2020年04月09日
第1次提问
我爸60多岁,每次吃饭都会被呛,开始以为是他吃饭太快了,但这段时间他坐着坐着都会被呛口水这是怎么回事?是不是身体哪里不好所以容易被呛口水?
2020年04月09日
熊丽娇医生
正常情况下,口腔消化腺分泌唾液,也就是口水,人体都能自行吞咽,而不会出现呛咳,一旦出现呛咳,因为很快缓解了,说明没有大碍,如果这种情况进行性加重,建议您到医院检查一下,可以到神经内科就诊,做头部CT检查,看看是否有小的梗塞灶存在。
呛咳的主要是咽喉肌群麻痹,咽部感觉丧失有关,多见于:1,脑干延髓损伤致球麻痹,如脑梗死,也就是我们平常土话说的中风,这个比较常见,其他的就是脑出血,脑肿瘤等,2,双侧大脑皮质或皮质下结构损伤致假性球麻痹,多见于多次发作脑卒中所致,3,重症肌无力,多发性肌炎和皮肌炎致咽喉群瘫痪.在这个里面脑卒中脑出血多见于老年人,有脑卒中的高危因素,高龄,高血脂,高血压,糖尿病,长期吸烟,长期使有避孕药等.
我认为您父亲可能与轻微的脑中风有关,也有可能就是年纪大了吞咽功能差,但是年龄老化引起的这个吞咽功能差,一般见于80岁以上的老人,像您父亲才60岁,所以这种吞咽功能出现问题,还是要先考虑脑部有没有什么问题,可以做个脑部Ct或磁共振看看,头部的cd是260元,磁共振是600元,Ct的话可以看到一cm以上的病灶,看不到血管,磁共振可以看到5mm以上的病灶,有些1~2mm的病灶也能看得清楚,可以看到血管,建议查头颅的磁共振。头颅磁共振平扫加血管成像,一共费用是800元。可以同时查血脂,血凝常规等,如果有病变与认真到当地医院神经内科就诊,认真进行调脂,抗血小板,改善脑代谢,及康复治疗,同时建议进食以稠厚或固体为主,如要进水类可粘稠度高一些,可以减少呛咳。
熊丽娇医生
吞咽是一个复杂的反射过程。食物在口腔内经过咀嚼后,要等气管关闭,食管打开后才能进入食管,并通过食管进入胃内。这个过程完全依赖神经反射,中枢和周围神经在吞咽过程中起着调节和控制作用。  所谓「吞咽困难」,是指进食时发堵,食团通过有障碍,停滞不下,或食团不能进入食管,停在口内。正常人在过急地吞咽大块食团时,偶尔可能发生「发噎」现象,但如果发现是吞咽困难时就应引起高度重视,尽早诊断治疗。呛咳也是常见的吞咽困难的症状,吞咽困难轻者使人发生呛噎、呛咳,重者会因误吸或食团压迫气道而使呼吸道梗阻,继而引发窒息,危及生命。另外,患者会因进食上的困难造成营养不良。甚至有些老年患者连喝水都会呛到,因而减少喝水,造成脱水状况,这些对老年人都很危险。
吞咽功能主要和软腭吞咽功能协调有关,受神经中枢控制,因此老年人要警惕是否存在腔梗。当然也不需要过度紧张,腔梗不等同于脑梗,是极细微的小血管闭塞,症状比较轻,但需要积极干预治疗,防止病情进一步加重。
有些中老年人在患脑血管疾病以及脑外伤后,影响到迷走神经、舌咽神经和面神经,使得吞咽发生困难。因此,患有脑血管疾病的老年人和长期卧床的病人最容易出现吞咽困难的现象。没有高血压、心血管疾病史者发生脑出血,往往易误诊,容易被忽视脑中风的发生。

1.吞咽障碍患者饮水时注意事项
不能使用吸水管,因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能;如果用杯子饮水,杯中的水至少应保留半杯,因为水过少时患者需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。
