2020年04月11日
第1次提问
您好刘医生,我儿子6个月15天。6个月体检体重21斤,身高70cm。从5个月白天夜晚吐奶严重,喝的多一点甚至奶全喷射性吐出来,但是精神很好也没有难受的表现。从这开始夜晚也频繁夜醒,开始以为是睡眠倒退,后来发现频繁醒的时候抱哄身子打挺使劲儿挣扎,竖版拍嗝或者让坐着一会儿能打出嗝,然后就很快睡着,睡着了有时候都能听到吞咽的声音,像是奶返回来了,有时候睡着了都放不下,得抱着才能睡安稳。一晚上重复5.6次这样的醒来,喝奶喝完三四个小时都还会打嗝。5个月到6个月一个月内体重几乎没有增长。白天精神很好,喝完奶竖抱一会儿就会打嗝。从昨晚开始,晚上刚喝完奶拍不出嗝了,看着睡熟了,十几二十分钟就会哭醒,然后打挺,竖抱坐着或者让趴在腿上都拍不出嗝,孩子挣扎累了就睡着,但是十几分钟又痛苦的挣扎醒来。这种情况两晚上了,孩子完全无法入睡,白天很困,晚上不知道该怎么帮他。因为疫情严重,也不敢去医院。从出生开始就是母乳奶粉混合喂养,吃的是爱他美卓萃。出现这问题之前四个多月虽然每天会有一些溢奶,但是量不大,晚上也睡得好。两个多月的时候有过胀气,后来妈妈喝陈皮水,宝宝胀气也好了。想问医生这是怎么回事?
刘伟荣医生
家长您好!感谢对我的信任。您提供的情况我已经看了,整理一下再回复您。这条请不要回复
2020年04月11日
刘伟荣医生
你好,谢谢你的信任,
根据你提供的病史,孩子目前6个月15天,5个月开始出现呕吐加重,夜间睡眠不好,晚上容易醒,有时候感觉有奶返上来,体重增加缓慢,这两天有明显加重。
综上情况分析及建议如下:
1.根据孩子呕吐加重,生长发育迟缓,考虑胃食管反流病,引起这种疾病主要是功能性的,是因为食道下段括约肌功能比较弱,胃蠕动时,胃内容反流到喉部或者口腔所致。正常健康的孩子也会有反流,但绝大多数4个月的时候最重,6个月的时候缓解,12到15个月基本消失,正常胃食管反流不会影响体重,也不会有什么并发症;
2.胃食管反流病的诊断,最好的办法是监测食道PH值及阻抗测定,但这个项目比较复杂,很多医院都没法进行,考虑目前的情况,可以做一个诊断性治疗,给孩子服用奥美拉唑(洛赛克),每次6mg,连续服用两周,观察症状是否缓解?如果缓解,诊断基本成立,可以继续服用2到4周,如果没有效果,再做进一步检查;
3.其他因素也会引起胃食管反流,如牛奶蛋白过敏或者嗜酸粒细胞胃肠炎,但根据孩子发病年龄,牛奶蛋白过敏时间偏迟,可能性不大,嗜酸粒细胞胃肠炎的诊断需要通过血外周血观察嗜酸性粒细胞是否增高及胃镜检查食道内是否有大量嗜酸性粒细胞浸润。当然还有些疾病,如代谢性酸中毒、颅内疾病等等也会导致呕吐等,但多病情严重,孩子一般情况很差。
4.建议孩子平时左侧卧位,可以减少反流,但睡觉时必须仰卧位。少量多餐也是可以帮助减少反流。对于孩子夜间不适,建议您给孩子多做排气操、腹部顺时针按摩,可能有帮助,每次喂奶后必须拍出胃内的空气。
5.目前体重及身长都是在正常范围之内,您不用担心,但孩子有这种情况,建议密切检测体重情况,体重如不增或持续下降,必须认真对待;
6.如果孩子今明两天哭闹非常严重、精神很萎靡,或尿量少,或呕吐多建议去医院做相关的检查,以免延误病情
希望我的建议对您有帮助。
2020年04月11日
刘伟荣医生
胃食管反流和胃食管反流病是两种概念,胃食管反流是健康的孩子也有的,而反流严重,导致了并发症,如生长迟缓、吸入性肺炎、食管炎等等时,称之为胃食管反流病。反流病是需要药物治疗的,容易导致各种并发症。
2020年04月11日
第2次提问
您好医生,我看洛赛克写的是哺乳期慎用,也没有写儿童用量,6个月的婴儿可以吃么?会不会有副作用?宝宝六个月的时候已经开始添加辅食,如果是胃食管反流病的话,如果辅食安排在晚饭时间,吃完辅食再喝奶,这样睡觉会不会缓解症状?目前辅食是安排在上午11点的。另外,妈妈需不需要忌嘴什么食物?宝宝添加辅食有没有什么最好暂时不添加的食物?这个月龄开始发病,乳蛋白过敏和乳糖不耐的可能性都可以排除了么?还是可以去医院再检查一下排除这两项可能再用药?
2020年04月11日
刘伟荣医生
您好,
对于儿童中的抑酸剂,最安全和常用的是洛赛克,不要担心,可以服用。
反流和进食的关系并不大,少量多餐可能有帮助,对于辅食和喂奶的顺序,关系不大。
妈妈是不需要忌嘴的。
孩子在辅食方面,产气的食物尽量少吃,如豆制品或薯类,食物稠厚,可能有帮助,所以不要太稀烂,反而加重反流。
乳糖不耐受主要表现为排气多腹胀大便酸臭大便稀等,很少有反流表现。牛奶蛋白过敏多在接触牛奶后4周内发病,所以症状多出现在2个月左右,并且牛奶蛋白过敏的宝宝多有湿疹或家长过敏体质病史,否则可能性较小。对于牛奶蛋白过敏去医院也是没有办法检测出来的,只能食物回避再激发做诊断。
2020年04月11日
刘伟荣医生
根据最新的儿童质子泵抑制剂应用专家共识,洛赛克的适应症最小年龄是1个月大。
第3次提问
好的医生,现在晚上哭闹严重的时候抱着打挺完全哄不好,塞安抚奶嘴也不要,往往最后都得喂奶才能停止哭闹。如果是胃食管反流喝奶不是会更严重么?为什么喝奶反而可以安抚他睡着一个小时左右呢……但是不让喝奶又完全哄不了,不知道该怎么办好。大便的话攒肚有三个多月了,平均两三天一次大便,多的时候有7.8天一次。确实没有腹泻。家长也没有过敏史,孩子月子里得过一次湿疹,后面就没有过了。
2020年04月11日
刘伟荣医生
您好,
对于胃食管反流,到不是进食会引起孩子不适的,进食后,胃肠蠕动加快,往下蠕动会减轻症状的。并且如果反流物如果刺激咽部,进食也能缓解孩子不适情况。
攒肚问题不大的,你已经添加辅食,逐步增加膳食纤维后,大便量增多,攒肚情况会缓解。如果大便干,可以适当应用开塞露或缓泻剂。
谢谢您的信任,我发一张回诊单,如果有情况,再联系。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?