2020年04月08日
第1次提问
医生您好,我家宝宝,4月3号出生,因黄疸高,4月5号办理入院蓝光治疗,5号总胆红素240.8umol/L,直接胆红素9.1umol/L;8号总胆红素234.1umol/L,直接胆红素10.2umol/L。 母亲B型血,父亲O,宝宝O型,RH阳性; TORCH四项检查结果如下; 想知道现在是否适合出院,以及出院的风险,谢谢医生。

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2020年04月08日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述,患儿5日龄新生儿,2日龄发现皮肤黄,蓝光治疗3天,今天黄疸234.1umol/L(13.5mg/dl)。
综合上述,诊断和分析:
1.根据孩子的日龄和检测的黄疸水平,目前孩子考虑生理性黄疸可能性大,生理性黄疸大多在出生后2-3天出现皮肤、黏膜及巩膜发黄,第4-6天达高峰,第10-14天消退,主要是胎儿出生后血氧分压突然升高,红细胞破坏很快,产生较多胆红素及肝功能不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。生理性黄疸并不会对孩子造成严重影响,所以你先不用太担心,继续观察就好。虽然对于第二天的宝宝黄疸上的比较快,后面也没有说很高。蓝光治疗它只是一个对症治疗,主要是将间接胆红素变成水溶性的胆红素排出体外,但如果没有从根本上解决源头问题,停止蓝光治疗之后,孩子的黄疸确实还是会上高。就看现在黄疸是不是很严重?需不需要继续去处理。
2.不知道你在医院里的时候除了照蓝光,有没有做过其他的检查,是不是做出来都好的,如果做出来都挺好的,那你可以出院,后面再定期复查孩子的黄疸情况做好。家里可以租一个黄疸监测仪,每天测一下孩子的黄疸水平。因为孩子现在年龄很小,年龄越小,黄疸越高,发生高胆红素脑病的概率就会越大,所以对于1-2周一内尤其是7日龄以内的孩子。可以粗略参考下图来决定下一步处理。
3.如果高于15mg/dl,低于17mg/dl,可以考虑光疗,如果孩子精神状态好,胃口好,也可以家里观察,口服益生菌(妈咪爱,一次半包,一天两次),适度晒太阳(注意保护眼睛,不要直晒,最好晒晒背部),两天后复查,数值下降就继续同前处理,观察随访。
如果数值高于17mg/dl,可能还需要医院光疗治疗(到时候肯定是要先去医院化验血里面的胆红素水平再决定的)。同时进一步查找原因。
4.平常注意多喂奶,促进肛肠循环,有利于退黄。如果在家里观察,注意观察孩子是否有陶土样大便,有无尖叫,四肢抽动,反应差,拒食等情况,如果有这些情况,需要医院及时就诊。
5.对茵栀黄,还是有可能对孩子造成影响,有些孩子可能会出现腹泻增多,过敏或者肝肾功能损伤,甚至有部分孩子有原发有g6pd缺乏的,英之环的应用反倒有可能进一步加重孩子黄疸的情况,所以在不明确的情况下,一般不随便应用茵栀黄。
6.总之,对你的孩子来说,目前的情况不严重,妈妈不需要担心,大概率是正常的生理过程,先继续观察,不用药,密切监测。如果发现孩子肌张力减(肢体无力软绵绵)低、嗜睡、尖声哭、吸吮差,或者出现肢体发硬,容易激惹,发热,惊厥等等,需要立即就诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。
2020年04月08日
第2次提问
医生好,下图为检测报告,还做了腹部彩色多普勒超声常规检查,颅腔彩色多普勒超声检查没有问题。

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2020年04月08日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
从上传的结果上看,除了有黄疸,其他的指标都还好,其实新生儿刚刚出来的时候,她的血红蛋白都是比较高的,因为破坏多,所以孩子黄疸生的比较快也是很可能的。如果孩子整体的状况还好,你可以尝试出院慢慢来,后面再继续观察孩子后续黄疸的变化。
这需要说明的是,其实你做的检查不多的,你就做了血常规和肝功能,还有一些就电解质之类的,还有些病原学,还有遗传代谢,我是没有看到的。
无论怎样目前的情况不算严重,你还是可以尝试观察,看看后面如果黄疸又的比较严重的,你再复查其他的指标吧。
希望孩子一切顺利。
2020年04月08日
第3次提问
医生好,目前从医院记录的数据宝宝的体重和饭量持续增加,因为一次只能上传9张图,我把剩下的图给您

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
厄有些化验单传重复了,但从目前看这些化验单都还好,不用担心厄,就看小朋友现在整体状况好不,好好的话可以出院在家里继续观察一段时间,不会太危险,但是你要定期复查孩子的黄疸情况。
希望孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。