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您好，收到您的提问了。气管切开的病人过渡到完全自主呼吸需要一个过程，首先需要评估肺部感染的情况，如果感染控制良好，有自主咳痰的能力，可以将塑料套管更换为金属套管，然后尝试间断封闭金属套管，如果手指氧饱和度都能维持到95%以上就可以考虑拔掉金属套管自己呼吸了，在拔掉套管之前还需要做纤维支气管镜看看有没有气管的塌陷和肉芽，如果有的话还得做局部的处理。另外不知道病人的意识好不好，能不能配合一些指令，如果可以的话可以申请康复科的康复治疗师帮助患者做一些呼吸训练，提高呼吸肌的力量。另外如果患者的情况平稳可以练习靠床坐起、床边扶座，减少平卧位的时间，勤翻身拍背，这样可以帮助患者排痰，减少肺部感染。不知道病人的出血量有多大，位置在什么地方？有没有头Ct的片子可以上传看一看进一步评估，如果出血量特别大，或者位置累积到吞咽和呼吸肌，那么恢复起来就比较慢了。

在全堵管模式就离封闭气管切开很近了。相对来说病人在有气管切开的时候是更安全的，因为可以随时吸痰，窒息的风险小。长期卧床的病人痰很难完全干净，如果在全堵管模式下连续三天测手指氧饱和度或者血气分析都比较好的话，就具备了封闭气管套管的基本能力，即使有痰对患者的影响也不大，可以从口腔吸，可以加强静脉、雾化、口服等多个方面的化痰治疗，保证每天1000-1500ml以上的饮水量，并且建议患者尽快从长期卧床转换到多靠床坐、床边坐，每天可练习5-6次，每次持续5-15分钟，累了就休息，减少持续平躺的时间，这样痰液就不容易在肺里沉积，呼吸功能就会越来越好了。如果能配合一些指令是最好的，可以做床旁呼吸训练，这个需要在治疗师帮助下进行，家里人能帮忙的就是勤翻身拍背，帮着患者坐一坐了。如果有电动排痰仪也可以使用。

全堵一两周就已经很不错了，基本和封闭气管切开的状态一样了，建议尽快做支气管镜，没问题的话尽早可以拔除套管，时间越长如气管塌陷的并发症出来的可能性就越大，想拔掉就难了。有点痰很正常，短时间内是难以完全避免的，不用追求完全干净，手指氧饱和度好，血气分析里的指标好就说明这些痰对病人影响并不大，并不影响主气管的通气功能。自主咳嗽能力随着体力耐力恢复，座位时间增加，或者增加一些呼吸肌训练会逐渐恢复，应该同时进行，并且持续一段时间，如果只是因为有痰而不影响氧饱和度的情况下一直等着痰没有了再拔就没有必要了。