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早上好

我来谈谈我的想法

从电子喉镜照片上看，可能引发咽喉部异物感的因素很多——

①扁桃体肥大，且挤压后有渗出

②会厌根部偏右侧可见隆起

③左侧声带前中段稍隆起

④声门后联合区域黏膜水肿


所以，有些细节麻烦你补充，有利于我判断

1.服用了哪些药物，麻烦告知我药名、吃了多久

2.三个月来一直有咽痛，还是只咽痛10天？

出现咽痛前是否有进食刺激性食物、过硬过烫的食物、接触二手烟、刺激性气体等？

3.目前疼痛有具体位置吗？还是双侧咽部都痛？

疼痛会骤然发作、突然停止吗？会持续性疼痛吗？

疼痛会在吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发加重吗？

4.是否行相关检查排除了新冠肺炎的可能？

好滴，收到你的补充了

仔细阅读后和你分享我的想法

请不要着急

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我来谈谈我的想法

1.结合你的补充，令堂的咽部异物感产生的原因考虑为：

①会厌根部的隆起

在电子喉镜照片上看，表面光滑，颜色和周围黏膜差别不大，表面无明显坏死、出血，并不考虑是恶性肿瘤和异物，考虑为囊肿或者淋巴组织等良性病变。

②反流性咽喉炎

咽喉部和食道为“邻居”，胃食道反流性疾病可通过反流直接刺激咽喉部黏膜、刺激迷走神经影响咽喉部等方式来造成咽部不适。
从电子喉镜的照片中也有一定体现——声门后联合区域可见黏膜水肿

2.而以上两方面导致咽部疼痛剧烈的可能性较小，所以严重的咽痛，甚至影响吃饭，还需要排查是否存在舌咽神经痛和茎突综合征。

舌咽神经痛——是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。吞咽动作常会诱发疼痛发作，因惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水等伴随症状。

茎突综合征——是因茎突长度过长或位置、形态异常，或茎突舌骨韧带发生钙化、骨化，压迫和刺激邻近血管、神经而引起的咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、颈部疼痛、头晕、偶有伴发晕厥和流涎增加等症状的总称。当头颈部转动或作吞咽、发音等动作时，其症状会诱发或加重。

要进一步明确诊断，需要结合检查：

①舌咽神经痛：

可触诊探查扳机点，并用丁卡因溶液涂患侧咽部，观察疼痛是否缓解。

进行鼻咽部及后组脑神经系统检查有无阳性体征。

②茎突综合征：

可通过咽部触诊及茎突ct检查（最好行三维重建）来判断。

3.治疗上

如条件允许，可尽快进行以上检查以明确诊断，有利于指导治疗。

但令堂目前症状严重、影响生活质量，可以同时开展对症的保守治疗——

a.抑酸治疗

比如，奥克 (奥美拉唑肠溶胶囊) 20mg
一次 20mg(一次 1 粒)，一日 2 次。早晚各一次，餐前服用

b.生活上注意

合理饮食，以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则

避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激，少食多餐，餐后保持直立位并适量活动

避免穿紧身衣

睡前3小时停止进食

避免抑郁、焦虑等不良情绪的影响

c.止痛治疗

比如，卡马西平片0.1g，一次0.1g，每天 1-2 次，可在用餐时、用餐后、或两餐之间用少量液体送服。

4.手术

①如要明确会厌处的隆起性质，可以进行手术摘除，术后病理才是“金标准”，并可消除可能由此带来的异物感。

②如确实存在茎突过长（超过30 mm），主要的治疗方法为截短茎突手术。

③如果明确疼痛为舌咽神经痛导致，可至神经外科就诊，必要时行显微血管减压手术。

希望能对你有所帮助，也祝令堂早日康复。

不客气

1.就目前的症状细节来看，反流性咽喉炎的可能性是很大的。

但是确诊除了症状、电子喉镜检查，有时还需要结合24 h食管-咽喉pH联合阻抗监测等，不过并不影响治疗的开展。

2.潘妥洛克是商品名，其实就是泮托拉唑，和奥美拉唑是同类药物。

说明书上确实表明，在啮齿类动物的长期研究中泮托拉唑具有致癌性，可导致罕见性胃肠道肿瘤。尚不能确定这些发现与人类发生肿瘤的关联性。

奥美拉唑的药品说明中没有提示存在致癌风险，可以考虑选用。

不过必须正视，所有药物都尤其不良反应，不良反应多不代表这就是不好的药物，而是说明使用人群多、研究细致。

3.名称中有“XX拉唑”的药物只需服用一种，反流性咽喉炎的总疗程为4-8周。

卡马西平主要治疗舌咽神经痛，最好是在明确诊断后使用。

卡马西平在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。目前如果服用，疗程在一周左右。

4.是滴，卡马西平、奥美拉唑、泮托拉唑都是处方药物，但是我本地的药房也是可以购买到的，不知道武汉当地情况如何。

不过，即使药房没有，当地社区卫生服务中心也会有的，属于基本用药。

如果再没有进一步检查前自行服药，可以先服用奥美拉唑，1-2周左右，如果症状没有明显改善，就需要就诊检查。

卡马西平还是希望能在明确诊断后再使用，更加安全。

5.你的补充和疑问都是正常的，不用不好意思，其实这也给医生展现了患者的真实情况，家属的情绪也是患者的一种折射。

但是同时也需要你去更多的进行令堂情绪的疏导和转移，毕竟目前的症状和检查来看都没有恶性肿瘤的可能，吃了好多药没效果那是因为治疗方向的问题所导致，先让她宽宽心。

其次你们在武汉，本身就是处在一个集体情绪比较焦虑的大环境下，这两个多月生活的秩序也被打乱，本身就会导致反流性咽喉炎和舌咽神经痛的发生几率增加。

所以，帮助她调节情绪，你任重道远。必要时也可和专业的心理医生交流，通过语言或者药物来改善她的情况，这是十分正常的。

6.虽然令堂并没有反酸症状，但是反流性咽喉炎的发病机制其实包括两方面——

①胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤（主因）。当食管下段括约肌松弛后，胃内容物反流至食管，症状严重时，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜导致咽喉炎。

②胃酸直接刺激食管远端迷走神经末梢，通过神经反射引起咽喉部不适或炎症。

——所以，其实有一部分患者是没有明显反酸症状的。

希望能对你有所帮助，也祝阖家幸福安康。