2017年04月25日
第1次提问
你好王医生,我是前几天咨询过你白血病的家属,今天骨髓穿刺报告回来了,同时我们所住医院主治医生通知我们明日化疗。您给分析一下我们这个病,同时指导一下治疗和后期怎么保养?再就是前几日检查的m4,今日天津回来的报告日期显示23号结果m5,但是我们所在医院今日检查又是m2!请您帮简答!

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2017年04月25日
王国蓉医生
您好!
从今天补充的资料看,上次分析和推测的情况是正确的。
概括来说,就是可以确诊急性髓系白血病,应尽快开始化疗,同时要注意积极对症支持处理,争取一疗程获得完全缓解(CR);如有条件,后期可以考虑减剂量预处理的异基因造血干细胞移植治疗。
最常见的诱导化疗方案是IA方案或DA方案,因为流式免疫分型报告考虑急性髓系白血病M5,还可加用高三尖酯碱,组成HAD方案诱导化疗。
但我不掌握全面病情,因此仅介绍一般治疗原则,具体用药请与主管大夫沟通,并以主管大夫的意见为准。
骨穿形态学分型与流式免疫分型不一致的情况并不少见,这也完全不属于医疗诊断水平的问题。这种情况,一般以流式免疫分型的结果为准(除非有证据流式免疫分型分析不可靠)。流式免疫分析见到较多的异常单核细胞群,结合形态学,诊断急性髓系白血病M5或者M4,应该更好一些。
但是,完整的诊断还必须要看染色体检查和白血病基因的检查,以除外一些特殊类型的急性白血病,比如伴t(8;21)的急性白血病。
这些内容比较专业,估计你们看不太懂。
简单点说,之前诊断M4、现在诊断M2、天津的报告考虑M5,这些都不是大问题(有问题也只是大夫要明确的),对你们来说
2017年04月25日
王国蓉医生
她确诊急性髓系白血病,需要尽快开始化疗。(M4、M2、M5化疗方案基本一样,无太大区别)
你们配合好大夫,医疗用药的细节问题,交给大夫去解决就行。

以上供您参考
2017年04月25日
第2次提问
那现在就开始化疗的话,过程这个副作用大不大,如脱发这些等?另外如果身体条件比较好的话,在一个疗程结束后,有没有完全痊愈的可能?是不是这种病因不太容易确定,您看这些单子遗传的可能性大不?谢谢大夫了
2017年04月25日
王国蓉医生
这样说吧,看任何问题都要抓主要的地方,把关注点放到主要的事情上;主要问题很紧急的时候,不要在细枝末节的问题上纠缠误事。
打个不恰当的比方:房子里面起火了,救火您还纠结破门而入把门弄坏了不好修吗?您还担心泼水灭火后不好收拾打扫吗?
我话说的可能不太好听,但这是为了你们尽早明白抓住重点,为患者好。
4月22日如果有骨穿报告,差不多就已经该化疗了;明天已4月26日!别再说这些小事了,听大夫的赶紧化疗吧!

化疗后能达到的叫“完全缓解(CR)”,一疗程达到CR的比例大约80%左右。

急性白血病不是遗传病。直系近亲属患白血病的,罹患白血病的风险大约增高3倍。这个意思是,即便近亲属有白血病,其他人该怎样还是怎样工作生活,基本可以忽略“遗传”,没必要因此担心自己。
2017年04月26日
第3次提问
那如果化疗后一个疗程以后身体情况稳定,我们想结合吃点中药,您看对病情有没有好转?
2017年04月26日
王国蓉医生
急性髓系白血病M5、M4、M2,中药治疗是无效的。

听大夫的,正规化疗,比一切都重要。

中药最多在化疗后恢复期起一点辅助作用。用不用中药基本是无关紧要的。
而且,如果一定要用中药的话,提醒两点:第一,一定看对血液肿瘤有经验的正规中医,切勿看不正规或无经验的中医,否则别把西医容易治好的病弄复杂,起反作用了;第二,中药仅作辅助,切勿大补,切勿干扰正常化疗

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理