2020年04月06日
第1次提问
患病时长:4年 症状描述:2017年高血压,(100—150)发病左侧后脑疼痛,头晕,右侧脚走路脚背疼和脚腕,走路不稳。 2020年,左后脑疼,检查出脑萎缩,双脚腕和脚背都开始疼痛,走路不稳,走路慢,不敢快走。 医院检查:2017吉林省吉大一诊断多样化沉淀血管沉淀和腔梗 2019年后蛟河市医院,脑梗死和脑萎缩 用药情况:现在疏血通,苦碟子,七叶皂苷,阿伐他丁,替米沙坦

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蓝文雅医生
收到您的问诊请稍等。
我先详细看一下您的片子和您提供的病史。
此条不用回复。
2020年04月06日
蓝文雅医生
请稍等一会儿。您的情况看起来比较复杂,我需要好好看一下你的片子。
2020年04月06日
蓝文雅医生
我详细的看过您所有的片子和病史了。
目前来讲您颅内的大血管没有任何问题,不管是走形还是形态,都是一个正常的血管。但是头颅磁共振可以看到很多的小梗死灶,而且这个多发的小梗死很多,主要是在双侧的岛叶深部,皮层下,双侧半卵圆中心,甚至是脑干(红色箭头指出来发白的点点),这些病灶大小不一,新旧程度不一。因为磁共振是在2017年做的,那么能形成这么多新旧程度不一的病灶,应该在2017年之前有几年时间了,那么这个就是脑小血管病。因为我们的大脑分为大血管和小血管,大血管没有问题。他的病灶比较小,那么就是小血管的问题。

第3个图是一个swI序列的磁共振,这个磁共振主要是检测微出血的,也就是说这个岁月的磁共振主要是看我们脑子里面有没有一些微出血的信号,黄色箭头和黄色圈圈圈出来的,这些发黑的地方就是微出血的病灶。而这些微出血的病灶主要是在皮层下靠近小血管的地方。

因为目前您的年纪只有40岁,三年前也就只有30多岁,但是再往前推测,可能在30岁左右已经开始出现病灶了,所以您得的应该是一种罕见病。

您的头颅磁共振,诊断提示为脑血管淀粉样变性,这是一种相对来说比较少见的脑血管疾病,多数是老年患者,而它最主要的症状是自发性的脑出血,但是患者本身又没有高血压病,出血部位也不在高血压脑出血的常见部位。从目前来讲。单纯从这个头颅磁共振,并不完全支持脑血管淀粉样变性这个疾病。因为不管是从磁共振的病灶还是从发病的年龄来讲,都不是典型的临床上看到的脑淀粉样变性的情况。当然也不能排除是一些目前我们还不清楚或者了解的脑血管淀粉样变性的一种特殊类型。

这种情况反而像脑小血管病的一种。脑小血管病是一种影像学的概念,也是一种病理学的概念,它并不是指具体的一种疾病,而是指某一类疾病。它的具体分类有很多种,但是大部分都是一种遗传病,当然也有一些是没有家族病史的。

那么请您补充下面的信息。
1. 你们家族里面有没有类似的病人?比如说年纪在四五十岁的时候,就开始反复中风的患者,而每一次中风并不是一个大中风,主要是一些小中风,然后会导致认知功能下降,比如说记忆力,从而会形成过早出现的痴呆

2. 17年之前有发生什么特别的情况吗?自己有感觉到哪些东西不一样吗?全部症状都是在17年之后发生的吗?因为根据头颅磁共振的片子,17年做的磁共振已经有这么多的病灶了,那么应该已经出现了一些症状。

3. 17年发病的主要的症状是左侧后脑疼痛,头晕,右侧脚走路脚背疼和脚腕,走路不稳。这种情况比较奇怪,因为您的错别字比较多,所以我并不是很能理解您说的这种情况,首先是出现后脑的疼痛吗?脚背疼和脚腕疼。是什么情况呢?一般不管是发生脑出血还是脑梗死很少会出现肢体的疼痛的。走路不稳是因为一侧的肢体没有力气,走路不稳还是什么原因走路不稳呢?还是就是想走直了也走不直这种情况呢?因为您具体跟我讲一下。

4. 2020年,左后脑疼,双脚腕和脚背都开始疼痛,走路不稳,走路慢,不敢快走。又是脑子疼,然后双脚腕和脚背开始疼。这个症状跟前面一样,我觉得比较奇怪。脑子疼是一个什么样的情况呢?在什么部位什么样的疼痛。疼痛会持续多长时间呢?有没有好转或者是加重的情况呢?脚腕和脚背疼是一种什么样的疼呢?是因为走路不稳,损伤的疼还是自发性的疼痛呢?

