2020年04月06日
第1次提问
2个月的时候有乳糖不耐引起的腹泻食欲不振(当时并不知道是不耐)持续到四个月才好,6个月体检说体重太轻才12斤 出生的时候7斤 ,医生说可能是乳糖引起的发育不良,买了乳糖酶吃,吃了一个半月就断奶了 开始喝奶粉 第一罐无乳糖奶粉,后面皇家美素国行版的喝了第三罐的时候 (上个月20左右开始)感冒发烧了 然后又开始腹泻 中间好了三四天,4月1号左右又开始发烧腹泻 ,这两天发烧都是俩三天就好 但是腹泻一直没有好 除了中间好了三四天 (每天也有俩次大便 成形 不硬)到今天一天还是会拉四次左右!目前体重才13斤 精神正常 辅食没有添加新的东西 一直是吃之前吃过没有过敏的东西 这几次吃过的药就下面的图,目前还吃的就蒙脱石散和养儿颗粒。这几次和的奶粉都是美赞成无乳糖 没效果 今天打算换安儿宁

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孙旭医生
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2020年04月06日
孙旭医生
如果孩子仅仅是腹泻体重增长缓慢,而没有严重的、反复的大面积的湿疹或者是荨麻疹,也没有反复的便血的现象没有喘息、颜面部的浮肿,是由于过敏导致的可能性是极低的。

不知道孩子目前的月龄是不是已经实足8个月了,和出生时的体重相比,目前的体重明显出现了生长曲线下滑的趋势。虽然乳糖不耐受反复腹泻会影响体重的增长,但是长期孩子体重增长明显放缓,可能与早期母乳不足,奶粉添加的也不充足,喂养不够有一定的相关性。而在喂养不充足的时候,肠道由于缺乏营养,使得乳糖不耐受的恢复更慢。因为本身饥饿肠道功能不完善也会造成孩子腹泻。

近两次发热,不知道您给孩子有没有验过血常规。如果验过血常规白细胞不高,那么两次发热之间不一定有相关性,可能与交叉感染有关,但如果白细胞间断的升高,建议给孩子查一下尿液的培养检测,除外一下泌尿系的系统感染导致了短期反复发热。

在孩子生病期间,乳糖不耐受状况会有所加重。但除了乳糖不耐受以外,在生病期间的那些病毒不仅仅会引起发热的现象,对肠道也会有影响,会出现病毒感染导致的腹泻。所以如果仅仅是乳糖不耐受导致的腹泻,吃无乳糖奶粉是有效的,但如果乳糖不耐受的同时合并了病菌的感染。吃无乳糖奶粉效果就会没有那么显著了。

所以对目前的治疗有以下几点建议。
第一,就是刚才说的血常规如果白细胞正常,那么两次发热只是偶然,如果白细胞间断升高,建议化验一下尿常规和尿培养除外以下泌尿系统感染。

第二,要应用无乳糖奶粉的治疗。无论是美赞臣的安儿宝还是雀巢的安儿宁,这两种都是无乳糖的奶粉,没有任何的本质性的区别。如果孩子一直吃的都是美赞臣的安儿宝,那么不建议换成安儿宁。因为换不同品牌的奶粉,其实对肠道是一种打击,而这两种奶粉没有任何的本质性的区别。您第1次吃了无乳糖奶粉之后,孩子大便状况见好,其实就是无乳糖奶粉起效的表现,之后又出现了发热和腹泻,可能是由于肠道同时存在感染而导致的,所以此时此刻换奶粉没有任何的意义,反而对治疗有影响。

第三,无乳糖奶粉一定要充足的喂养。孩子目前已经8个月了,如果一顿奶能吃饱,大约能坚持4小时左右不饥饿,所以每一顿奶都要吃饱,下一次再喂,对于8个月的孩子每天可以吃辅食,1~2顿,在正餐的时间吃辅食,先吃辅食再吃奶,一顿吃饱。乳糖不耐受期间如果孩子没有呕吐的表现,不需要停止吃辅食,因为只有充足的喂养才是肠道功能恢复的基本条件。所有的辅食除了水果都能正常的喂养,要吃水果只能吃蒸苹果,先不要吃其他的水果。而且腐蚀一定要做的浓稠辅食的标准一定要挂在勺子上,不流动才是合适的辅食。

