问题详情

感谢您的信任与耐心等待，刚刚在抢救病人，不好意思让您久等，您提供的病史我已详细阅读，为了进一步了解您的病情，请您继续补充一下病史，谢谢~
1.请问您黑便多久了？以前有没有这种情况出现过？请问一天大约几次？您拍照吗，如果有麻烦您在下一条回复我的时候同时发给我看看，另外您擦大便的纸是红色还是黑色，水冲大便后有没有血？
2.平时有没有慢性腹痛？以前做过胃镜，肠镜没有？
3.您现在除了黑便，请问有恶心呕吐，呕咖啡样物质，反酸烧心，腹痛腹胀吗？
4.如果您腹痛，请问具体部位在哪里，是一阵一阵的疼还是持续性疼痛？
5.请问发病前您有没有喝酒？或者吃辛辣的东西？
6.最近有没有熬夜？或者精神工作压力很大
7.您发热多久了？最高体温多少度？自己用退烧药物没有，是一直发热还是间断性得？有没有咳嗽咳痰，尿频尿急尿痛？
8.您除了头晕有没有乏力，心慌，出汗？头晕是黑便以后出现的吗，还是以前就有，您今天吃东西没有，吃的什么？
请对以上问题进行补充，便于进一步了解病情，为了节约您的追问次数，建议您尽量回复的内容包括所有上面的问题，每一个问题对您的病情的分析都很重要，如果没有回复的部分我将视为没有，谢谢～

您好您补充的信息我收到了，我在整理信息，稍后会详细回复您。

由于网络就诊的局限性，不能为您亲自进行体格检查协助诊断，您的补充我已仔细分析了。结合您提供的病史资料，目前您黑便要考虑消化道出血，黑便的原因一般来说就是两大类，第一，消化道出血。第二，服用和进食了一些可能导致大便颜色发黑的食物和药物，比如服用铋剂、铁剂等药物会导致大便发黑，或者食用大量的血旺也可能会出现黑便，谢谢情况你们没有，所以不考虑。总结您的病史就是：饮酒后出现呕吐，病程中出现黑便，伴发热（最高体温不详，发病前有受凉），伴头晕、乏力、出汗，没有呕血，没有呕咖啡样物质，没有腹痛腹胀，没有便鲜血，既往没有长期慢性腹痛的情况，综合分析，您现在黑便的原因考虑消化道出血：急性糜烂出血性胃炎可能性最大。而您头晕，乏力，出汗，要考虑失血引起的贫血。那现在您的情况还是比较严重的，建议您及时到医院就诊，看看血压有没有很低，如果低于90/60mmHg，还要考虑失血性休克，是需要及时静脉补液，扩容，用止血药物治疗的，建议您直接去急诊科，不需要挂消化内科的普通号慢慢等待就诊，但是您暂且不必过于太紧张，因为您主要是黑便没有呕血，便鲜血，出血量不是很大，不能再继续耽误，以免引起消化道大出血出现更严重的并发症，耽误治疗最佳时机。
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要是是指Treiz韧带以上的食管，胃，十二指肠及胆囊胰腺等病变引起的出血。下消化道出血是指Treiz韧带以下到肛门的出血。
上消化道出血的原因最常见的消化性溃疡，急性糜烂性出血性胃炎，食管静脉曲张破裂出血和胃癌，还有一些少见的原因，比如胃食管或十二指肠的血管畸形，杜氏病，或者胆道，胰腺的出血，或者其他疾病在胃肠道表现出血，比如血液病，血管炎等。下消化道出血常见的原因是大肠和小肠的肿瘤，溃疡，憩室，血管畸形，缺血性肠病，炎症性肠病，肠结核等。上消化道出血可以表现为呕血，黑便，便血，伴上腹痛或上腹不适等。中下消化道出血可能表现为黑便，便血，可伴下腹疼痛。同时还有因为贫血导致的症状，比如头晕，乏力心慌，出汗等。
消化道出血表现为黑便的情况，是由于消化道出血量不是很大，我们一般是每天消化道出血量大约50-70毫升会表现为黑便，消化道出血量少，出血速度慢，血液在消化道停留时间久，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，就会出现大便为黑色的情况。
根据您说的症状，黑便是主要表现，目前伴有贫血的表现，发病前有饮酒，并出现或严重呕吐，所以考虑您的消化道出血来源于上消化道可能性大，而其中且急性糜烂性出血性胃炎可能性最大，但是也不能完全除外原来胃本身有溃疡，饮酒后加重了溃疡导致溃疡出血，这个只需要做胃镜就可以明确了，胃镜下可以见到胃粘膜的糜烂，出血或者溃疡，所以建议您前往医院，按照我们消化道出血诊疗流程。
当然，还有一种可能，就是上消化道没有出血，就可能来源于中下消化道出血，出血量小时也可以只是表现为黑便。首先会做胃镜，如果上消化道确定没有问题，就会进一步做结肠镜检查（主要是看大肠），如果没有发现问题，就需要进一步做小肠镜或胶囊内镜（主要是看中间6-7米的小肠的，而且小肠的出血诊断就比较麻烦一些），出血过程中如果内镜发现不了，还可以做介入就是血管造影，找出血点，找到出血点后做相信出血血管的栓塞止血，就是哪根血管出血就堵哪里。但首先一般做内镜，就是胃镜和肠镜，如果内镜下发现出血还可以内镜下止血，比如打止血夹等。住院后可能还要完善一些ct等检查辅助诊断。现在开始，您暂且不要喝水吃东西，吃东西会增加胃肠道蠕动，可能诱发消化道大出血，由于您是黑色稀大便，所以还是有消化道大出血的风险的。有大便建议拍照，把擦大便的纸也拍照，带去给医生看。
另外，如果您现在确实不方便去医院，大便次数比较少，您现在除了不吃东西之外，您可以口服一些药物，通过抑制胃酸分泌，促进胃粘膜修复，保护胃粘膜药物先治疗，边治疗边观察，现在您如果暂且不去医院，现在这样处理：
1.禁饮禁食（但是可以用少量的凉水服用药物，千万不用热水，因为热水会增加出血的风险）。
2.抑酸药物：泮托拉唑钠肠溶胶囊或者片，每次40毫克，每天两次，空腹。
3.保护胃粘膜：替普瑞酮片，每次50毫克，每天三次口服。
4.维持电解质平衡：可在家适当饮用糖盐水（可自行配制：每100ml温开水加5克的白糖及0.9克的盐，但是凉了之后再服用），或者药店直接购买口服补液盐，如果您尿量增多及口渴好转，说明就不需要查电解质，如果脱水严重，就是比如口渴厉害、尿很少，就是长时间都没有尿等情况，需要及时到医院予以静脉输液补液；因为您有贫血的症状，需要警惕仍在出血，出血到一定程度，堆积在消化道的血才会以呕血或者黑便，便血的形式表现出来。

