2020年04月05日
第1次提问
医生你好,女,29岁。去年四月吃了龙虾开始脸部过敏性皮炎,用了创福康吃了过敏药没有好转,没办法用了爱宁达,用了立马好的很快。但是因为使用不规律反复爆小疹子。又找医生看了,让我用壬二酸,结果不耐受爆了满脸白头疹子,然后我就又继续用爱宁达控制。看的医生没有给我确诊说是玫瑰痤疮,只是说怀疑。可能就是本身敏感性肌肤。后来爱宁达断不掉,我就涂了一个欢肤草本乳膏,说是中药的。涂了以后就代替了爱宁达。持续用了两个月,后来我怀疑他是有激素的。一停就爆疹子了,而且脸突然就会特别红。有点烫。有时候又自己退红了。停了以后反复的过敏性皮炎。有时候痒。红斑疹子有时候很多。而且再涂爱宁达感觉已经没啥效果了。目前我自己吃了两盒米诺环素。还是没有特别有用。爱宁达也不用了。裸脸少红点。涂维生素e乳膏都会红。麻烦医生给我看看我现在应该怎么治疗呢。真的反复太久了。又担心是激素依赖皮炎。又担心是不是玫瑰痤疮了。目前脸是不痒,本来敷了几天创福康脸上已经不红了。然后我用了雅莎尔修复因子,第二天就长了很多疹子而且红。晚上还痒。不知道是过敏还是啥。停用以后还是敷的创福康。目前是照片视频的状态。去年没过敏以前皮肤基本不过敏。

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2020年04月05日
王子洋医生
你好,感谢信任与咨询。从图片和提供的资料看首先需要考虑玫瑰痤疮。玫瑰痤疮诊断最主要的依据就是面部潮红。如果皮肤在晒太阳,受紫外线,冷热刺激,情绪波动或者密闭环境下会出现潮红,而且长时间不消退,那么就是可以基本诊断的。从图片看是比较符合玫瑰痤疮的。
玫瑰痤疮病因不明,年轻女性最常见的原因就是过度护肤,过度清洁或者护肤品,化妆品,药品使用不当引起的。有的护肤品为追求短期效果而添加激素,长时间使用会形成玫瑰痤疮,有的药品也是会添加激素的。也有很多玫瑰痤疮找不到明确原因,可能和遗传,内分泌等等相关,但是目前没有办法明确病因。草本乳膏含激素的非常常见,而且大都为劣质激素,江西产的最多,可能是加重原因。
玫瑰痤疮是内因和外因共同作用的结果,本身就是易感的体质或者说肤质,又有不规范用药的情况从而形成是最常见的。

玫瑰痤疮分为红斑型,丘疹脓疱型,鼻赘型和眼型。从图片看主要是红斑型。另外如果眼睛有干痒的症状还要考虑同时合并有眼型。
玫瑰痤疮尤其是红斑型的治疗起来还是很难的,治疗还是建议循序渐进,先从基础治疗开始看下效果。同时需要做好护肤,要精简护肤但是要做好保湿防晒。

治疗建议口服盐酸多西环素片,第一个月建议每天服用100mg,一个月后看效果再考虑是否减量,每天晚饭餐中或者饭后服用,不要口服服用,空腹胃肠刺激比较大。每天100mg疗程一般不超过3-4个月,如果后面减量那就没有疗程限制了,总体见效比较慢,需要有耐心坚持用。
配合外用甲硝唑凝胶,每天两次,早上一次,差不多晚饭后哪个时间一次。外用0.03%他克莫司软膏,每晚睡前一次,他克莫司和吡美莫司是同类药,这类药不含激素是安全性很高的,可以用来控制症状。他克莫司刚开始使用可能有点刺激性,会觉得刺痒或者烧灼,过3-5天适应了就好了,需要坚持用。如果治疗顺利,症状明显改善后他克莫司可以先减量,减为隔天一次用1-2周,没有明显反复再减量为3天一次然后逐渐停药。其他药物不减量,继续原剂量治疗。
外用药的顺序一般是先外用药,然后15-30分钟后使用保湿霜,这样不影响药物吸收。但是如果皮肤特别干燥,或者觉得药物有刺激感,或者时间上没那么充裕,等不了半个小时,那么可以先使用保湿霜,然后直接外用药。这样稍微影响药物吸收,但是影响不大。不同外用药使用间隔30分钟以上。

