2020年04月07日
第1次提问
医生 我近期一直在生酮饮食,也很习惯这样的饮食习惯,吃这些药品和我的饮食习惯会相冲突吗?会有影响吗?
2020年04月07日
贾睿博医生
您好,非常感谢您的信任和提问!问题已收到!

根除幽门螺杆菌治疗所服用药品与生酮饮食习惯不冲突。您坚持生酮饮食最大的可能是想控制体重,保持身材吧。我向您介绍下生酮饮食方面的一些科普及长期生酮饮食可能的潜在危害。

普通人的饮食,每天总热量的摄入一般为25~30大卡/公斤体重,三大营养要素的比例一般为:淀粉类(碳水化合物)55~65%,脂肪类20~30%,蛋白质10~15%。生酮饮食则不同,它是一种低卡路里(比每日正常热量需求至少低20%)、中等量蛋白质(1克/公斤体重/天)、高脂肪、极低碳水化合物(少于50克/天)的饮食,脂肪与碳水化合物比例约为3:1。简单直观地说:每天吃不到一两的米面,以肉、蛋和油为主。这种饮食结构将诱发身体产生类似于饥饿状态下的代谢改变。

正常情况下,饮食中的碳水化合物经消化吸引后直接转化为体内的葡萄糖,为身体各器官的正常功能运转提供“燃料”和能量,尤其是脑细胞。而当饮食中的碳水化合物极低且总热量不够时,身体误以为我们处于“饥饿状态”,肝脏将动员体内的脂肪,将其转化为中长链脂肪酸和各种酮体,代替葡萄糖来为各器官提供能量。血糖浓度将降低,而血液中和尿液中的酮体水平将升高,使身体处于“酮症(ketosis)”的状态,这也就是“生酮饮食”名称的来源。

生酮饮食为什么会有这些健康效应呢?可能的机制有:
1. 摄入量的减少:严格限制碳水化合物的摄入也限制了食物的选择,无形中总热量的摄入也会明显减少,这是体重下降的关键;
2. 机体耗能增加:因碳水化合物摄入严重不足,血糖下降,机体通过将脂肪和蛋白质转化为糖来提供能量,因而增加了脂肪的消耗和燃烧;同时这一过程本身也耗能,导致机体总耗能增加,也有助于体重下降;
3. 消耗体内脂肪:通过燃烧脂肪来提供能量,同时因体内糖分不够,大大减少了一般情况下身体内多余糖分向脂肪的转化,产生的总效应是体内脂肪贮存下降,所谓“减脂”;
4. 抑制食欲:有研究发现,生酮饮食可以改变体内瘦素(Leptin)、饿素(Ghrelin)的水平,使身体更容易产生“饱感”,从而减少进食;
5. 提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,从而改善体内的能量利用和新陈代谢。

生酮饮食仅仅适合于短期快速使体重下降,而并不适于长期稳定持续地减肥。有研究发现,生酮饮食所致体重下降在前三个月最明显,六个月与三个月时比,差别不大,而到十二个月时,已失去了此效应。

潜在的负面影响
长期使用生酮饮食,也会不可避免地对身体造成负面影响:
1. 最明显的,就是因身体处于“酮症”状态,发生代谢性酸中毒,致水电解质平衡紊乱,发生低钠、低镁、低血糖、低蛋白质、高尿酸血症等,造成头晕、虚弱、疲乏、痛风、心律失常等不同的临床表现;最严重的是硒缺乏,可致不可逆性心肌病,甚至发生猝死。这也是实行生酮饮食时必须同时补充微量元素的原因。
2. 因碳水化合物摄入严重不足,身体不仅分解脂肪,也通过分解肌肉来补充供能,长期会致肌肉含量减少;同时由于葡萄糖是身体各器官尤其是肌肉的直接能量来源,生酮饮食使供能不足,身体疲乏,影响运动表现,对于运动员和锻炼爱好者来说,尤其感觉明显。事实上,许多运动员,比如跑马者,在比赛之前几天都会采用高碳水化合物的饮食,来提高比赛时的表现。
另一方面,锻炼是减肥过程中必不可少的部分,对于维持体重不反弹、保持身体健康至关重要;而肌肉含量的增加更是有助于提高基础代谢率。显然,从这个角度,生酮饮食也不利于长期减肥。
3. 造成骨质减少,甚至骨质疏松,发生骨折的风险增加;对于儿童,还会影响其生长发育,使身高不足。
4. 胃肠道不适及功能紊乱,如腹泻、便秘、恶心、呕吐、胃酸返流增加等。
5. 其它如缺铁性贫血、肾结石、胰腺炎、血小板功能障碍等也有报道。

总结
1、短期使用生酮饮食对身体有一定的健康效应,可用于因其它身体和医疗情况需要快速减肥的人。
2、这样比较极端的饮食并不适合所有人,比如孩子、孕妇、有胃肠功能紊乱、结石、痛风倾向等其它身体状况的人群。
3、长期的减肥,需要控制总热量、高蛋白质、低碳水化合物(不是极低)的营养均衡的饮食,还有运动。

希望我的解答可以帮助到您。祝您健康!
2020年04月07日
第2次提问
是的,我也做了很多的功课,但是你看我的体检上我的体脂也挺高,我想减脂瘦身,这种饮食相对应剧烈运动我更难以接受,坚持不下来,我本身容易暴饮暴食,这样的饮食极大程度的克制了我自己,我生酮饮食第13天了,我打算最多一个月结束,然后恢复饮食💪少量的增加一点运动量。谢谢医生帮我分析这么透彻,一个月的生酮饮食,对身体伤害应该没有什么问题吧?我想尽快查一下甲功,毕竟生态的饮食习惯会打乱身体的内部运行,如果我甲状腺出问题了,就应该立刻停止了,对吧?我吃药期间可以查甲功吗
2020年04月07日
贾睿博医生
不客气的

短时间一两个月生酮饮食是没有问题的。减脂瘦身除了控制饮食外可以适当增加抗阻运动,提高基础代谢率。比如使用小哑铃。运动比较乏味,可以按照keep健身(APP软件)选择自己感兴趣的一些运动组合在家进行。配合有氧运动,如慢跑、游泳等。

甲状腺主要是要除外桥本甲状腺炎(自身免疫性甲状腺疾病),所以要化验甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。在感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等因素的刺激下,更容易发生桥本甲状腺炎。生酮饮食有研究说对桥本甲状腺炎反而是有益的。复查甲功及相关抗体后再进一步判断。

所服用的药物不会影响到对甲状腺功能检测,有时间可以尽快复查甲功。复查甲功空腹不空腹均可以化验。