2020年04月07日
第1次提问
医生好,我女儿三个半月了,刚出生时6斤,现在12斤左右,身高62.5。一直是母乳喂养;偶尔奶粉。黄疸持续一个多月。但孩子从三月中开始腹泻,有血丝,每天五次以上拉稀,哭闹。母亲三月中打疫苗后给她喂养了冷冻的母乳,期间还出现过孩子两次喷射性呕吐。孩子出生时查出过乳糖不耐受。上周去医院也有医生说可能是蛋白过敏,现在在吃复方乳酸杆菌,但是吃了三四天了,没效果。上周的大便检测报告和大便图,左边是上周的,右边是今天的。所以希望医生给是怎么?需要怎么处理?

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2020年04月07日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是3.5月龄的婴儿,纯母乳喂养,孩子差不多一个月前开始出现大便带血丝,用过益生菌,效果不理想。大便常规提示少许白细胞。
针对上述情况分析和建议:
1.妈妈可以补充一下孩子现在体重长的好不好?平常一天几次大便?
2.小婴儿长时间大便带血丝,首先需要排除的就是孩子是否有肛裂或黏膜损伤:大便次数多或者大便比较硬都可能出现肛门口黏膜损伤出血,颜色比较红,容易浮在大便表面,往往大便末尾比较常见。这个年龄段孩子的大便次数可能会比较多,所以仍然存在肛门黏膜损伤的可能性。妈妈可以自己扒开孩子的肛门口查找一下,到底有没有明显黏膜损伤的裂口。
3.另外确实需要排除肠道感染可能性,也会有腹泻粘液血便,往往大便次数也比较多,带有粘液。从目前看孩子大便的性状不是很符合,而且孩子的大便常规也不是很支持。不放心后面可以再去复查大便,妈妈可以自己取孩子刚刚解出大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。如果显示孩子的大便当中除了血以外还有较多的白脓细胞,则支持细菌感染,这种情况下需要进行抗感染治疗。目前依据不足,不需要抗感染。
4.第三就是需要排除肠道过敏可能性,确实有这种可能性,可能对妈妈的母乳本身过敏,或者对妈妈吃得食物过敏。有时候确实是很难赵铎过敏原,所以很难彻底规避。目前的这种状况下,建议妈妈还可以先暂停牛羊肉以及奶制品摄入,看后续孩子大便的情况。如果后续还是有反复的大便带血,可能需要医院做过敏原检测。虽然过敏原检测只作为参考,但对于小年龄的婴儿来说还是首先选择的检测,因为其他的检测方法,比如说皮肤点刺或者牛奶蛋白激发实验等等具有一定的风险。当然对于可能是有肠道过敏情况的孩子,可以经验性的换用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉,如果换用了这些特殊配方奶粉之后,孩子的大便带血情况就会好转的,支持牛奶蛋白过敏导致的直肠结肠炎,根据孩子具体的情况再决定是否长期应用,如果血丝便不多,孩子整体的生长发育情况良好的,可以尝试替换几餐母乳。普通奶粉停止不喂了。
5.另外一些少见的情况,比如凝血功能异常导致出血,这种情况下可以医院检测凝血功能,血常规等,但是孩子往往会表现出其他的地方出血现象,比如出血点等等。可能性不大的。
6.总之,对于你孩子目前的情况,确实需要警惕肠道过敏发生可能,但如果孩子生长发育情况挺好的,你也不用太紧张,一般来说,没有太大问题的。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2020年04月07日
第2次提问
您好,孩子每天大约5次以上大便,都是这种稀便。脸上还有湿疹,嘴四周都有。我也担心如果是过敏或者一直这么腹泻下去的话,会不会造成比较严重的后果,不如说窒息或影响发育。

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2020年04月07日
张晓静医生
妈妈补充的情况我已经收到。
孩子的湿疹是有的,但不算严重。体重么长的可以,算达标吧。妈妈可以做一下孩子的生长曲线看看,就是自己下载生长曲线app,然后将孩子各个时间点的体重录入,形成自己孩子的生长曲线,再跟标准曲线比对,如果基本平行就没什么关系,但如果发现越来越下面的,需要干预,可能还是要改深度水解奶粉。至于妈妈担心说窒息一般是不会的,不用太焦虑,主要还是怕影响生长发育情况。所以你要密切关注孩子生长发育情况。
希望一切顺利。
2020年04月07日
第3次提问
如果是牛奶蛋白过敏的话,需要治疗吗?因为我暂时还不想停母乳。除了不吃牛奶鸡蛋等,有没有小孩脱敏的药?还是就顺其自然,不用特别治疗?我感觉过敏太严重了,会不会有生命危险。
2020年04月07日
张晓静医生
妈妈的担忧我了解了。
如果牛奶蛋白过敏,就看影响大不大,如果只是轻微血丝,但生长发育正常,不处理也没有太大问题,但如果出血量多,湿疹严重,腹泻或便秘严重,呕吐严重,生长发育落后,那还是要处理的。
这么小没有脱敏的药物的。一般不会有生命危险。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。