平时一定注意防晒的,玫瑰痤疮对紫外线特别敏感,会诱发,加重病情,防晒以物理防晒为主(打伞、防晒服)紫外线强烈天气外出可以配合使用防晒霜。
皮肤不油不需要使用洗面奶,温水洗脸,不要用力搓揉。保湿霜应该常规使用,而且要勤用,觉得干随时补涂。护肤品尽量简单,除了保湿,防晒,其他的护肤品都不建议使用,不建议使用任何面膜。
任何治疗都不能保证玫瑰痤疮能达到什么效果,但是能做到的就是规范治疗,合理护肤。保湿必须用,选择一个能保湿的即可,雅漾的保湿相对比较适合皮肤敏感的状态,其他也可以尝试,但是一定要用。不该用的就一定不用,比如面膜。精简护肤是所有治疗的前提。
饮食方面不饮酒,辛辣刺激少吃,少吃甜食和油腻食物。
2020年04月05日
第2次提问
现在白天脸不烫,就是有点红。然后有凸起的疹子,有的是有白头。有的是没有白头的。但是也不像痘痘。我现在米诺环素还在吃。每天晚上一粒。是否要换成多西环素呢。他克莫司0.03%的是不是效果没有爱宁达好啊。我现在用爱宁达效果也不好。是否需要用0.1%的他克莫司呢。保湿霜涂了反而红烫。是不是还是要坚持涂。我现在白天就喷了雅漾喷雾,是不烫了。晚上涂抹甲硝唑和他克的顺序是随便先涂哪个吗。
王子洋医生
米诺环素要看是多少 mg一粒的,米诺环素也可以和多西是同类药,但是初始剂量应该是每天100mg,小剂量没什么用,控制住了才减量。如果你再吃米诺环素,那么建议每天100mg用到8周然后看情况减量到每天50mg。

他克莫司0.03的比爱宁达有效的多。

保湿霜必须用,觉得不耐受可以换其他试试。喷雾没有用,只是暂时缓解,喷雾挥发后皮肤会更干,更容易红烫。晚饭作用用甲硝唑,睡前用他克莫司,这样就是尽量间隔开的。
2020年04月05日
第3次提问
米诺环素是50mg的那我是早晚吃一粒还是晚上直接吃两粒呢医生。保湿霜郁美净儿童霜行不行啊,这个我用了好像没有不耐受。还是一定要买药妆品牌呢。
2020年04月05日
王子洋医生
规范用药是早上一粒,晚上一粒,用一个月再看,因为前面吃的剂量比较小,后面疗程比较难明确,只能后面再看。
保湿霜就是保湿的,没别的作用,郁美净你用了没有不适就可以用的,没问题,勤用。

现在已经取缔了药妆这种称呼,没有意义,药就是药,妆就是妆,以后都不准使用药妆这种说法了,护肤品就是护肤的,基础的保湿和防晒功能即可,其他功能都不建议使用,没有明确作用可能有副作用。