 2、吞咽障碍患者进食时的注意事项
给予半座卧位,呈30―60度,不能坐超时可给予健侧卧位;选择软质,半流或糊状的粘稠食物;少量多餐,每次进食量为300毫升;如有食物滞留于口内,要用舌的运动将食物后送以利吞咽;提供充足的进餐时间,进食后保留原体位30分钟。
2020年04月09日
熊丽娇医生


人体衰老后,喉头位置会降低,向上运动需要比较多的时间,吃饭喝水时呼吸道来不及关闭,就容易造成呛咳,且不易排出异物。合并有中风后遗症、认知障碍症、缺牙等情况的老人,出现吞咽状况的几率更高。如果反复呛咳,还可能逐渐发展为吸入性肺炎,有致命风险。
为了规避这一问题,老人进食时一定要坐直,尽量低头吞咽,口中有食物最好不要与旁人聊天,保护气管通道,避免食物或液体流入咽喉部。卧床老人在进食时,要将床头摇至90度,与地面垂直。老人要尽量小口吞咽,每吃一口都要多咽几次,确保口中食物吞咽干净后再吃下一口,避免食物或药物残留在咽部。老人喝水、牛奶等液体时,尽量不要用吸管,可以用小匙、斜口杯等。不要把食物做得太黏稠或太硬,避免卡在咽部。平时多做以下几项练习,可以有效预防吞咽困难:
1.吸吸管。做喉部上抬运动可以锻炼喉部肌肉,有助及时关闭呼吸道。具体方法是:将吸管的一端含在口中,用手指堵住吸管的另一端,用力吸,直到喉结上抬到最高处,维持5秒,重复进行8次。
2.假声练习运动。这一训练可以帮助喉部上提,关闭呼吸道。具体方法是:发“一”的声音,慢慢提高音调,越高越好,在最高音处维持5秒,重复进行8次。
3.吞口水。练习吞咽动作可以增加舌根和咽部肌肉的力量,减少食物残留。具体方法是:舌头前伸,用牙齿轻咬舌尖,吞口水,注意舌尖仍要维持在外面,重复吞8次。
需要提醒的是,如果老人频繁发生吞咽困难,应引起高度重视,及时就诊,结合具体情况分析。如果您父亲做了ct或者磁共振,头部没有问题就不用太担心,多做一下我上面讲的这些训练,训练一下吞咽功能,情况慢慢也会有所好转的。
第2次提问
我父亲以前有支气管炎和哮喘的病史,前段时间感冒复发支气管炎,这段时间每天吃饭都被呛口水,无论怎么小心都没用,这几天甚至严重到坐着坐着就被呛口水,这些病史与这段时间他的状态有关吗
2020年04月09日
熊丽娇医生
肺炎患者往往会表现有咳嗽,咳痰,气急,胸闷,吸困难等临床表现,肺炎患者在咳嗽时如果喝水或者喝奶或者有口水很容易呛着,这在临床上即使是健康人群,在不小心喝水时也会出现这种现象。
因此,针对肺炎患者在喝水时,如果呛着及时给予头低位,然后轻拍背部,将呛入气管的水能够通过体位的关系流出,一般一会就会慢慢好转。因此肺炎患者在咳嗽比较剧烈时,所以不建议喝水,喝奶或饮食,以免不小心将水呛入气管。
但是我跟你讲,噢,虽然支气管炎或者肺炎的病人在咳嗽的时候是容易呛口水的。但是很多时候啊,这个前后顺序是有些不一样的。比如有一些轻微的脑梗的病人,就是他的梗塞灶很小,大概可能就是只有几个mm像绿豆大那么大的梗塞灶,他如果只是影响到了他的吞咽功能,他可能没有其他的症状,就不会说忽然之间有偏瘫啊,一边肢体动不了,可能单纯的就是只是吞咽障碍,就是吞口水容易呛口水,但是因为我们的口腔里有很多的细菌,如果你这个呛口水就是指你口水里面已经到肺里了,这个时候你就把口腔里的这个细菌全部都带到肺里,就容易出现支气管炎和肺炎的情况。所以有可能你父亲之前就有偶然的呛口水或者进食呛咳,然后才出现的肺部感染。一般来讲肺炎好了的话是不会出现呛口水的,但是在发肺炎的时候,我们是容易出现呛口水。因为咳嗽的时候你忍不住嘛,忍不住然后又吞不了口水,这个时候就容易呛。所以我建议你还是带你爸爸去医院里查一下,最好做个头颅磁共振加血管,然后来明确你爸爸究竟有没有小的这种脑中风的情况。如果没有只是单纯的吞咽困难,那可能是因为年纪大了,那这种情况呢,就做一些吞咽功能的锻炼就能恢复,但是如果有脑梗的话还是要尽早治疗。希望可以帮到你。
