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1、目前评估病情一方面根据临床症状，另一方面根据C反应蛋白、血沉等炎症指标，如果您炎症指标均正常，偶尔的关节疼痛不伴红肿且能迅速缓解，理论上不属于病情复发，可以暂时不调整治疗方案，但建议完善关节超声或磁共振等影像学检查，明确是否存在局部炎症，因有少部分患者化验炎症指标不高而影像学检查仍有炎症的存在，导致症状时有反复，如果影像学检查结果较之前加重则可能需要适当对治疗方案进行调整；
2、您目前服用的“甲氨蝶呤、纷乐”等药物不存在耐药性的说法，而且2联药物并不属于大量，您的服药剂量也属于正常用量；
3、血沉、C反应蛋白属于炎症指标，与病情活动相关性较大，一般病情复发时会有升高，而抗ccp、类风湿因子属于类风湿关节炎的特异性抗体，在诊断方面起到重要作用，虽与疾病活动存在一定的相关性，但并不是缓解期完全恢复正常，也有患者终身高滴度阳性（即化验结果数值较高），因此不必过度担心抗ccp的数值，只要没有较前升高，一直保持平稳即可；
4、临时的关节症状可以对症服用非甾体抗炎药（如洛索洛芬、美洛昔康等），可以在家中备一些此类药物；同时建议关节疼痛时减少负重和局部活动，不要穿高跟鞋，避免着凉，注意保暖，如症状持续不缓解还需当地医院就诊进一步明确病因；
5、如果目前评估病情后属于缓解期，完善关节影像学检查之后仍提示无疾病活动，则可以暂时不用生物制剂，继续目前治疗方案；如有活动性炎症，则可以考虑加用生物制剂或小分子靶向药（用药前需完善检查除外禁忌，并在医生的指导下加药，不可擅自用药）；
6、既往类风湿关节炎诊断明确，目前规范治疗中，平时注意合理膳食，避免过度劳累，避免感染，规律作息，戒烟戒酒，遵医嘱规律用药，定期复查。

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1、如果既往没有影像学结果，可以此次进行完善，可以做此次疼痛的踝关节，也可以加做另一个经常发作的关节，以留存进行对比（最好在同一家医院做，方便对比，并且自行保存好结果）；
2、部分医院的检测试剂有上限值，ccp当地医院超过200以上可能无法检测具体数值，如果有条件最好去其他能检测出具体结果的医院进行复查，但不必为了专门查ccp而去外地医院，可以询问当地的其他三甲医院；
3、甲氨蝶呤常见的副作用为肝肾功能损伤、血细胞减少、肺纤维化等，纷乐可能出现皮疹、眼底损伤等不良反应，因此用药期间需定期复查相关指标，如出现不良反应及时停药；甲氨蝶呤对叶酸代谢有一定的影响，可以在服用甲氨蝶呤后24小时服用5mg叶酸；也有部分患者服用甲氨蝶呤后出现恶心，通过加用叶酸后可能有一定的缓解；如果仍有胃部不适，可以门诊就诊进一步检查，并根据结果加用保护胃药物；可以适当补充钙剂，同时由于类风湿患者本身骨质疏松风险增加，因此可以完善维生素D和骨密度检查，如有降低对症补充即可；
4、生物制剂目前已经大规模降价，中等价位治疗费用大概每月大概两三千元左右（各省定价可能略有差异，此为大致估算价格）；
5、如果确定肝功损伤为来氟米特引起，则不推荐再次用药；联合用药可以选择其他的慢作用抗风湿药，有条件可以选择生物制剂或小分子靶向药。