问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 因担心肺结节出现焦虑，也就是您理解的植物功能紊乱或神经官能症可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1，在去年底体检以前，您是否有胸闷气短失眠这一些症状？

2，在1月份和2月份复查胸部ct是否肺结节已经吸收或者和原来一样

3，在去年底体检以前，是否有一段时间咳嗽咳痰？

4，您有长期吸烟的问题吗？有肺癌家族史吗？

5，您仔细回忆一下，去年底是具体因为什么问题去做胸部ct，还是说只是年度常规体检？

6您以前有支气管哮喘吗？有高血压冠心病吗？和同龄人比较，容易出现劳累后呼吸困难吗？

7平时情绪波动明显吗？是否容易纠结细节，严格要求自己？是否容易有事容易失眠焦虑不安？

从您目前的血常规，甲状腺功能肝功能，包括乳腺，腹部超声都未见异常，而且即使肺结节也不会导致您胸闷气短乏力情况，确实考虑和焦虑，自我条件不好有关。

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不 称为结节，而改称肿块。

肺结节指的是肺部的呈结节形状的阴影，一般可由慢性炎症、结核、真菌、血管畸形、肉芽肿、肿瘤等引起，也可以是正常变异。

举个例子吧，以前用200万像素的照相机照的照片就挺好看的了，现在有个1000万像素的相机，出来的照片上就能看见脸上有个痣了。现在的CT也是这样高分辨率的，其实很多所谓小结节，有可能就是肺上的一个“痣”。

但就像有一小部分人的痣可能变成黑色素瘤，肺部结节也有可能发展变化，所以才需要定期复查CT，动态观察肺部结节是否有变化。

那什么样的结节癌变的可能性比较大，从3个方面来看。

1、大小：
据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态：
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大，不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘：
边缘整齐，清晰的结节良性可能比较大，边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面，给您解答如下:
一、实性结节，对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、如果是磨玻璃结节，又叫作毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。

因此建议供您：

1坚决戒烟，避免反复感冒，避免过度劳累。

因为，体检发现之前应该是没有咳嗽咳痰，所以不需要听到肺结节，就担心害怕小于5mm的肺结节癌性发生率少于1%。您需要接受这一个科学知识，绝大部分肺结节都是良性的。之所以提醒体检健康患者或者病人要定期随访是为了早期发现可能有癌性病变的结节，争取达到手术处理治愈的目的

2一般来说三月内到半年后复查薄层低剂量螺旋ct，做好片子的保存和对比。

您一个月复查一次胸部ct，确实有点过于频繁。过多接受辐射对您的健康有害无益。当然过年期间您可能比较焦虑，不舒服，让您自己在家安心等待三个月后复查，可能按耐不住，我也理解您的紧张情绪。

3如果复查稳定，每年随访一次。如果复查结节已经吸收，情报解除，不需要再随访。

目前不清楚，您1月份2月份复查ct是否肺结节已经吸收。如果已经完全吸收，不需要再随访，如果和12月底差不多，那么，一年后再复查就可以了。

4万一随访过程中大小或形状发生改变，考虑是恶性结节的可能，可以根据结节的大小、部位等，选择支气管超声或导航支气管镜引导下的肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科手术等，进一步明确结节的病因。

5前面提到，肺部结节是一个笼统的说法，并不是一个确切的疾病，它涵盖了多种多样的疾病。所以，在没有明确病因之前，一般不给予患者特定的治疗。

一般来说，发现肺部结节后，需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，适当运动和锻炼，同时在专科医师的指导下，定期复诊和复查。

不要过度焦虑、茶饭不思，也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法，增加自己的心理压力。

由于肺部结节包括了多种病因，所以，除了改变不良生活习惯（如戒烟戒酒等）、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护（如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等）、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外，暂时没有明确的有效预防方法，不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。

中年女性平时心理承受差，容易焦虑紧张。4个月前体检，发现双肺多发小结节以后出现焦虑失眠，体重下降，包括胸闷憋气，同时因为新冠肺炎期间情绪也容易紧张。后续复查胸部ct小结节未见变化。目前胸闷憋气失眠觉两个月前明显好转，但还是自觉中气不足，容易劳累，近期查甲功肝功能，乳腺超声，腹部超声正常。补充病史有寒冷季节容易咳嗽情况，肺癌家族史。

