女宝3个半月，体重9.8斤，身高58cm。周医生，再次提问了。宝宝的问题再次升级了！快愁死了，继上次后，大概每天会一次便，性状都如图，有时会有奶瓣，有时没有，大概都这样。但她的食欲进一步减退，我们用奶瓶喂布拉氏益生菌，抵制不喝，继而干呕呕吐。用之前的乳糖酶，会立马干呕呕吐。皮肤的湿疹局部用药后有所改善，睡眠也有所改善。但她现在基本上不怎么愿意进食，之前为了戒迷糊奶，试过饥饿疗法，发现根本没用，晚上可以一觉睡八个小时不吃，白天可以五六个小时也不吃。清醒的时候，给她乳头，要么不含，对着我笑，要么吸一下松一下，要么抗拒打腾，只有闹瞌睡，想睡觉的时候，才愿意吃奶了。最近操心她，我自己明显感觉自己都没什么奶。而且她尿不湿现在一天一夜大概也就用四五个，这样的状态已四天左右了，也不大便了，好怕她饿脱水，但她精神状态还可以。去看儿保，医生让用吸奶器每三小时吸吸自己的奶量，这几天一天不喂，胸都不涨，也没多少奶，建议➕奶粉，但她对其他的喂养方式失效，全部抵制抗拒，干呕呕吐。都说什么厌奶期，可我家娃从四十多天到现在，感觉快崩溃了。很有可能是之前混乱喂养危害了她的肠胃，但我们目前迫切需要解决方法，帮帮我们吧！|儿科|丁香医生

2020年04月09日

第1次提问

女宝3个半月，体重9.8斤，身高58cm。周医生，再次提问了。宝宝的问题再次升级了！快愁死了，继上次后，大概每天会一次便，性状都如图，有时会有奶瓣，有时没有，大概都这样。但她的食欲进一步减退，我们用奶瓶喂布拉氏益生菌，抵制不喝，继而干呕呕吐。用之前的乳糖酶，会立马干呕呕吐。皮肤的湿疹局部用药后有所改善，睡眠也有所改善。但她现在基本上不怎么愿意进食，之前为了戒迷糊奶，试过饥饿疗法，发现根本没用，晚上可以一觉睡八个小时不吃，白天可以五六个小时也不吃。清醒的时候，给她乳头，要么不含，对着我笑，要么吸一下松一下，要么抗拒打腾，只有闹瞌睡，想睡觉的时候，才愿意吃奶了。最近操心她，我自己明显感觉自己都没什么奶。而且她尿不湿现在一天一夜大概也就用四五个，这样的状态已四天左右了，也不大便了，好怕她饿脱水，但她精神状态还可以。去看儿保，医生让用吸奶器每三小时吸吸自己的奶量，这几天一天不喂，胸都不涨，也没多少奶，建议➕奶粉，但她对其他的喂养方式失效，全部抵制抗拒，干呕呕吐。都说什么厌奶期，可我家娃从四十多天到现在，感觉快崩溃了。很有可能是之前混乱喂养危害了她的肠胃，但我们目前迫切需要解决方法，帮帮我们吧！

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2020年04月09日

周远医生

家长您好，问题已经看到了，宝宝的吃奶情况不佳，但精神状态可以，提示宝宝没有大的问题，那么家长不要焦虑、紧张，保证自己处于最佳状态是母乳喂养的前提，妈妈不在状态，那么即便宝宝配合，也无法完成母乳喂养的。家长也不要多想，之前的喂养习惯不会损害到宝宝的肠胃，宝宝是没有这么弱小的，只是会建立不好的习惯影响。

妈妈现在要母乳喂养，首先妈妈要保证自己的泌乳，除了要保证良好的心情和丰富的营养摄入外，目前宝宝的吸吮不足，那妈妈确实需要按时用吸奶器吸奶，这样可以保证母乳的分泌，避免回奶，一旦回奶造成奶量不足，那就肯定要加配方奶补充的。这里的按时指的是正常的吃奶时间，如果宝宝在正常的吃奶时间没有吃奶或吃不多，剩下的要用吸奶器吸出。这也是常说的多吸吮的原因所在，现在首先是形成相对固定的喂养习惯，不追究吃多吃少，慢慢增加。