您今天先不吃东西，继续观察大便，如果大便逐渐成型，不是稀的了，而且擦大便的纸没有发红，水冲大便后没有看到鲜红色的血，您的头晕，乏力，出汗也在好转，那您不吃东西两天后（不吃东西期间可以喝点糖盐水防止低血糖，电解质紊乱比如低钾），然后可以开始喝点凉的米汤，记住，是米汤不是稀饭，可以加盐加糖，逐渐好转后一天再吃稀饭，不要加猪肝，血旺，黑芝麻这一类影响判断消化道出血的食物，暂且不要吃蔬菜水果，等大便开始转黄再逐渐正常饮食。
但是，但是但是，如果大便次数增多，每天两到三次，而且黑色变为暗红色大便擦的纸为红色，水冲后有红色，缩写心慌乏力，头晕，出汗没有好转，说明有消化道大出血的趋势，建议您必须，马上，立刻前往医院急诊就诊

您近两个月最好不要饮酒，忌：辛辣饮食，生冷硬食物，咖啡，浓茶。建议您清淡易消化饮食，养养胃。
如果后面有什么需要咨询的，您可以随时找我再次感谢您的信任与问诊，祝您早日康复。

另外，您发热的问题，需要考虑您受凉后出现上呼吸道感染的可能，但是您有发热，但是您没有回复我是最高多少度，不知道时低热，高热还是超高热，如果高热，而且考虑上呼吸道感染的话，必要时需要使用抗生素治疗，需要提醒您的是，您不能自行在药店购买感冒药，几乎所有您买的感冒药都是非甾体抗炎药物，这些药物都会很伤胃，会加重消化道出血，目前您是禁忌服用这一类药物，比如对乙酰氨基酚，复方氨酚烷胺片，布洛芬等非甾体抗炎药物。建议您如果感冒的话，就诊呼吸科，并告知医生您有消化道出血，目前可能是胃粘膜出血，医生会慎重为您选择治疗药物。再次感谢您的信任与问诊。