如果孩子仅仅是腹泻体重增长缓慢,而没有严重的、反复的大面积的湿疹或者是荨麻疹,也没有反复的便血的现象没有喘息、颜面部的浮肿,是由于
过敏导致的可能性是极低的。
不知道孩子目前的月龄是不是已经实足8个月了,和出生时的体重相比,目前的体重明显出现了生长曲线下滑的趋势。虽然乳糖不耐受反复腹泻会影响体重的增长,但是长期孩子体重增长明显放缓,可能与早期母乳不足,奶粉添加的也不充足,喂养不够有一定的相关性。而在喂养不充足的时候,肠道由于缺乏营养,使得乳糖不耐受的恢复更慢。因为本身饥饿肠道功能不完善也会造成孩子腹泻。
近两次发热,不知道您给孩子有没有验过血常规。如果验过血常规白细胞不高,那么两次发热之间不一定有相关性,可能与交叉感染有关,但如果白细胞间断的升高,建议给孩子查一下尿液的培养检测,除外一下泌尿系的系统感染导致了短期反复发热。
在孩子生病期间,乳糖不耐受状况会有所加重。但除了乳糖不耐受以外,在生病期间的那些病毒不仅仅会引起发热的现象,对肠道也会有影响,会出现病毒感染导致的腹泻。所以如果仅仅是乳糖不耐受导致的腹泻,吃无乳糖奶粉是有效的,但如果乳糖不耐受的同时合并了病菌的感染。吃无乳糖奶粉效果就会没有那么显著了。
所以对目前的治疗有以下几点建议。
第一,就是刚才说的血常规如果白细胞正常,那么两次发热只是偶然,如果白细胞间断升高,建议化验一下尿常规和尿培养除外以下泌尿系统感染。
第二,要应用无乳糖奶粉的治疗。无论是美赞臣的安儿宝还是雀巢的安儿宁,这两种都是无乳糖的奶粉,没有任何的本质性的区别。如果孩子一直吃的都是美赞臣的安儿宝,那么不建议换成安儿宁。因为换不同品牌的奶粉,其实对肠道是一种打击,而这两种奶粉没有任何的本质性的区别。您第1次吃了无乳糖奶粉之后,孩子大便状况见好,其实就是无乳糖奶粉起效的表现,之后又出现了发热和腹泻,可能是由于肠道同时存在感染而导致的,所以此时此刻换奶粉没有任何的意义,反而对治疗有影响。
第三,无乳糖奶粉一定要充足的喂养。孩子目前已经8个月了,如果一顿奶能吃饱,大约能坚持4小时左右不饥饿,所以每一顿奶都要吃饱,下一次再喂,对于8个月的孩子每天可以吃辅食,1~2顿,在正餐的时间吃辅食,先吃辅食再吃奶,一顿吃饱。乳糖不耐受期间如果孩子没有呕吐的表现,不需要停止吃辅食,因为只有充足的喂养才是肠道功能恢复的基本条件。所有的辅食除了水果都能正常的喂养,要吃水果只能吃蒸苹果,先不要吃其他的水果。而且腐蚀一定要做的浓稠辅食的标准一定要挂在勺子上,不流动才是合适的辅食。
第四,如果孩子目前没有发热现象了,只是腹泻。那么除了吃无乳糖奶粉以外,可以给孩子口服益生菌,帮助肠道功能的恢复。益生菌可以吃双歧杆菌为主的益生菌。吃了无乳糖奶粉和双歧杆菌为主的益生菌以外,图片中的任何药物都不需要服用过多的药物服用,不利于乳糖不耐受的恢复,包括图片中的醒脾养儿和蒙脱石散都不建议吃。
第五,等大便正常后,所谓的大便正常就是不会出现明显的水电分离,不会一吃奶就拉。大便有可能是一天一两次,也可能一天三四次,只要是浓稠的糊糊状的大便就算正常。大便正常后不要突然转成普通奶粉,可以逐渐的转换成为图片中的普通奶粉,也就是美素佳儿。转换一定要缓慢,比如现在每顿吃150毫升奶。大便正常后要先转换成为120毫升无乳糖奶粉加30毫升的普通美素佳儿,每一顿都是这样喂,大约维持一周左右大便,如果还是正常,变成90毫升的无乳糖奶粉加60毫升的美素佳儿,如果大便还是正常一周后转换成为60毫升无乳糖奶粉加90毫升的美素佳儿以此类推,逐渐的转回普通奶粉。在转换期间,如果大便变稀,就退回到上一个比例多吃上一周,如果大便偏干有便秘就快一点转换到下一个比例。
另外由于乳糖不耐受本身就是肠道受损的表现,因此偶尔可能会见到大便里有少量的血丝,这是正常的现象。只要不是持续性的便血就无需担心。但如果通过以上的充足喂养,一个月仍然没有任何的改善,建议到消化科进一步就诊。