第四,如果孩子目前没有发热现象了,只是腹泻。那么除了吃无乳糖奶粉以外,可以给孩子口服益生菌,帮助肠道功能的恢复。益生菌可以吃双歧杆菌为主的益生菌。吃了无乳糖奶粉和双歧杆菌为主的益生菌以外,图片中的任何药物都不需要服用过多的药物服用,不利于乳糖不耐受的恢复,包括图片中的醒脾养儿和蒙脱石散都不建议吃。

第五,等大便正常后,所谓的大便正常就是不会出现明显的水电分离,不会一吃奶就拉。大便有可能是一天一两次,也可能一天三四次,只要是浓稠的糊糊状的大便就算正常。大便正常后不要突然转成普通奶粉,可以逐渐的转换成为图片中的普通奶粉,也就是美素佳儿。转换一定要缓慢,比如现在每顿吃150毫升奶。大便正常后要先转换成为120毫升无乳糖奶粉加30毫升的普通美素佳儿,每一顿都是这样喂,大约维持一周左右大便,如果还是正常,变成90毫升的无乳糖奶粉加60毫升的美素佳儿,如果大便还是正常一周后转换成为60毫升无乳糖奶粉加90毫升的美素佳儿以此类推,逐渐的转回普通奶粉。在转换期间,如果大便变稀,就退回到上一个比例多吃上一周,如果大便偏干有便秘就快一点转换到下一个比例。

另外由于乳糖不耐受本身就是肠道受损的表现,因此偶尔可能会见到大便里有少量的血丝,这是正常的现象。只要不是持续性的便血就无需担心。但如果通过以上的充足喂养,一个月仍然没有任何的改善,建议到消化科进一步就诊。
2020年04月06日
第2次提问
因为从俩个月开始一直腹泻吐奶肠绞痛胀气食欲不好 一直吃的很少 有时候要不就不睡觉 到四个月后就就只是吃的少。所以体重一直长的很慢,其他的没有!还有半个月就九个月了,第一次发烧去验血说是感冒感染发烧,第二次没有去 小诊所医生说扁导体发炎 然后好像是要长牙 牙齿有点凸出来了,还没有长牙。那是建议先不换奶粉品牌是么,目前喝奶粉是三个小时喝一回。每回最多90 大多是60左右。之前正常的时候 一次120。他都是吃到他自己不肯再喝了!益生菌一直有吃 每天俩回。

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2020年04月06日
孙旭医生
一般孩子一顿吃饱了大约能坚持4小时左右不饥饿如果吃的过于频繁,单次的吃奶量肯定会有下降。孩子必须每日的总奶量在600~800毫升之间,并且保证每日1~2次的辅食,并且最好是每日吃两次辅食,体重才能很好的增长。

现在不建议更换奶粉的品牌,原来吃的安儿宝无乳糖奶粉还用这一种,现在就还吃这一种,只吃无乳糖奶粉,不要吃普通奶粉。如果恰巧存在肠道病毒感染,一般也需要7~10天左右才能治愈,换奶粉的品牌对于治疗只能算是雪上加霜,没有任何的好处。在吃无乳糖奶粉的同时,可以吃您图片的这种思连康,益生菌可以给孩子吃上4周左右。

如果体温不再反复,可以再做其它检查了,如果在这过程中体温再次反复一定要给孩子查一下血常规、C反应蛋白以及尿常规。
2020年04月06日
第3次提问
每次只肯吃那么多 就不肯了 只能坚持三个小时左右就喝奶,现在这种乳糖不耐腹泻可以打预防针吗?目前就一喝奶就拉 有时候特别水 一天五六回,这种也只是喝无乳糖奶粉就好吗? 不用吃药吗?刚刚喝了五十立马拉了这种水的

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孙旭医生
如果现在吃着完全都是无乳糖的奶粉,一吃奶就拉,那么孩子肯定不仅仅是乳糖不耐受而导致的腹泻,肯定还存在肠道的病毒感染。如果真的是存在肠道病毒的感染,无论用哪一种药物都不会立即停止下来,如果孩子一顿最多也就吃90毫升的奶,那么就是采取少食多餐的方式,但是辅食不要停。尽量保证奶量每日超过总奶量600毫升。

现在就只吃无乳糖奶粉,正常吃辅食,但不要吃水果,需要吃益生菌,但从第2次发热腹泻开始算起,腹泻超过一周仍然大便偏稀,次数多可以同时服用蒙脱石散,在最近的这一次腹泻一周之内不要口服蒙脱石散。原因是由于如果这一次的腹泻是由于病毒感染导致的,在一周之内的病毒感染急性期不建议应用任何止泻药,因为有病毒从体内清除出去就可以了,但如果早期服用了止泻药,过度的收敛这些病毒,反而会使得疾病周期延长。

