2020年04月07日
第1次提问
医生您好!我从五年前就患有夜尿增多的症状,尿液有小面积呈泡沫状,偶尔有起床后眼膜浮肿,最近没有了。尿液前段时间尿清,最近有酸臭味,大腿膝盖内侧偶尔疼痛。这几天食欲不振,睡觉时心脏剧烈跳动。请问这是尿毒症吗?
辜若玲医生
您好,感谢您的信任,正在分析病情,您只有2次追问的机会,请不急于追问。
2020年04月07日
辜若玲医生
尿中泡沫产生的原因与尿液中存在有机物、无机物,包括蛋白、葡萄糖、电解质等都可能有关。还与尿液浓度、尿流速度等都有关系。
正常人尿液中就有泡沫,只是不会持续存在,会逐渐消退。但无论有无异常,尿液化验比观察泡沫的结果会准确很多。所以当尿液出现泡沫时,需要去化验尿常规,排除一下有没有蛋白尿。不知道你以前查过尿常规、肾功能吗?你有糖尿病、高血压、肾炎、乙肝、系统性红斑狼疮等病史吗?平时胃肠功能怎样,有慢性胃炎、胃溃疡病史吗?睡觉时觉得心脏剧烈跳动,是跳得很快,还是觉得感受到心脏在跳动?
第2次提问
尿常规查过好多回,没有异常,但不知道与尿毒症有没有关联?血压稍微高,无糖尿病及其他病症,没有查过肾炎。有慢性胃炎,消化系统时好时坏。心脏的确剧烈跳动。
2020年04月07日
辜若玲医生
诊断尿毒症一般要抽血查肾功能,尿毒症的诊断,其中之一的条件就是血肌酐≥707μmol/L。不过血肌酐即使达到这个数值,也不一定意味患者就是尿毒症。因为血肌酐升高代表着肾功能衰竭,而肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭是完全有希望恢复的,而慢性肾功能衰竭不能恢复,两者的鉴别意义非常重大。如果患者肾脏彩超提示有肾脏缩小,血常规提示患者有贫血,电解质的检查提示患者有低钙、高磷血症,甲状旁腺功能检查提示患者有甲状旁腺功能亢进,上述这些指标提示患者是慢性肾功能衰竭。患者同时血肌酐达到707μmol/L以上,这个时候就可以考虑患者是尿毒症。所以诊断尿毒症是需要查肾功能,肾脏彩超,血常规、电解质等等的。如果抽了肾功能没有提示血肌酐异常升高,是不能诊断尿毒症的。血压稍高,你有进行饮食控制吗,曾经就诊过,有服用降压药吗?如果血压长期偏高,是需要进行干预的,因为控制不佳的血压对心血管的影响是很大的,在临床上有一部分尿毒症患者就是由于血压控制不佳导致的,针对你目前的不舒服,我建议你,到心内科就诊,让医生听听你的心脏,看看心率怎样,如果有必要可以完善一下心电图、心脏彩超,复查尿常规,再抽个血常规,肝肾功能,然后对血压也要重新评估一下。不过,先不要紧张,一般尿毒症患者都基本是有慢性肾炎、长期高血压、高血糖这些因素的,一个长期的影响。你既往没有肾炎,血压也只是稍微高,一般不会。既往很担心,还是到医院做个体检。
辜若玲医生
然后你说的夜尿增多,夜尿多,指的是夜间小便次数增加,在3次以上;或夜间尿量增加,超过全日尿量1/4的表现。其有可能是前列腺有问题导致的,也有可能睡前大量饮水等。夜尿增多的原因:生理性——睡前大量饮水,习惯喝浓茶、咖啡或者服用利尿剂。神经性——精神高度紧张导致入睡困难,膀胱稍有尿意也会起夜。心功能不全或内分泌疾病——慢性肾上腺皮质功能不全。肾脏疾病——肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病等,出现的首个症状就是夜尿增多,继之发展为肾性多尿。高血压、糖尿病也会因为肾脏浓缩功能的减退,出现夜尿增多。不知道你是否有以上提到的精神紧张,睡前喝水多。
2020年04月07日
第3次提问
好,谢谢医生。 最后我想请问,我长期体质稍弱,走神乏力,但锻炼后则有所好转。这是否说明我目前的身体并未出现类似尿毒症等器质性疾病?
2020年04月07日
辜若玲医生
确实有些人可能就是看起来有些虚弱,但是并没有器质性的病变,只要没有器质性病变,平时多锻炼,注意睡眠质量,可能你总是夜尿夜间睡眠质量不好,也有点影响。如果你临时前有喝水、精神稍紧张总想着要去拉尿,可以先控制睡前饮水量,放松心情不要老想着要去拉尿,看看起夜次数会不会少一点。晚上睡觉好了,第二天才能有精神。或者白天可以进行适量的活动,晚上应该也可以睡得好点。如果是尿毒症患者,一般进行稍剧烈活动后应该会更加疲惫,因为尿毒症患者通常伴贫血、血容量增加,剧烈运动后会引起不适。但是非绝对。
辜若玲医生
因为你还有脂肪肝,较肥,可以适当运动,过肥还是不太健康,减肥也对血压下降有帮助。

TA的问答

医生你好,前两天因为急性肠胃炎去医院检查,其中化验尿常规里面尿蛋白和尿微白蛋白高,是不是有什么问题?需要进一步做些什么检查么?有时候会频繁上厕所 每次都是一大泡尿你好,我是前天开始有点尿道不适,尿急,快尿完的时候有点痛,昨天早上尿尿,有血,也是尿完的时候会痛,家里有乳酸左氧氟沙星分散片0.1克的,有吃了一次,今天感觉尿急症状有缓解,但是快尿完还是有点痛,没有腰酸和发烧,有多喝水,好像膀胱充盈的时候尿完疼痛的感觉比较没有,这是尿路感染了吗?医生您好,我昨天咨询了你关于尿路感染、结石的问题。我今天去医院检查了,b超结果显示没有结石(见图),但白细胞异常。医生说我应该是尿路感染,给我开了点清热的药。但我腰疼的问题是什么原因呢?腰两侧、腰后方、肋骨处按压都有点酸痛感,因为我觉得不是肌肉疼,害怕是发炎了。请问一下吃了清热的药我需要吃其他的药吗? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方我从2月1日的时候开始左腰后方(应该是肾那一块)按压时有疼痛,有时候左右转动腰部也会有一点拉扯的痛,按压时感觉是岔气的那种隐痛。然后在这个app上咨询了医生,吃了两周左氧氟沙星片,然后就没有痛了,具体麻烦看一下我之前的咨询记录。然后我今天起床的时候又感觉按压时有隐痛,腰后方(应该是肾那一块)和腰两侧有点隐痛。我7、8年前得过胆结石,做过胆囊切除手术。我平时喝水比较少,饮食日常作息也比较乱,体重比较重。我昨天晚上12点半吃了碗面,然后假期常常是晚上很晚吃东西,因为睡得晚,但中午左右才起,所以不吃早餐。请问这样对肾有影响吗?我腰后方和两侧按压时有隐痛感是什么原因呢?另外我这段时间排尿感觉比较尿频尿急尿不尽,但排尿过程无痛感。谢谢,麻烦你了。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方