目前您的情况首先考虑，因为有肺癌家族史，包括体检发现双肺多发小结节，因为担心癌性结节从而出现后续焦虑不安，失眠，消瘦等情况，再加上年后新冠肺炎比较紧张焦虑，从而出现胸闷憋气，也就是和自我神经调节不够，稳定有关。都是您自己理解的神经官能症，植物神经紊乱。当然因为您有冬天季节或者天气转凉，有慢性咳嗽病史，因此您的胸闷憋气，可以抽空到医院查肺功能，了解是否目前出现有早期通气功能障碍的情况（这一点不是紧急的，可以等待夏天时候疫情完全缓解以后再去医院进一步检查），至于您的双肺结节，我在前面和您做分析，肯定不会导致您出现胸闷憋气，气短或者中气不足，请注意年度随访就可以。

我给您转一个躯体行为障碍的科普资料给您看。在一些相对容易紧张或者焦虑的年轻患者中，有时候会觉得自己浑身不舒服，胸闷心慌或肚子疼，但通过相关检查发现不了病因，最后归结于心理疾病。一般来说程度如果不太严重，不需要特殊用药治疗。您的诱因刚好就是因为体检发现双肺多发小结节。
躯体形式障碍(somatoform disorders)是以各种躯体不适症状作为主要主诉，虽多方就医，经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在，但仍不能打消其疑虑的一类神经症。临床中可分为：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症，身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱，躯体形式疼痛障碍等类型。患者常反复陈述躯体不适，四处求医，一般情况下都未能发现器质性病变。

躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中，他们不愿意将疾患和心理因素相联系。因此，精神科的诊断是没有帮助的。患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗，提供限时的、有规律的约诊，对出现的新体征和症状合理处理。

躯体化障碍的病程和预后未知。然而，对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多种药物治疗，甚至损伤性医疗检查及手术。因此，对此问题缺乏认识，并继续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。

躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类：

(1)疼痛：这是一组经常存在的症状。部位常很广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等各种性质的疼痛，不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时。

(2)胃肠道症状：如嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适。胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，与患者严重的躯体症状不符,难以解释患者经常存在的严重症状。

(3)泌尿生殖系症状：如排尿困堆、尿潴留、或尿频、生殖器或其周围不适感、性功能障碍可见性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多，异常的或大量的阴道分泌物等。

(4)假性神经症状：常见的有：共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪，异样的皮肤感觉如瘙痒、烧灼感、刺痛等转换症状。但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害证据或阳性体征。

(5)呼吸循环系统症状如气短、胸痛。

躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。常涉及的系统为心血管、胃肠道、呼吸、泌尿生殖系统等。

(1)症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能紊乱。

(2)症状常涉及一个或多个器官系统，最常见的是心血管系统、呼吸系统或胃肠系统等。

①心血管系统可见胸痛或心前区不适等。

②胃肠道系统可见嗳气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等，或上腹部不适，或胃内翻腾或搅拌感，以及肠鸣、腹胀、大便次数增加等。

③呼吸系统可见呼吸困难或过度换气等。

④泌尿生殖系统可见尿频或排尿困难，生殖器或其周围不适感等。

(3)症状特点通常为两类。一是以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、口干、脸红(或潮红)、震颤等；二是主观性症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。

目前您的情况可能会倾向于此类情况，放宽心，每天坚持跑步，音乐转移注意力，如果非常困扰您的生活，可以在心理医生指导下调节。

夏天查肺功能包括激发实验了解是否有慢性支气管炎，或者和季节相关的过敏性咳嗽

譬如百忧解，黛力新或舍曲林都是抗焦虑药物。

进一步检查:心电图心彩超，必要的时候做运动平板实验，包括动态心电图。然后查肺功能，包括激发实验或者舒张实验。也就是进一步了解是否有心肺功能不好带来的胸闷憋气。一方面气质性病变可能性小于10%。

别担心，加油，一切会越来越好的

目前您已经没有追问机会了，假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者，麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评，并留评语。

谢谢举手之劳，感谢在问诊过程中的等待和配合！

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

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祝福生活愉快！

游走性不固定的胸痛在没有高血压，冠心病，高脂血症，没有绝经的时候结合您的情绪容易波动，也考虑和神经功能症有关。

特别不放心的情况下，可以做D二聚体冠脉cta心肌酶肌钙蛋白，进一步排除心绞痛，心肌梗死或者肺栓塞。

但目前这一些检查都不是着急或者必须的。先好好通过自己的转移注意力心理暗示和疏导，适当增加社交活动，包括运动等情况去改善目前症状。

都是有不明白的，或者需要我帮忙的，再随时联系我就可以。