2020年04月07日
第1次提问
病症主诉:胃胀,频繁嗳气,打嗝,胃不适,偶有烧心。在饭后消化期间打嗝明显,吃饭过饱时喝水就能呕吐,夜间11点左右胃部容易不适感觉反酸。此症状持续十多年。 期间检查情况:1.胃镜检查:2012年再次做过胃镜,非萎缩性胃炎伴糜烂。2019年做胃镜判断反食管炎,肠化生,非萎缩性胃炎伴糜烂。2.幽门螺杆菌检查:2009年查实有幽门螺杆菌感染,吃过三联用药。17年检查幽门螺杆菌还是呈阳性,又吃了一次三联用药,2018年检查还是阳性,医生了解后,用了一次四联用药,根除了。19年查体复检转阴。3.2009年做过餐贝检查,肠未见有异常。 期间用药情况:2012年之前有医生判断是精神上的问题导致,开了精神类的药物,结合奥美拉唑,吃了没管用。2017年至2019年期间吃过一段时间的中药,西药吃过,达喜,杞缘莫沙必利,消化酶,康复新液,吗丁啉,奥美拉唑,兰索拉唑;中药吃过:摩罗丹等。坚持了两月吃药没能缓解。 个人生活习性:今年33岁,湖南人,前些年喜欢吃辣,近两年少辣了。身体良好,经常运动,性格偏急,自己作息一般在12点左右休息,早上8点左右起,算规律。我的胃肠病求多次,终究未找到合适的良药,症状未缓解。

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2020年04月07日
隗永秋医生
陶先生您好,感谢您的信任,我正在仔细查阅您的病情资料,稍有一点点复杂,稍等,可能还需要跟您确认一些病情资料,这条信息暂时不要回复,以免浪费一次提问次数。
2020年04月07日
隗永秋医生
刚刚仔细查阅了您的病历资料(含前次就诊),病程略长,稍有一些复杂。不过整体看起来问题不大,请您再补充一些信息资料,以便更准确的了解您的情况,如下:
1.胃胀嗳气打嗝胃部不适是经常一起出现的吗?是经常餐后一起出现吗(还是每次只有其中一个症状?有发现什么规律吗)?反酸/烧心与前面的症状会一起出现吗?(因为前面提到夜间多见,是否这两组症状是经常分开的?)
2.我看到了您服用了很多的药物,也坚持了不少疗程;请问您每次服药期间“胃胀、打嗝、嗳气、反酸”,每个症状都没有好转,是这样吗?有观察过,哪些症状得到了控制?大多数情况下每次都服用奥美拉唑或兰索拉唑了吗,
3.需要剖析一下,反酸出现的规律:餐前?餐后?睡前夜间?情绪因素?压力因素?作息因素?(如熬夜)?饮食因素?(如甜食?饱餐)
4.情绪上容易着急,但是容易发怒吗?前次就诊时,建议完善甲状腺功能,有结果吗?平时您饮食有什么喜好吗?(甜食?暴饮暴食?饮酒?油腻食物?吃的很多?),体重近期有什么变化吗?还有别的什么基础病吗?平时还吃别的什么药物吗?
5.尽量多补充一些资料,便于更准确的分析,如果有血象、腹部超声/CT等检查报告,可以一起发过来看一下。
6.此外方便接听语音的留言吗?
2020年04月07日
第2次提问
情况补充:1.胃打嗝出有规律可寻,打嗝症状是胃部向上顶出来的感觉,间歇的打嗝持续半个小时,不打出来就感觉胃部难受,胃部胀,顶的感觉。早上出现的较少,一般会在吃完午餐和晚餐后的一两个小时左右出现,也会在有明显饥饿感的时候出现,会伴有胃部不适感,尤其在晚上餐后两小时后出现症状很明显。反酸烧心一般也会伴有打嗝出现,此时打嗝明显感觉酸水在胃部和食管中,反酸烧心只出现在晚上,感觉和食物关联性大,这两症状在晚上11点左右共同出现,白天只会出现打嗝和吃饱后遇到喝水容易吐(不是恶心就是正常胃部满了顶出来感觉,喝水喝汤多会明显)的症状。2.吃药期间对于反酸和胃胀有缓解,但药停就又恢复了,打嗝嗳气的症状缓解不明显。奥美拉唑吃的频率不算多,去年11月到到1月吃奥美拉唑,后来药吃完了就停了。3,反酸的规律性就在夜间,情绪的波动会加剧我反酸的情况,尤其出现在餐后夜间,我在机关单位工作,有压力,一般在1点睡觉,不吸烟喝酒,爱吃甜食。4.性格容易着急,受疫情影响近期没去医院,甲状腺的功能暂时没有查。体重没有改变。食物喜好甜食油腻辣的食物。没有基础病。平时没吃其它药。5,资料已传上来了,腹部超声波正常。6.方便语音。

