2020年04月07日
第1次提问
聂医生我之前有在微信上问过您,由于各方面原因就做了CT。年龄77,从去年九月份开始左侧大腿前面肌肉疼痛加麻木,影响到了睡眠和走路,这次去县医院拍了CT,医生开了下面三种药,吃了有半个月了,老人家还是说疼痛没缓解,晚上疼得睡不着。麻烦帮我们看下片子,看如何能缓解她的疼痛!

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2020年04月07日
聂顺利医生
根据你描述,这是典型的感觉异常。这类感觉异常通常是神经被压迫所致。可能涉及的神经需要医生面诊仔细的查体,明确具体的部位。比如,左侧大腿前面肌肉疼痛加麻木。这可能是如下问题:

1,L2和L3的神经根支配了大腿的前侧;因此大腿前面肌肉的疼痛+麻木可能是这里的神经根有问题。医生做体格检查时可能会发现髋关节屈曲、膝关节伸展和髋关节内收无力。

通常来说,如果是神经根出现问题,往往还有腰背痛,而不只是单纯的大腿前侧的感觉异常。

2,大腿外侧面向下放射至膝部的疼痛则可能是股外侧皮神经在穿过腹股沟韧带下方时受到卡压所致;肥胖、糖尿病,高龄是导致该病的重要因素。常见累及部位见图。但需注意,股外侧皮神经的分布不是「绝对在外侧」,因此「大腿前侧偶尔」也会出现异常。

无论是L2和L3的神经根问题,还是股外侧皮神经卡压问题。通常2到3个月后会自然好转。持续不好转要考虑如下问题:

1,没有控制体重,放松皮带等。导致腰椎压力大而神经根持续被压迫,或者股外侧皮神经始终没被解除压迫。

2,有糖尿病,甚至肿瘤病变。导致神经修复困难等问题。

3,单纯高龄等,神经修复困难。

因此,我会建议如下:

1,游泳、慢跑,控制饮食等等,争取体重下降10%,让腰围也有明显缩小。从而减轻腰椎压力,减轻股外侧皮神经受压。这是从根本上解决问题。

2,衣服、腰皮带等等要宽松。不能太紧。

3,卡马西平、加巴喷丁口服可能缓解症状。但要小心副反应。

4,请有经验的医生在超声引导下行神经阻滞治疗。相对口服药物,该方法起效更快,疗效肯定,安全性更好,副反应更少。但需要有经验的医生来操作。

5,也可以考虑做微创手术解除压迫。然而,该方式的创伤更大,可能的副反应更大,费用也更高。除非其他方法持续无效再考虑。

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2020年04月07日
第2次提问
那药还要继续吃吗?可以吃钙片吗?
2020年04月07日
聂顺利医生
那些药物不要吃了。

不建议吃钙片。但老人家要多吃富含钙的食物,比如牛奶,牛肉。同时定期补充维生素D3,每天600到800单位。
2020年04月08日
第3次提问
之前那个医生说让她不要走路要躺,这种情况可以走路吗?如果疼得厉害的话有什么临时的好的处理方法吗?(比如按摩等,之前有喷云南白药没用)
2020年04月08日
聂顺利医生
这个说法恰恰是错的。长期卧床反而会让问题慢性化。

应该鼓励行走,然后逐步过渡到跑步、游泳。

如果疼痛厉害,可以尝试口服萘普生、度洛西汀、卡马西平、加巴喷丁。前2个药物的安全性更好些。但所有这些药物最好不要长期服用。

有条件可以找医生做浸润性注射治疗。这见效更快,安全性也较好。只是要有经验的医生来操作。

TA的问答

症状及患病时长:一个星期前发现手掌有红点,去医院做了抽血检查 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想确定一下,检查报告结果有没有问题,症状及患病时长:2年 就医及用药情况:他克莫司(1mg)每天两片 甲泼尼龙(4mg)每天两片 缬沙坦(80mg)每天两片 硝苯地平控释片(30mg)每天一片 需要解答的问题: 病史: 2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病,期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始,尿蛋白开始增加疾病复发,最高一次到2.8g,于是加药他克莫司,一直反复控制不好,基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高,最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次,都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。 需要解答的问题: 最近在当地医院住院进行全面检查,把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗,您觉得依据充分不?2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案?症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。