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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

以下是关于支气管扩张的医学医学知识：

1.如何判断是否得了支气管扩张症？

出现以下症状需要警惕是否患有支气管扩张症：
长期、持续咳嗽、咳痰，经常咳黄绿色脓痰，且痰液非常多。

反复咯血，痰中带血或少量到大量咯血。

反复「感冒」或「支气管炎」，一旦发作就咳脓痰甚至咯血。

2.哪些症状提示支气管扩张急性加重？

支气管扩张症常因感染导致急性加重。如果出现以下至少一种症状加重，如痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重等，或出现新症状，如发热、胸膜炎、咯血，往往提示出现急性加重，需要及时去医院治疗。


3.为什么支气管扩张患者会咳出很多脓痰？

气道上皮覆盖有许多纤毛，这些纤毛不停地摆动，就像扫帚一样扫过黏液层，清除上皮表面的黏液排向肺外，甚至可以帮助清除细菌。支气管扩张患者由于本身纤毛结构或功能异常，或者由于反复感染导致纤毛清除功能异常，其清除黏液的功能出现障碍，导致气道内黏液堆积，出现很多脓痰。

4为什么支气管扩张症患者容易反复感染？

部分患者免疫功能缺陷或较差。

黏液纤毛清除系统异常，微生物无法有效清除。

细菌感染后进一步破坏黏液纤毛清除功能。

致病菌定居在呼吸道。平时与身体和平共处，一旦人体抵抗力下降致病菌便会大量繁殖，从而影响人体健康。


此外，在中老年患者中，因为过去就医意识不强，加上医疗条件落后，小时候呼吸道感染，没有规范治疗，支气管扩张是一个非常常见的疾病，治疗上不存在特别棘手的地方。（治疗方面我给您用药建议，下一个回复）

支气管扩张症(支扩)是由多种易感因素造成的支气管树异常扩张兼有肺实质持续性炎症反应性疾病，主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。
　
以下日常保健供您妈妈参考：

　　1、支气管扩张患者应锻炼身体，增强机体抗病能力。病室或家庭卧室要经常通风换气，禁止吸烟，但需保暖，免通风邪，防止感冒。

　　2、细菌感染急性发作期，应记录24h痰量及痰的性状(颜色、气味)。鼓励患者咯痰，指导晨间体位排痰。病情危重或发热时随时记录生命体征体温、脉搏、呼吸、血压变化。重病患者，护理人员应协助翻身、拍背，促进痰液排出，注意引流排痰，保持呼吸道畅通，以减少继发感染，防止病情恶化。咯血患者，要记录咯血量，以便及时施治，要警惕大咯血的发生，准备支气管镜随时抽吸气管内积血，防止窒息。

　　3、保持心情舒畅，对重病患者要给予精神鼓励，作好心理护理，让患者树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，促进疾病早日康复。

　　4、忌暴饮暴食，忌烟酒，注意饮食调摄。应注意营养，多食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼类、肉类、蛋类等。若发热、大量脓性痰出现。则宜食富含维生素、容易消化的食物，吸烟会降低抵抗力，加重感染，应力求戒烟。出现咯血者不宜饮用酒类饮料。

　　5、忌过度劳累。适当参加体育锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发生率。出现咯血者，不宣参加重体力劳动，应避免剧烈活动。

　　6、忌风寒。避免受寒，少去人群集中的公共场所，积极预防感冒；认真处理口腔、上呼吸道慢性感染，以防止污染分泌物被误吸入下呼吸道，诱发感染机会。口腔和胸腹手术患者要加强术后口眨呼吸道护理，慎用镇静、镇痛止咳药物，重视呼吸道湿化、稀释分泌物，鼓励咳嗽，必要时可作吸痰，使痰液引流通畅。

不好意思因工作关系让您久等了。您是一个非常孝顺的孩子。我想有您和其他兄弟姐妹的陪伴，您妈妈的情况肯定能够得到很好的控制。而且现在医疗条件比40年前好很多，对支气管扩张的治疗实际上非常成熟。

您妈妈的情况我已经大概了解，目前她的初步情况考虑，支气管扩张合并感染。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1，最近三年以内有因为咳嗽可能痰加重，需要住院或者输液治疗吗？

2，现在黄痰容易咳出来吗？最近半个月以内每天咳黄痰超过10口以上吗？最近有咯血吗？

3，您妈妈住院的时候，痰培养有提示耐药绿脓杆菌吗？平时有间断口服阿奇霉素或者左氧氟沙星等抗生素吗？

4，最近咳嗽咳痰是否加重？最近10天有具体吃过什么化痰药物或者抗生素吗？

5，除了使用信必可之外，平时在家有间断做雾化吗？以前有用过噻托溴铵吸入药物吗？

6，最近三年您妈妈会觉得劳动耐力不足以前吗？就是说是否干活以后容易出现气喘，呼吸困难。

7，最近三年咳嗽咳脓痰间断发作的频率会比以前明显增多吗？每年感冒的次数多吗？住院期间医生有提过呼吸衰竭吗？有建议您妈妈需要家庭吸氧吗？

8，最近为啥查ct？是因为身体出现具体什么不舒服吗？还是常规体检？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。