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2020年04月07日
隗永秋医生
02:44
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隗永秋医生
03:01
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2020年04月07日
隗永秋医生
02:31
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隗永秋医生
02:57
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2020年04月07日
隗永秋医生
02:59
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隗永秋医生
00:48
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2020年04月07日
隗永秋医生
简单总结一下,具体的见前面的语音吧,目前您的情况,是比较典型的消化不良,合并了胃炎和反流性食管炎,推测伴有食管裂孔或贲门口松弛。这也是胃肠道功能紊乱的一种表现,还是比较多见的,没那么严重,不要紧张。
胃食管反流病/反流性食管炎根本就在于胃酸很多,特别是在一些特殊饮食比如油腻、甜食、酒精,或暴饮暴食,或情绪和压力较大时更容易加重。
诊疗计划:
1.饮食+生活计划:清淡饮食,少食多餐,三餐规律,避免辛辣刺激食物,避免甜食及油腻食物,特别是白薯/红薯,韭菜、咖啡、巧克力、浓茶、蛋糕等;如果症状仍然较重,进食每次可以控制在7-8成饱,每日可以延伸到3-4餐。适度增加活动量,每日运动至少30-60分钟为宜(活动至微微出汗最好)。保证每日休息时间,尽量保持生活规律(包括进食、休息的时间)。尽量减少增加腹内压的动作,比如负重下蹲、反复跳远。保持排便通畅,多吃蔬菜,减少便秘,因便秘也会导致腹内压增高。
2.用药方面:
泌特 每天三次,每次2片,餐后服用
莫沙必利5mg每次,三餐前各一次;
达喜 2片每次,每天4次,三餐后+睡前嚼服。
奥美拉唑20mg每天一次,早上服用(奥美拉唑先不用如果通过饮食、运动控制不佳再服用);规律服药4-8周,2周时复诊一次,根据个人情况酌情调整用药方案和疗程。
3.我给您发一个处方过去,如果您家中有相同或相似(相同化学名=相似)的药物,就吃自己的药物就好了,如果没有的话,可以去药店/社区医院或在丁香上订购都可以,按照前面我跟您说的诊疗计划进行就好; 2周后可来复诊一次。
预祝身体康复顺利~
隗永秋医生
等疫情过去后,可以去把甲功查了,顺便做个腹部超声,就好了
2020年04月07日
第3次提问
十分感谢隗医生的详细解答和帮助!第一次遇到帮助我分析病情这么透彻的医生!很感动,增强了我恢复的信心!那我先按照您的诊疗方案做,之后可能还会麻烦您,希望和您随时沟通,您在友谊医院的出诊时间能告知吗?等疫情缓解点后想去您那儿挂号复诊,谢谢啦!
2020年04月07日
隗永秋医生
感谢您的肯定与信任,希望能对您有所帮助。
可以先按照给您推荐的方案进行治疗,复诊时再评估进一步方案。
现在因医院整体工作安排,我暂时不在门诊岗位,待疫情稳定后会重新回门诊,现在还不确定时间,可待疫情稳定后再告知您。
目前我院门诊挂号系统已按照北京市统一要求,全部执行预约挂号,请您关注京医通绑定手机,在上面可以提前预约挂号,就诊病人量很大,时间较长,均分到每个病人身上的时间就比较有限(约数分钟),建议您也可提前也把就诊资料都按顺序准备好以便提高诊疗效率。

TA的问答

从小吃啥都没啥胃口?吃一点点就饱医生,前两天咨询过您,目前的情况是: 1.排便从以前的每天一次到现在每天两次,偶尔一次,但基本都是成形,偶尔有不成形的时候,排便次数有些小变化,这个正常吗? 2.没有腹痛,腹泻,但是总有排便感,有时候是真的排便,有时候没有排便,但排气之后会好受一些,排便感强烈的时候也会有排尿的感觉,这是所谓的里急后重嘛?是什么原因导致的?我觉得这个问题是我目前为止比较难受的 3.基于以上的情况,是不是肠胃镜检查就变得很必要?我看很多资料写着里急后重也是肠道肿瘤的相关症状!! 希望医生能帮我解答我相关的困扰医生你好: 我从本周二在公司食堂吃完早餐之后,没多久就感觉肚子难受,上了一次厕所,大便不成形,之后肚子也不太舒服,中午吃完午饭也拉了一次,也不成形,晚餐吃完以后拉了一次,是成形的,我看拉了三次,我就吃了一粒美常安,临睡觉前拉了一次也是成形的。 本周三早中晚各吃了一粒美常安,但没有大便 本周四也就是今天,早中各吃了一粒美常安,早上拉了一次成形。刚刚晚上7点又拉了一次也是成形的。 我19年夏天做了胆囊切除之后。吃的要是不太顺口,就容易吃完没多久就拉肚子,这次我感觉这几天拉的次数有点多,但好多时候都是成形的,但是总有想排便的感觉,只有排气了会舒服一些,排气也会多一些 医生,我这种情况是什么原因造成的?该如何治疗? 男,35岁,187cm,110kg,有胃窦溃疡,不算太严重,之前也有幽门螺杆菌,吃过一次药,最近胃又很痛,在药房买了奥美拉唑,阿莫西林,克拉霉素分散剂,枸橼酸铋钾等药,可以用吗?怎么用?有没有根除这种不是很严重偶尔急性发作的胃窦溃疡的治疗方法?隗医生你好,我是福建的,上次开了半个月的药,还记得吧,1.现在胃痛感觉好了很多,打嗝感觉频率也少了一些,2.就是肠子还是很会放屁,这些药对放屁没什么作用,大便还是不大成形,3你开的药不够半月,后面我又网购了一些,差不多吃完了,我在吃药期间去测了幽门螺杆菌是正常的,还做了大便隐血,便常规,大便培养,都显示正常,可是大便还是细细的,,大便为什么会变细呢?是不是象我看抖音上医生做肠镜视频说是肠子发生褶皱了,大便经过时就变细了?4.还要继续吃药吗?