其次要保证耐心，即便在正常情况下，添加新的或更改旧的，可能需要几次甚至十几次的尝试才会成功，如果没有坚持，那么可能会半途而废，甚至走了99步就差一步，坚持并不强迫，哪怕只比上一次多吃一口，都是进步。

从现在来说，图中的大便性状稀溏，一天一次，有时有奶瓣，奶瓣并不是消化不良的标志，这个不要担心，那么现在这个情况是可以不过多的干预的，有变化再去干预，比如次数增多，所以益生菌是可以不使用的，如果这个大便性状和次数是在不使用乳糖酶的基础上的，那么乳糖酶备用即可，也暂时不需要用了，否则继续坚持使用。

如果打算添加或者替代喂养，使用普通的配方奶宝宝是有可能拒绝的，因为这会导致胃肠道不适（不耐受和可能的奶蛋白过敏情况），建议使用不含乳糖配方的深度水解蛋白配方粉，如雀巢的蔼儿舒，这样宝宝在吃奶后没有不适感，会逐渐的接受新的配方粉。

平时增加主动、被动的活动，既培养了亲子感情又舒缓不适，辅助喂养习惯形成。

厌奶期实际上是因为多种因素的影响，比如奶量达到了相对平衡的阶段，不会再有较大的增长了，甚至会有些许回落，这与宝宝自身的消化系统发育有关，是正常的磨合过程，而宝宝的其他发育到达了新的阶段，开始探索新鲜事物、对其他事物开始感兴趣，分散了注意力，有些宝宝出牙较早，乳类已经不能满足，需要开始添加辅食等等，厌奶期是一个生理现象，家长是不需要对其忧虑担心的。

2020年04月09日

第2次提问

谢谢周医生！我不知道最近是因为自身状态还是什么原因，奶量急剧减少，基本上吸奶器很难吸出奶。而她除了迷糊状态下吸母乳，基本上不吃。大多时候都是抗拒或者吸一下抽出来，之前每天大便，现在几天不便了，尿液次数也减少了，偏黄，除了睡觉的时候每隔几十分钟哭闹一下，整体精神状态还不错。那么请问目前，喂养方式：每个两三个小时喂一下她，吃多少是多少，不吃不勉强，益生菌和乳糖酶也可以备着暂不使用？如果我奶量不足，用奶瓶添加奶粉，可是她根本不吞咽怎么办？连试着奶瓶和勺子喂水，都会干呕或者呕吐。作为母亲，就是要加强营养和睡眠，保持心情愉快，多吸奶吗？她每天的运动量真的是挺大的，我们把她放床上玩，她的腿可以一直踩自行车式不停一下，速度还很快，平时排气操，趴，我们都在做。每次用奶瓶就干呕呕吐，真崩溃。而且吃奶经常容易咳嗽，边吃边放屁。奶粉她要跟没吃进去一口，喂不进去，拒绝吞咽，太难了，换个水解奶粉怕还是一样的

2020年04月09日

周远医生

是的，目前就是先建立相对固定的喂养习惯，逐渐恢复总奶量，这个总奶量不一定非要达到之前宝宝吃奶最多的时候，合适就好，这个参考标准可以根据宝宝的小便颜色、次数，宝宝的生长发育曲线等判断。

喂奶时经常有干呕、咳嗽，那么要注意奶嘴、奶温不合适，奶量太冲、奶温过高过低导致吞咽、呼吸不协调，出现呛奶，久而久之，宝宝就不喜欢这样吃奶了，宝宝也是很聪明的，一吃就呛、咳嗽，吃奶一点不痛快。按照妈妈的描述，妈妈的奶量是减少的，那么应该是泌乳量不多，宝宝习惯了慢慢的吃，奶嘴出奶会很顺畅，这时候选择出奶量小的奶嘴尝试一下；

