2020年04月10日
第1次提问
向医生,患者58岁。1月和4月分别做了血常规,肝功能数据都异常并且变高。请问是什么原因,如何排除是不是肝炎?

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2020年04月10日
向珂医生
你好,首先感谢你的信任,检查报告已经仔细看过了。
从目前检查报告看最近两次检查均发现肝功指标异常,主要是ALT,GGT和ALP,并且还有逐步上升的趋势。
任何原因引起的肝细胞炎症、坏死,使肝细胞中的酶被释放到血液中,都可以引发转氨酶的升高。所以导致肝脏肝功指标异常的原因很多,临床上常见的原因有:
(1)大量饮酒、油腻饮食、熬夜;
(2)病毒性肝炎如急/慢性肝炎,包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等;
(3)脂肪性肝炎;
(4)药物性肝损伤,长期吃中草药和西药。
(5)一些比较少见的疾病如自身免疫性肝病;
(6)肝硬化或肝肿瘤,胆道疾病或者胰腺疾病等
(7)某些全身疾病也会造成肝功异常。
所以目前肝功异常只是一个表现,关键要找到病因。从目前检查看,患者这几个指标异常,首先要排除下患者有没有长期饮酒,吃药等情况,这些经常会导致肝功异常。其次,患者目前情况提示胆道可能有梗阻,需要到正规医院的肝胆外科或者消化内科做进一步诊治,比如空腹检查肝胆胰脾彩超(必要时还需要加做肝胆胰脾核磁共振+MRCP检查),抽血查肝炎全套,肝功,自身免疫性肝病全套等指标。只有找到了病因才能对症处理。
2020年04月10日
第2次提问
谢谢医生。患者是3.9检查出来肠癌,已经做了手术也在化疗中。患者之前做过腹部超声还有腹部CT平扫没看到问题,见图片。可以排除肝炎吗?

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2020年04月10日
向珂医生
你好,肝功指标只能反映肝脏功能有没有问题,至于是否有肝炎是看不出来的,需要抽血检查肝炎全套,看看有没有问题。一般来说,手术前会有全面的术前检查,会常规抽血查乙肝两对半和丙肝抗体,如果有问题,经管医生会告知。
患者最近做了结肠癌手术,目前处于化疗中。那么化疗药物是可以引起肝脏损害,导致肝功异常的。所以需要联系下经管医生让其知晓并监测肝功,并适当考虑化疗时使用保肝药物。
其次,建议再复查一次肝胆胰脾彩超,毕竟最近一次是在3.11做的,有一个月了,也需要排除下肝胆胰脾会不会有什么问题?
第3次提问
今天化疗才第一次,在化疗前做的血常规发现了问题。请问最近有何注意事项?
2020年04月10日
向珂医生
你好,目前已经在化疗了,时间也不等人,所以只有在化疗时监测肝功指标,观察指标有没有继续上升?同时可以考虑予以保肝药物,避免肝功进一步损害。如果在化疗中肝功指标继续升高,可以让经管医生请消化内科或者肝病科的医生来会诊,共同诊治。平时注意饮食不要太油腻,食用易消化食物,绝对忌酒,不要私自乱用药。