆CT平扫+增强或腹部核磁平扫+增强(关注十二指肠球部、降部、胰腺附近有无占位性病变等可能)
2.3.如情况允许,可完善胃泌素,复查胃镜、结肠镜,行胃镜检查,一方面看胃窦幽门十二指肠修复通畅情况,一方面观察胃十二指肠内溃疡、粘膜情况。
3.需要再次确认的是:您父亲目前进食情况尚可,没有出现进食后食物下不去的情况?如果溃疡病反复发作,瘢痕彻底固化后,管腔狭窄,食物不能通过,就只能外科手术干预了(或尝试内镜下扩张,但风险同样较大,生活质量也欠理想),尽量防患于未然才是最好的出路。
4.关于推荐的医院和医生,北京的公立三甲医院医疗水平都是不错的,应该也都是靠得住的。如无很好地头绪,也可以参考复旦版或北大版的医院排名,也可来我院进一步就诊。目前我院门诊挂号系统已按照北京市统一要求,全部执行预约挂号,请您关注京医通绑定手机,在上面可以提前预约挂号,但就诊病人量很大,时间较长,均分到每个病人身上的时间可能就比较有限,建议您提前也把就诊资料都按顺序准备好以便提高诊疗效率。
预祝身体康复顺利!