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根据妈妈的描述,患儿5日龄新生儿,2日龄发现皮肤黄,蓝光治疗3天,今天黄疸234.1umol/L(13.5mg/dl)。
综合上述,诊断和分析:
1.根据孩子的日龄和检测的黄疸水平,目前孩子考虑生理性黄疸可能性大,生理性黄疸大多在出生后2-3天出现皮肤、黏膜及巩膜发黄,第4-6天达高峰,第10-14天消退,主要是胎儿出生后血氧分压突然升高,红细胞破坏很快,产生较多胆红素及肝功能不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。生理性黄疸并不会对孩子造成严重影响,所以你先不用太担心,继续观察就好。虽然对于第二天的宝宝黄疸上的比较快,后面也没有说很高。蓝光治疗它只是一个对症治疗,主要是将间接胆红素变成水溶性的胆红素排出体外,但如果没有从根本上解决源头问题,停止蓝光治疗之后,孩子的黄疸确实还是会上高。就看现在黄疸是不是很严重?需不需要继续去处理。
2.不知道你在医院里的时候除了照蓝光,有没有做过其他的检查,是不是做出来都好的,如果做出来都挺好的,那你可以出院,后面再定期复查孩子的黄疸情况做好。家里可以租一个黄疸监测仪,每天测一下孩子的黄疸水平。因为孩子现在年龄很小,年龄越小,黄疸越高,发生高胆红素脑病的概率就会越大,所以对于1-2周一内尤其是7日龄以内的孩子。可以粗略参考下图来决定下一步处理。
3.如果高于15mg/dl,低于17mg/dl,可以考虑光疗,如果孩子精神状态好,胃口好,也可以家里观察,口服益生菌(妈咪爱,一次半包,一天两次),适度晒太阳(注意保护眼睛,不要直晒,最好晒晒背部),两天后复查,数值下降就继续同前处理,观察随访。
如果数值高于17mg/dl,可能还需要医院光疗治疗(到时候肯定是要先去医院化验血里面的胆红素水平再决定的)。同时进一步查找原因。
4.平常注意多喂奶,促进肛肠循环,有利于退黄。如果在家里观察,注意观察孩子是否有陶土样大便,有无尖叫,四肢抽动,反应差,拒食等情况,如果有这些情况,需要医院及时就诊。
5.对茵栀黄,还是有可能对孩子造成影响,有些孩子可能会出现腹泻增多,过敏或者肝肾功能损伤,甚至有部分孩子有原发有g6pd缺乏的,英之环的应用反倒有可能进一步加重孩子黄疸的情况,所以在不明确的情况下,一般不随便应用茵栀黄。
6.总之,对你的孩子来说,目前的情况不严重,妈妈不需要担心,大概率是正常的生理过程,先继续观察,不用药,密切监测。如果发现孩子肌张力减(肢体无力软绵绵)低、嗜睡、尖声哭、吸吮差,或者出现肢体发硬,容易激惹,发热,惊厥等等,需要立即就诊。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。