第3次提问
如果是脑中风,那么怎么治疗比较好,目前要怎么小心这种症状的发生
2020年04月09日
熊丽娇医生
脑中风发病后初始2周内为急性期,2周以后进入恢复期,半年以上则为后遗症期。急性期以药物综合治疗效果最好,而在恢复期的治疗中康复治疗占有十分重要的位置。如果遗留有后遗症,比如偏瘫、失语等功能障碍,这些问题吃药是没有用的,要去做康复治疗,在医院时要做,出院后要在社区做康复治疗,尽最大努力改善功能障碍;预防下一次发作,主要包括对危险因素的去除、饮食及锻炼等。1、饮食方面,一般要低盐低脂饮食,有糖尿的不仅要低糖饮食,而且要控制饮食,2、要戒烟限酒,抽烟可能是脑卒中的危险因素,因此不要吸烟,酒要少喝,长期饮酒者每天白酒控制在1两左右,啤酒1瓶,葡萄酒在4两左右,3、脑梗塞要常规每天服用抗血小板药物,如阿司匹林等,高血压的要吃降压药物,调节血压,尽量把血压控制在140/90mmHg以下,有糖尿病、肾病的要控制在130/80mmHg以下,记住降压药物要天天服用,最好服用长效降压药物,使血压平稳;4、高血脂的,要服用降脂药物,最好低密度脂蛋白控制在2.1mmol/l以下,降脂治疗不仅仅是降低血脂,而且可以稳定动脉硬化斑块,软化血管等作用;5、伴有糖尿病要控制血糖,通过饮食运动、口服药物、以及胰岛素等方法控制血糖,尽量使空腹血糖控制在4.4-6.1而且要控制饮食,不可暴饮暴食;
6、规律、适度的体力运动另外还要对血管狭窄、TIA、心脏病、睡眠呼吸暂停等疾病进行干预治疗,那就要在医生的指导下进行了。

你父亲不一定是脑中风,你不要吓得那么苦,你先带他去医院做一下检查。好事讲不坏,即便你父亲是脑中风,这个病也目前是很常见,都是可以治疗,尤其是轻度的脑中风是可以完全治愈的,所以你不用太担心啦,先带老人家先去做一个检查,排除一下是不是脑部的病变,如果不是脑部的病变,你就带他去康复科做一下吞咽功能的锻炼,另外自己在家里多做一些相关的锻炼,我在前面的这个回答里面已经告诉了你具体如何做。慢慢的情况会有所好转的,不用太担心了。
熊丽娇医生
平时多做以下几项练习,可以有效预防呛口水
1.吸吸管。做喉部上抬运动可以锻炼喉部肌肉,有助及时关闭呼吸道。具体方法是:将吸管的一端含在口中,用手指堵住吸管的另一端,用力吸,直到喉结上抬到最高处,维持5秒,重复进行8次。
2.假声练习运动。这一训练可以帮助喉部上提,关闭呼吸道。具体方法是:发“一”的声音,慢慢提高音调,越高越好,在最高音处维持5秒,重复进行8次。
3.吞口水。练习吞咽动作可以增加舌根和咽部肌肉的力量,减少食物残留。具体方法是:舌头前伸,用牙齿轻咬舌尖,吞口水,注意舌尖仍要维持在外面,重复吞8次。
2020年04月09日
熊丽娇医生
感谢您的信任,疫情期间请您注意防护,出门记得戴口罩,尽量不要去人多的地方,在家里记得勤洗手勤开窗多通风,另外还要注意不要熬夜,作息规律,好好吃饭,好好睡觉,适当增强运动,这样才能增强体质,提高我们的免疫力。免疫力才是我们最好的治疗!祝您全家身体健康家庭幸福!