我详细的看过您所有的片子和病史了。
目前来讲您颅内的大血管没有任何问题,不管是走形还是形态,都是一个正常的血管。但是头颅磁共振可以看到很多的小梗死灶,而且这个多发的小梗死很多,主要是在双侧的岛叶深部,皮层下,双侧半卵圆中心,甚至是脑干(红色箭头指出来发白的点点),这些病灶大小不一,新旧程度不一。因为磁共振是在2017年做的,那么能形成这么多新旧程度不一的病灶,应该在2017年之前有几年时间了,那么这个就是脑小血管病。因为我们的大脑分为大血管和小血管,大血管没有问题。他的病灶比较小,那么就是小血管的问题。
第3个图是一个swI序列的磁共振,这个磁共振主要是检测微出血的,也就是说这个岁月的磁共振主要是看我们脑子里面有没有一些微出血的信号,黄色箭头和黄色圈圈圈出来的,这些发黑的地方就是微出血的病灶。而这些微出血的病灶主要是在皮层下靠近小血管的地方。
因为目前您的年纪只有40岁,三年前也就只有30多岁,但是再往前推测,可能在30岁左右已经开始出现病灶了,所以您得的应该是一种罕见病。
您的头颅磁共振,诊断提示为脑血管淀粉样变性,这是一种相对来说比较少见的脑血管疾病,多数是老年患者,而它最主要的症状是自发性的脑出血,但是患者本身又没有
高血压病,出血部位也不在高血压脑出血的常见部位。从目前来讲。单纯从这个头颅磁共振,并不完全支持脑血管淀粉样变性这个疾病。因为不管是从磁共振的病灶还是从发病的年龄来讲,都不是典型的临床上看到的脑淀粉样变性的情况。当然也不能排除是一些目前我们还不清楚或者了解的脑血管淀粉样变性的一种特殊类型。
这种情况反而像脑小血管病的一种。脑小血管病是一种影像学的概念,也是一种病理学的概念,它并不是指具体的一种疾病,而是指某一类疾病。它的具体分类有很多种,但是大部分都是一种遗传病,当然也有一些是没有家族病史的。
那么请您补充下面的信息。
1. 你们家族里面有没有类似的病人?比如说年纪在四五十岁的时候,就开始反复中风的患者,而每一次中风并不是一个大中风,主要是一些小中风,然后会导致认知功能下降,比如说记忆力,从而会形成过早出现的痴呆。
2. 17年之前有发生什么特别的情况吗?自己有感觉到哪些东西不一样吗?全部症状都是在17年之后发生的吗?因为根据头颅磁共振的片子,17年做的磁共振已经有这么多的病灶了,那么应该已经出现了一些症状。
3. 17年发病的主要的症状是左侧后脑疼痛,头晕,右侧脚走路脚背疼和脚腕,走路不稳。这种情况比较奇怪,因为您的错别字比较多,所以我并不是很能理解您说的这种情况,首先是出现后脑的疼痛吗?脚背疼和脚腕疼。是什么情况呢?一般不管是发生脑出血还是脑梗死很少会出现肢体的疼痛的。走路不稳是因为一侧的肢体没有力气,走路不稳还是什么原因走路不稳呢?还是就是想走直了也走不直这种情况呢?因为您具体跟我讲一下。
4. 2020年,左后脑疼,双脚腕和脚背都开始疼痛,走路不稳,走路慢,不敢快走。又是脑子疼,然后双脚腕和脚背开始疼。这个症状跟前面一样,我觉得比较奇怪。脑子疼是一个什么样的情况呢?在什么部位什么样的疼痛。疼痛会持续多长时间呢?有没有好转或者是加重的情况呢?脚腕和脚背疼是一种什么样的疼呢?是因为走路不稳,损伤的疼还是自发性的疼痛呢?
5. 有没有全身性系统性的检查过,有没有发现一些自身免疫性的疾病?如果有住院全面的检查过,请把出院小结给我看一下,看您做了什么检查。
6. 平常还有其他什么基础的毛病吗?抽烟喝酒吗?多高多重呢?夜里打呼噜吗?严重吗。
7. 您是什么学历?平常做什么工作呢?最近几年记忆力有明显下降的情况吗?大小便正常吗?现在的情况怎么样呢?还能从事以往一直从事的工作吗?双侧的肢体的力量还和以前一样吗?
8. 最后问一下您这一次咨询的主要问题是什么呢?