中老年女性慢性咳嗽40余年，偶有咯血，间断住院考虑支气管扩张。目前常规体检提示双肺支气管扩张并感染。近期每天咳黄痰超过10口。痰液容易咳出。平时间断吸入信必可160/4.5。

目前您妈妈的胸部ct确实符合典型支气管扩张。因为她现在还非常年轻。相对来说免疫力还不错，所以很少发生反复感冒情况。但是随着年龄的增长，免疫力下降以后，尤其容易在五六十岁以后开始出现反复咳嗽咳痰，并且逐渐出现，劳累后呼吸困难。所以从现在开始重视支气管扩张，增强自己免疫力减少反复发作是非常有必要的。但是想完全治愈是不可能的。因为支气管扩张就是提示着肺的结构已经发生改变，属于不可逆性的结构改变，所以您也不要相信一些赤脚医生或者中医告诉您可以治愈，别花一些冤枉钱。

针对您妈妈的情况，以下建议供您参考。

1，从最近胸部ct看最近有存在急性加重情况。近期用药建议如下。

左氧氟沙星片0.5克每天一次口服两周。

乙酰半胱氨酸泡腾片0.6克，一天两次口服两周。或者盐酸氨溴索片30毫克，一天三次，口服两周。这两个药物是化痰药物。同时有抗氧化清楚自由基的作用。

2，在病情稳定期，如果经济条件允许的情况下，建议您妈妈吸入噻托溴铵，商品名，思力华18微克每天一次吸入（大概每个月需要360元左右），或者能倍乐2.5微克，每天吸入两次（大概每个月需要520元左右），这两个药物是属于同一公司生产，针对支气管扩张效果比较好的药物，可以起到协助排痰，舒张支气管，减少气喘作用。在支气管扩张的治疗过程中，实际上噻托溴铵比林妈妈现在使用的信必可作用可能更大一些。因为在支气管扩张患者中，支气管内分泌物比较多，所以吸入的布丁奈德福莫特罗可以到达局部气管黏膜的药很少。

3，在支气管扩张患者的长期管理中，针对如果反复容易秋冬季节感冒的患者，建议及时接种肺炎和感冒疫苗。当然您妈妈目前抵抗力还不错，很少感冒，所以不一定需要积极接种疫苗，但假如随着年龄的增长，有条件的话，尽量在每年国庆前后接种疫苗。

4，您妈妈双肺支气管扩张，右肺上叶更明显。如果他胃肠道还可以，没有心律失常基础病，建议可以小剂量口服罗红霉素分散片或者阿奇霉素片。可以达到减少定子菌独立，同时增强局部免疫力等作用。

5，对于支气管扩张患者，治疗的目的并不是让他一口黄痰也不咳，而是减少反复加重的几率，也就是说即使他每天咳黄痰，只要能够咳出来并且没有明显加重的情况下，都是可以接受的。嗯，针对这一类稳定期患者，我们会建议推荐长期口服化痰药物。

6，目前您妈妈非常年轻，从补充的病史来看，目前应该还没有呼吸衰竭，而且没有劳累后呼吸困难，所以鼓励您妈妈适当每天保证体育锻炼。同时一定要减少二手烟吸入。其他的注意事项，请看上面关于支气管扩张的科普宣传。

综上所述

1，急性期可以选择左氧氟沙星抗感染，一般支气管扩张抗生素疗程需要两周左右，以普通的肺炎或者支气管炎用药时间要长。

2，稳定期建议可以小剂量口服抗生素治疗。

利君沙两片，一天两次，口服5天，周末停用两天。这一种方案可以在每年冬天季节口服，三个月到半年。然后停用。补药期间主要注意胃肠道反应，包括是否有心律失常情况，注意监测肝功能。

同时建议长期口服乙酰半胱氨酸泡腾片或者盐酸氨溴索片。抗生素不需要长期口服，但是化痰药物，建议长期口服。

3，吸入药物会更侧重推荐以噻托溴铵，或者噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗。根据经济条件选择。

4，减少反复感冒，避免过度劳累就可以减少支气管扩张，进一步加重。长期用药可以改善支气管扩张，减改善痰液引流，减少劳累后呼吸困难的发生。

但是支气管扩张是一个可以控制不可以治愈的慢性疾病。

针对您妈妈的情况，您的疑惑，回复简单概括就是

稳定期注意加强，坚持化痰小剂量口服抗生素，我经济条件允许情况下，可以坚持吸入支气管扩张剂。

急性期注意选择对绿脓杆菌有效的抗生素，可以口服或者必要时输液治疗。

注意减少，反复发作可以很好保护肺功能。避免出现呼吸衰竭早日到来。

气管扩张是不可逆性的结构改变。只能通过药物和生活护理减少反复发作和加重。但并不能保证完全不再发生。

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