2020年04月06日
第1次提问
五个多月的宝宝,从出了月子之后一直有湿疹,脸上、头皮、前胸后背都有,大便一天四五次,五六次不等,一直有粘液,偶尔还有血丝。上周去儿童医院测了过敏源,宝宝对蛋白、鱼类混合物、屋尘螨、霉菌混合物、丙烯酸纤维这几样过敏。这几天拉的比较稀,尿不湿上的大便看起来像是水样便,今天已经拉了七八次了。我有几个问题,希望大夫能一一为我解答: 1.查过敏源显示是对鸡蛋蛋白过敏,请问医生这是否就是牛奶蛋白过敏?还是只对鸡蛋过敏呢?牛奶和鸡蛋我这几个月都没吃,但是湿疹还是存在,大便也是一天四五次。 2.因为宝宝湿疹我一直忌口,大豆花生坚果牛羊海鲜蛋奶都不吃,但湿疹依旧下不去,我能选择的食物很少,这样纯母乳给宝宝的营养会不会不够?需不需要补充营养药物?因为宝宝对鱼过敏,那还能不能吃DHA? 3.需不需要给宝宝吃益生菌?有没有推荐的牌子? 4.宝宝2个月的时候10斤,现在5个月了才12斤,体重不达标,大夫让添加点奶粉,可是纯母乳不是最好的吗?需要不需要加奶粉?我宝宝的情况是不是需要添加水解奶粉? 5.宝宝脖子一直是红的,严重的破皮流水,大夫说是淹脖子,让抹了紫草油,但还是不见好,依旧破皮流水,需要怎么做?

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2020年04月06日
韩明珊医生
您好,您的问题已收到。感谢您的信任。
我还想请问一下:1.您现在是纯母乳喂养么?多久吃一次奶,一次吃多少奶?2.针对宝宝的湿疹,您有使用过哪些药物处理呢?3.您提到说宝宝的大便有血丝,从什么时候开始,现在还有么,有的话请拍个照过来,此外宝宝是否有呕吐发烧的表现,4.您说的DHA是什么牌子的,方便的话拍一张说明书给我。下面是回答:
1.根据您提供的检查结果,宝宝是对鸡蛋蛋白过敏,不是牛奶蛋白过敏。但我要告诉您的是,过敏原检测只是一个参考,确定宝宝是否对某样东西过敏的金标准是激发回避实验。也就是说,宝宝一吃了或接触某种东西后就出现过敏,不吃或不接触后就不再过敏,这才可以明确诊断是否过敏。
2.如果您在完全忌口的情况下,宝宝还出现血丝便,除去肛裂之外(肛门周围的皮肤黏膜可见细小的破损)的话最常见的就是食物蛋白过敏导致的小肠结肠炎,牛奶导致最为多见,这种情况下您需要换成氨基酸奶粉(如纽康特)或深度水解奶,暂时停喂母乳。的确母乳喂养是最好的,但是如果过敏严重就不适合再吃母乳了,所以您不要有负担或者纠结,只要宝宝健康才是最好。
3,4.关于大便次数多,如果没有胃肠道感染如发烧呕吐等不适可以不需要吃益生菌,但需要排除是否存在乳糖不耐受,可以去儿童医院做大便查一下,如果有的话需要换成无乳糖奶粉。市面上有同时符合无乳糖和水解奶的配方奶,如霭尔舒。
5.宝宝的皮疹很严重的了,需要尽快处理。
2020年04月06日
第2次提问
谢谢您的回复,关于您问题的回复: 1.纯母乳喂养,2小时左右吃一次奶,一次吃一个或者半个乳房的奶量。2.湿疹已经去了好几次医院,用过中药包药浴,生长因子凝胶,地奈德乳膏断断续续用了一个多月,只要停药就会反复。3.从出月子之后吧,特别是吃了鸡蛋,没有吃鸡蛋的时候,吃了鸡肉猪肉也会出现,是不是蛋白质摄入过多就会出现血丝?4.dha是我怀孕时候吃的,成分主要是海藻油含量525mg、DHA含量210mg。因为忌口不能吃海鲜鱼类,所以考虑需不需要吃。 还有几个问题: 1.如果是乳糖不耐受的话要怎么判断?乳糖不耐受应该不会出现湿疹吧? 2.我能不能深度水解奶粉和母乳混合喂养?这样是不是达不到效果?

