问题详情

您好，咨询收到；还需要详细问一下您父亲的情况。
（1）请问您父亲在1月末感冒后胸口不适、右侧略胸痛的时候有没有拍胸部CT，还是直接就服用左氧氟沙星治疗，没有做胸部影像学检查？
（2）您说现在胸部仍有微痛，具体疼痛是什么位置？是什么情况下疼痛？深呼吸的时候，还是不自主的疼痛？疼痛是什么性质，是刺痛、钝痛、火辣辣的烧灼痛？大概痛多久能好转？
（3）发热，两手腕感觉发热，是只是自觉发热；但即使感觉发热的时候体温测量也都正常吗？
（4）颈前喉咙不适，是发干、发痒、还是疼痛，咽东西不舒服？除了不适感，有没有想干咳？
（5）看您写的既往史有十二指肠溃疡、浅表性胃炎，请问现在有没有经常感到反酸、烧心？

您父亲的CT有几个小问题，但都不严重，
①左肺舌叶慢性炎症，估计可能1月份得的是肺炎，用左氧氟沙星治疗后好转，影像学吸收要慢一点，现在处于炎症吸收期，不用再进行干预；
②双肺纤维增殖灶，麻烦您把第1张片子第5行最右面一个小格，也就是类似胸片那个上面的那一小格用手机单拍成一张照片再发我自行看一下；现在看，双下肺近胸膜下都有点纤维灶，这种纤维灶性改变，需要进一步观察，警惕加重；引起的原因非常多，常见的有自身免疫性疾病、胃食管返流、吸烟相关、还有找不到原因的特发性；但目前范围非常小，不会影响肺功能。
③双侧胸膜局限性增厚，这个一般是陈旧性病变，以前可能得过胸膜炎，自愈了，留下胸膜稍稍增厚；主要是在右下肺明显一点，但也不严重。
④纵隔小淋巴结，这个没什么特殊，纵隔淋巴结短径<1cm没有临床意义，肺部有炎症的时候淋巴结会稍微大一点，待肺炎完全吸收后淋巴结也会相应变小。

您父亲的症状，用肺部影像学改变不能很好的去解释，待您回答有关症状的问题后再给您做进一步分析。

（2）右侧乳房上部对应的肺部CT上并没有什么问题，这种刺痛的确用肺部问题解决不了；虽然刺痛位于右侧，但还是需要警惕一下有没有不典型心绞痛的可能，主要是疼痛特点刺痛、持续几秒，比较符合；当然，心绞痛多位于左侧，这一点不太符合。考虑心绞痛是一个比较严重的问题，而且也已经55岁了，还是建议心内科排查一下，避免漏诊。
（3）自觉发热，但体温正常，这个西医上没有特别的好办法，对身体也没有特别的影响，如果想治疗，可以中医调理；
（5）经常反酸、烧心，建议消化科明确，高度怀疑是胃食管反流，需要进行治疗；考虑肺部纤维灶很可能是于此有关，特别是夜间睡着，反流误吸，长时间会导致肺部纤维化改变；您父亲的肺部纤维灶分布也与之较符合，右侧重于左侧，主要是由于反流时，右侧支气管更为短、直，误吸入右侧会比左侧多，所以右侧病变会重；反流症状控制后，肺部病变有可能会缓慢自行吸收，至少不会继续加重；可以3个月~半年期间复查胸部高分辨CT，如果肺部病变吸收不满意，需要药物进行干预；但治疗前一般还会排查其他导致肺部纤维化的原因，治疗是服用激素。如果肺部病变加重，会影响肺功能，导致活动后气短、干咳，一旦出现这种状况，需要及时就诊。
（4）咽部不适，异物感，考虑咽炎，前段时间有呼吸道感染，同时又有胃食管反流，都会引起咽炎，您可以让他张大嘴巴，用手机灯光照着看一下他咽喉有没有红肿，咽后壁有没有小疙瘩样淋巴滤泡增生，建议可以使用华素片含服 3片 3~5次/天、或者咽炎片、西瓜霜润喉片等润喉治疗咽炎的药物缓解症状；同时，还需要治疗胃食管反流，减少反流物对咽喉刺激；平时少量多次饮水，避免辛辣刺激饮食，避免过度用嗓。

橙色圈出来的，肺外带靠近胸壁发白的地方说纤维灶改变，这部分肺泡弥散功能都有障碍，好在范围不是特别大，绿色圈出来的是正常的肺外带。如果方便，可以近期做一个肺功能，留一个基线，以便以后对比，看肺功能有没有变化。

这个缺氧的症状和肺部纤维化有关系，您还是带父亲做一下肺功能看看，有没有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍；如果肺功能有问题了，可以再进一步查个血气分析，看血氧分压，根据年龄计算，血氧分压应该是100-（年龄/3）±5mmHg，如果低于这个下限，就是低氧血症，平时在家可以备个制氧机吸吸氧；因为现在肺部病变范围不大，只是在下肺胸膜下，所以只有特殊情况下才会有点症状。
胃食管反流的症状是反酸、烧心，只是说很可能是反流物吸到肺里，引起肺部纤维化改变。