干呕、咳嗽还有一个因素就是反流，吃完奶后，不要过早的将宝宝放下平躺，宝宝的胃是水平的，且入口不紧，平躺时容易溢出，吃完奶后先给宝宝拍嗝，拍嗝不顺利，多拍一会儿，拍嗝比较顺利的，可以竖抱宝宝趴在肩膀上歇一会儿，另外也可以给宝宝躺和睡斜坡坡，整体头高脚低倾斜15度左右即可，如果睡床的话，可以整体垫高成一个小斜坡，如果是婴儿床，有些婴儿床是有倾斜功能的。

即便配方粉也有干呕的现象，目前也不建议使用普通配方奶，因为宝宝是客观存在乳糖不耐受的，只这一条，就可以影响到宝宝的吃奶、睡眠、大便、胃肠不适等情况的。

2020年04月09日

第3次提问

现在我们冲奶粉的水温大概在40度，其实我自己也怀疑过是我之前涨奶期奶太冲以及奶阵太刺激，导致她厌奶。然后我满月后生理期就来了，从此奶量就不稳定，比较少，经常想直接奶粉喂养算了，娃也这么痛苦。但她目前都不给我们换喂养方式的机会，每次都抵住奶嘴，一口也不吸。我现在也不知道该继续追奶亲喂，还是混合喂养，还是说直接改奶粉喂养。这种情况下，是需要按照固定喂养时间多次尝试，试得她逐步由抗拒变为接受最后到习惯，然后增加奶量？最近在网上看到很多类似的小宝宝，网上真是各种方式都有，比如：吃胃蛋白酶，还有下图之类的，我都有种病急乱投医的感觉。宝宝目前这种情况，怎么样确定是不是乳糖不耐受，或者牛奶蛋白过敏呢？我现在都不敢吃鸡蛋喝牛奶。目前最近几天我们就先不过多干预，慢慢耐心培养她的饮食习惯是吧？给娃买的普通奶粉，我可以喝吧？要是能好好吃饭，好好增高增重，我们家宝宝一定是个天使，只是目前厌奶太久，天使还是天使，就是折翼了。我们忧虑的是她身高体重虽然在正常范围，但都在最低线，怕她真的是哪里不适，以后长的不好，怪我们当父母的

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2020年04月09日

周远医生

乳糖不耐受，根据宝宝之前的症状已经可以临床诊断，这个在之前已是明确了的，而奶蛋白过敏，它的消化道症状与不耐受很相似，如果是轻度的，那么可能从症状上是区分不了的，按照乳糖不耐受进行治疗，没有效果或效果不好就要考虑了，而较重的，还会伴有大便带血丝、严重或顽固湿疹等其他症状表现的；

追喂的基础就是要有成功的母乳喂养，所以现在一步一步来，这个时候，不足的要尝试补足，至于什么时候选择完全替代，就要根据宝宝的生长发育曲线来决定了，如果宝宝的生长发育曲线出现了拐点，也就是下降趋势，那么建议开始进行替代；

宝宝是个整体，并不是体重越高越好，所以生长发育曲线并不是越高越好，它是跟出生时的曲线位置有关的（5条标准曲线之间范围内都是正常，出生时的数据是基点），如果现在的曲线走势与出生时的基点位置基本持平或者略微高一些，这就是正常的，如果越来越高，那么宝宝反而会不适应，会超出自己的各系统承受范围，出现相关问题。

胃蛋白酶是用于胃酶减少的情况，而作为宝宝来说，是不需要的，宝宝的胃酶只会随着发育越来越多，直到达到成人水平，而在此之前，虽然少，但也是足够的，因为宝宝现在的饮食只有乳类，随着发育才会慢慢添加辅食，才慢慢地增加家庭食物，这是正常的发育过程。酪酸梭菌属于益生菌的一种，益生菌已经发现很长时间了，而且现在宣传的也很多很滥，但即便现在，益生菌的作用也是存在争议的，目前相对公认的用法是在腹泻、便秘时使用，首选也是家长之前提到的布拉氏酵母菌，和鼠李糖乳杆菌。