TA的问答

症状及患病时长: 叔,我来复诊了,早上给你发了单子,你说没问题,所以接下去需要调整泰尔丝的剂量么,距离上次你说可以再尝试一下比美,我试了几天,红烫发胀跟疹子会越来越多,就是好像用15天内,会有好转,但是不多,15天恢复不到正常的皮肤状态,反而会加重情况,为什么会这样呢,后来我又试了一下他克莫司,也是一样的情况,两周内有好转,但是在第15天开始用,脸上的反应又会重新加重,恢复到解放前一样,是不是我就用不了这两个药膏了,后来你说瘙痒控制不住再口服泼尼松一天6,然后控制住了,口服激素需要减量停吗,我现在减量到早2,中1,一个月内把口服激素停掉可以吧,现在就是一干活,情绪波动,生气,脸就会红烫起来一点,但是比之前好转很多了!还是谢谢叔的治疗方法!接下去的治疗方案应该怎么做,再吃多久需要复诊,然后肝功能跟血脂多久再需要复查呢?那以后再爆发皮炎,我该用啥来控制呢,叔你看。。。感觉我脸还是挺油的。。。 然后体重之前搞错了,我现在60kg症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 王医生你好,我的嘴角从2月9日起就开始反反复复的流黄水结痂,每次都是烂个四五天然后好了两天又开始烂。期间有去过医院看过效果不是很大,不能彻底好。最近半个月不仅烂嘴,下半张脸也开始烂,起红斑,有小疹子并且伴随着流黄水。脸部特别瘙痒刺痛难耐,3.16去了南昌中医院开了中药 效果不是很好,反而还越来越严重了。刚开始怀疑是吃坏了东西过敏了,然后去查了过敏源(结果在下图),对螨虫过敏,3.23又去了中医院复诊,在我脸部刮了一些皮屑下来看到了有孢子存在,诊断结果为真菌感染。让我用复方黄柏湿敷脸部,早上擦氯碘羟奎乳膏,晚上擦爱宁达吡美莫司。今天3.26我觉得我的脸比3.23还严重。现在整个下半张脸有紧绷感,瘙痒,刺痛,红斑,肿胀,流黄水,结痂。 (我也是玫瑰痤疮患者,之前在您这也问诊过)现在我也有在吃妇科开的短效避孕药和盐酸多西环素。因为有点多囊卵巢,月经不调,调节雌激素。目前有在用的脸部保湿产品只有冰溪的乳液症状及患病时长:来复查 就医及用药情况:维A已经吃了一个月了 一天3颗 需要解答的问题:1月3号做了激素六项和血脂 2月4号做了肝功能 请问医生这些检查结果正常吗 左边脸那个黑痘痘摸起来还是挺大的 长好久了 还有现在药的用量要不要加症状及患病时长:去年六月份开始吃泰尔丝,吃到十二月份,突然潮红,问诊之后停掉泰尔丝,后面因为脸上一点脂溢性皮炎,我看科普说金达克宁可以,然后没用过,第一次用了之后更痒了,第二天脸上痒的范围更多,再一次问诊之后觉得是金达克宁不耐受,后面换成爱宁达,涂抹一周爱宁达之后,本来脸颊的皮肤是正常的,这一周内皮肤摸过去开始凸起一小块红疹,并且很痒,还发红,并且还伴有潮红,潮红会在情绪激动或者室内闷热的时候潮红发烫发涨,再第三次问诊了之后,建议停掉爱宁达,换他克莫司,距离上次问诊十六天,在吃药的第九天,突然爆发了急性接触性皮炎,在原有的皮肤问题上我保湿涂的太厚,当天夜里就突然很红很痒,用了六天地奈德并且停掉了,这两天脸颊处靠近耳朵那边,还有发际线处特别痒,好像以前头皮有脂溢性皮炎,不确定是皮炎还是脂溢性的,今天脸颊比昨天更痒了一点,红烫持续的时间也久了一点,不知道现在应该怎么护理,下午吃了氯雷他定,我脸上这是玫瑰合并了什么皮炎吗,最近感觉保湿一擦好像几秒就干了,多次补擦,还是感觉干的很快,干痒 就医及用药情况:米诺环素一天两次吃 16 天了,卡维地洛一天两次也 16 天了 需要解答的问题:症状及患病时长:最近下巴嘴唇周围这些痘痘持续了一两个月一直没好,2018年皮肤过敏一次,后面就变成了长痘痘的肤质,断断续续一直长痘 就医及用药情况:我一个月前也买了壬二酸以及甲硝唑凝胶,用了也没见好,包括期间也用了昔又大排灯照脸,痘痘一直不下去,我就大概半个月之前就停用任何药物以及照脸了。我在2023.12.9一个中医理疗馆看过舌诊,开过中药吃,在12月底因为月经停了吃药,期间我也问过是不是吃中药导致想这么多痘痘,对方说没有关系。 需要解答的问题:什么原因导致的这些痘痘以及怎么治疗呀?