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2020年04月06日
韩明珊医生
您好,您的补充信息已收到。
1.乳糖不耐受可以通过大便检查诊断,宝宝主要表现就是大便次数多,排水样便,这是因为宝宝的乳糖酶分泌得过少,不能消化母乳中的乳糖导致从大便中丢失,从而带出水分导致大便次数多,水样便的情况,不会引起湿疹。这和牛奶蛋白过敏是两个问题来的,可以同时出现。您宝宝大便次数多,体重增长又不好,建议做一下大便检查乳糖不耐受,如果存在的话就换无乳糖奶粉。
2.您宝宝这个大便还是有血丝的,如果排除了肛裂(您可以自己看看肛周有没有裂口,不会的话让医生帮你看),最有可能就是牛奶蛋白过敏。建议更换奶粉为氨基酸奶粉或深度水解奶,停止喂养母乳,不建议混合喂养。这个您不用过于焦虑,有的宝宝的确没办法吃母乳的。
3.DHA的话您可以继续补充。
4.宝宝其实奶量还可以,但是生长曲线的确在往下走,提示近期营养不良,可能和大便次数过多,牛奶蛋白过敏有关系,您先更换奶粉后继续观察。建议您下载类似记录宝宝成长的app分析生长曲线,百分之3到97之间是正常,但是曲线向下走也提示近期营养不足。换成奶粉喂养后,建议每餐吃到120毫升以上,一天吃8餐左右,同时补充维生素d 400单位每天。
5.宝宝的湿疹建议定期在一家医院的皮肤科随诊,脖子渗液较多,容易出现继发细菌感染,您一定要坚持复诊。关于处理,我建议您:(1)一般处理,避免暴露在过热的环境中,头部避免暴晒,洗澡时不宜使用过烫的水温,应定期修剪宝宝的指甲,避免搔抓皮疹处,同时不要频繁使用刺激性的香皂或肥皂,否则角质层破坏导致皮疹加重,(2)使用局部润肤剂和隔离霜,使用氧化锌或尿素维E软膏,一天至少2次,在洗澡后应涂抹。脖子处渗液太多可以先用浸湿生理盐水的纱块湿敷,干了之后再涂抹氧化锌,如果破损得厉害还建议加用百多邦抗细菌感染(3)外用糖皮质激素,可使用氢化可地松乳膏或地奈德乳膏,一天两次,连续使用不超过2周,(4)宝宝的湿疹较重,建议坚持到皮肤科随诊!
若有其他疑问可以再问我,祝宝宝早日康复。

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2020年04月06日
第3次提问
母乳喂养期间,面食一直有吃,偶尔会吃豆制品,是不是要完全回避?我需不需要每天青菜➕米饭➕猪肉,这样吃一段时间看看?如果宝宝拉的不多了就说明这样有效果对吧。但是这样会不会母乳中营养不够,需要补充营养品吗?
韩明珊医生
您好,不太建议再吃母乳了,宝宝有血丝便,体重增长也不好,又排水样便,建议完善大便乳糖不耐受的检查,同时更换奶粉,如果有乳糖不耐受的话可以换霭尔舒,如果没有乳糖不耐受可以换纽康特(具体分析见上文)。祝好。

TA的问答

韩医生您好,宝宝目前4个半月。一个半月前感冒,之后细菌性鼻窦炎一直有透明粘稠鼻涕,嗓子咕噜噜咳痰。吃了8天阿莫西林克拉维酸钾效果不明显,换了头孢地尼吃了7天,感觉能好一点,因为吃了15天抗生素了,宝宝大便也不太好,就停了3天。昨天晚上突然又痰多鼻涕多,所以昨晚开始又继续吃头孢地尼了。每天用生理盐水清洗鼻子,不发烧精神好,不太咳嗽,偶尔打喷嚏。 哥哥小时候检查有过敏性鼻炎,也得过几次细菌性鼻窦炎。妹妹现在病程太长了,请问还需要去医院检查吗,吃药的话还是继续吃头孢地尼吗,是不是要吃到症状消失后再吃7天啊,我们也吃了15天了,感觉还是没有要消失的迹象啊…… 谢谢医生,打扰了。 医生您好,我女儿现在22个月,从11月初开始咳嗽,到现在都没有好,之前一直想等她自愈,但是11月中旬发烧了,于是去了医院,医生建议吊水,我没有吊,回来在线上拿报告问了医生,说还可以再观察观察,如果没有好建议吃阿莫西林,后面的一周咳嗽确实好了,于是没有吃药,但是过了一周又开始咳,12月初我给她吃了4.5天的阿莫西林,但是没有好转。咳嗽继续。这周一她可能吃坏了肚子,开始拉稀,所以这两天在吃蒙脱石散和益生菌。请问这个咳嗽该怎么办?现在还有打喷嚏流鼻涕的症状,鼻涕自己变成浓鼻涕了。一岁七个月男孩 肚皮上发红起疹子 ,痒,昨天打了流感疫苗 ,今天上午有出门玩,有接触花,宝宝目前精神和平时一样,想知道这种情况的成因是否是过敏,用不用去医院医生你好,宝宝早产儿纠正两个半月龄,实际月龄近五个月,近一个星期发现有咳嗽,鼻屎多,有粘鼻涕。换尿片时宝宝踢腿使劲容易引起咳嗽,睡觉时没有咳嗽。喉咙有一点红和有痰液。宝宝还伴有拉肚子,刚结束攒肚子后开始一天拉四五次,之前都是四天拉一次糊状绿色便便。拉肚子有奶瓣和轻微粘液的烂便。一直吃早产奶粉,之前并没有拉过肚子。大便化验正常。宝宝最近还喜欢转头用脸摩擦枕巾。暂时咳嗽未用药,拉肚子用了布拉氏酵母菌散和醒脾养儿颗粒,拉肚子暂未见效。想问医生咳嗽原因怎么用药和拉肚子怎么缓解。谢谢。你好医生 我家宝宝一岁八个月 最近睡觉总是鼻音很大 感觉他鼻子不透气 有时候还需要张着嘴巴呼吸 有时候能看见鼻孔里有明显大一点的鼻屎我会给他扣出来 有时候又看不见 但听着就像是鼻子不透气 被堵住了一样 请问孩子这是怎么了?我能为他做点什么? 下面是他睡觉呼吸的声音 麻烦您听一下 期待您的答复!