另外无论排便多少次如果能保证清醒状态下三小时就能排尿一次,孩子肯定是不脱水的。但如果经常是清醒状态下三个小时以上不排尿就出现了脱水状况,那么除了吃无乳糖奶粉和正常的辅食以外,需要少量多次的口服您图片中的口服补液盐,目的是保证孩子清醒状态下三小时左右就能排尿一次,别出现脱水。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天晚上吃的羊肉串比较多,晚上11点开始肚子疼呕吐,一共吐了6次,早上起来口渴喝完水又吐了,目前还有轻微疼痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否需要去医院抽血?吃点什么药?孙医生下午好。我女儿2岁10个月,体重15.5kg。 去年9月合胞病毒肺炎;2月25日感染支原体肺炎住院两天,5号出院,后吃药➕雾化听着不咳嗽了,但未拍片复查。 这周一早上又发烧了。验血两次。 因为总是肺炎生病,这又病了,我现在不知道怎么办,请指教。 发烧情况: 4月1日早上5点发烧39.3度,后吃3次退烧药最高39.7度,2号早上38.5度后未再发烧, 用药:医院输液头孢两天,后口服头孢克肟,今天口服第4天。 鼻涕:3-5号逐渐加重,开始黄,6号早上好了点开始有点清。 咳嗽:3-4号偶尔,5号加重,今天6号早上开始有痰,午睡也会咳嗽。今天上午吃了一顿氨溴特罗。 需要解答的问题: 问题: 1.刚刚肺炎痊愈,又细菌感染,现在咳嗽,是否有再次肺炎的可能?如何防止? 2.头孢的用药疗程是怎么样的?现在是否需要再输液或者雾化? 3. 和胳膊相比,手指血血常规检验是否准确? 4. 什么时候需要复诊/上医院? 5.马上要有朋友带孩子来家里住半个月,我女儿生活中是否需要停止户外活动在家休息? 周末打扰了,非常感谢您耐心解答。症状及患病时长: 1岁开始突然不吃饭,开始长了上下四颗板牙,吃了就吐出来。但是爱吃零食和水果,爱吃馒头,这两天突然发烧,最高38.5,晚上有点咳嗽,白天状况好,能睡整觉 就医及用药情况: 38.5吃了三次美林4M L 需要解答的问题:症状及患病时长: 男孩子,9个半月龄,前一阵大脚趾指甲批了,修剪了一下未作处理,这两天发现脚指头有点肿且有脓包,于是涂抹了一些碘伏 就医及用药情况: 只修剪了指甲涂抹了碘伏 需要解答的问题: 还需要其他处理么,我看网上有说涂百多邦的。 而且我们约的明天打麻风腮疫苗,会有影响么症状及患病时长:小朋友 从 3 月 16日被我带去植物园的第二天开始,有点打喷嚏流鼻涕鼻塞鼻痒,然后我给她吃了两天荆防颗粒,无好转,开始咳嗽,18 日晚上开始,我就给她吃氯雷他定+洗鼻子喷内舒拿,稍有好转,到 20-21 号的时候基本白天已经不咳嗽了,就晚上睡到 12-1 点的时候,咳个 7-8 下,但不会咳醒,然后就一觉到天亮了,鼻子问题也基本好了,21 号晚上小朋友大哭过,立即鼻塞严重,但晚上睡觉无张口呼吸,咳嗽又加剧,22 号早上又听到干咳清嗓子,下午放学回家基本每2-3 分钟都要清一下嗓子,我以为鼻炎引起的咳嗽,约 23 号带去耳鼻喉看了下,但是去看病的当天,又基本不咳嗽了,因为担心反复,还是去了医院,医生看血单说细菌感染,让我吃 5 天希刻劳,还配了易坦静.继续喷内舒拿,目前小朋友只是轻微干咳,就是睡下去一会会干咳几下,不影响睡觉,吃饭,整个生病过程,无发烧,精神胃口极好。 就医及用药情况:目前一天三次希刻劳,每次一包半,早晚各一次易坦静 5ml,晚上内舒拿喷鼻 需要解答的问题:我们干咳可以喝易坦静吗?一点痰都没有;因为这次医生说耳鼻喉科医生,用药和用量不确定是不是准确…