5. 有没有全身性系统性的检查过,有没有发现一些自身免疫性的疾病?如果有住院全面的检查过,请把出院小结给我看一下,看您做了什么检查。

6. 平常还有其他什么基础的毛病吗?抽烟喝酒吗?多高多重呢?夜里打呼噜吗?严重吗。

7. 您是什么学历?平常做什么工作呢?最近几年记忆力有明显下降的情况吗?大小便正常吗?现在的情况怎么样呢?还能从事以往一直从事的工作吗?双侧的肢体的力量还和以前一样吗?

8. 最后问一下您这一次咨询的主要问题是什么呢?

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2020年04月06日
第2次提问
2017年,因为我当时吃过葛洪药酒活血中药,发病的吧,入院的时候血压当时130~190。出院后100~140医生嘱咐我说吃降压药,就行了,不能吃阿司匹林,我像老年多样化沉淀血管病 我主要的问题,2020年脑萎缩了,现在可以,打什么针什么药治疗脑萎缩,春秋用打活血化瘀药吗
蓝文雅医生
收到您的回复。请稍等。
2020年04月06日
蓝文雅医生
您可能对您的情况并不是很了解。您并没有了解我前面一次回复给您说的情况。

您现在的病情和您当时喝的药酒没有关系,血压增高,可能跟您喝药酒有相关性,但是您现在这么多小梗死的病灶和您喝酒没有多大的关系。
但是高血压确实是脑血管病,一个非常重要的因素。确实需要很好的控制您的高血压,因为脑小血管病和高血压的关系非常的密切。

针对你目前主要的问题。2020年脑萎缩了,现在可以,打什么针什么药治疗脑萎缩,春秋用打活血化瘀药吗?
脑小血管病主要有几个类型,最常见的类型就是腔隙性脑梗死,也就是您现在的情况,脑微出血也是您现在的情况,还有脑白质变性,脑白质变心之后会导致脑萎缩,也就是您现在的情况。
5种最常见的类型,您已经占据了三种,多发的脑梗死确实会导致脑萎缩,所以您这个脑萎缩只是一种结果,而并不是一种原因。

我很遗憾的跟您讲,这世界上不存在什么活血的药物,还有药水可以预防或者治疗您这脑萎缩的情况。脑小血管病目前来讲是一个病因未明的疾病,病因未明,也就是并没有根治的方法。但是可以通过控制体重和控制高血压而减缓这个疾病的进展,但是并不能够阻断这个疾病的进展。

因为微出血的病灶确实比较多,阿司匹林是预防动脉粥样硬化性的斑块形成而导致的血管狭窄的基础上血小板凝集而导致的脑梗死,所以这种情况确实不需要服用阿司匹林。阿托伐他汀钙这个药物是可以服用的。至于其他的中成药物我并不推荐,长期服用反而会加重肝肾的负担。
2020年04月06日
第3次提问
蓝医生你说很对, 我平常锻炼,还可以慢跑,但时间不长。平常走路时候感觉脚有些反弓足,脚腕疼,脚背胀疼 现在我需要再做什么检查,现在可以吃阿司匹林了吗,我感觉有些动脉硬化了,春秋我都打活血化瘀针的
2020年04月06日
蓝文雅医生
您坚持锻炼这一点非常的好,慢跑确实是一个非常好的一个锻炼方法。可以坚持。如果脚有点反弓,那么您需要一个很好的跑鞋才行比如说耐克或者阿迪达斯那种带气垫的专业的跑鞋。这样可以保护您的脚。

现在我需要再做什么检查。
因为我也不知道您做过什么检查,而且脑小血管病是一个种类非常多的疾病,一般的医院还不一定能查得出来,如果有条件的话我还建议到上海华山医院或者是北京医院去查。

现在可以吃阿司匹林了吗
您现在的情况不建议服用阿司匹林治疗,因为它本来存在着微出血而且微出血的病灶比较多,如果考虑是个脑血管淀粉样变性,那么出血的风险还是比较高的。
我感觉有些动脉硬化了,春秋我都打活血化瘀针的。
血管硬化最主要的预防措施就是低盐低脂饮食,控制好血压,多锻炼,其他的药物都没有效果的

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?