问题详情

您好，感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料，以及之前的交流

稍后给您分享我的想法

请不要着急

此条不要回复

你好，我回顾了我们之前的交流

有些细节麻烦你补充一下

1.因为孩子检查了过敏原考虑为尘螨，那么孩子5号出现咳嗽前是否接触了灰尘、毛绒玩具、床上用品等容易聚集尘螨的地方，或者有什么明显可疑的诱因？

2.这两天除了咳嗽症状外，是否有鼻部症状，比如鼻塞、揉鼻子、连续打喷嚏，流鼻涕？是否有反复清嗓子？

3.孩子目前只是使用鼻用糖皮质激素吗

鼻腔喷洗还在继续吗？

好滴，收到你的补充了

我仔细阅读后给你分享我的想法

请不要着急，此条不要回复

我来谈谈我的想法

1.结合门诊的就诊和检查情况，诊断还是比较明确的了——尘螨为过敏原的变应性鼻炎（过敏性鼻炎），同时由于鼻腔分泌物增多，鼻后滴漏引发的上气道咳嗽综合征，又叫鼻后滴漏综合症。

其是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

2.目前孩子的鼻后滴流综合征的基础疾病是过敏性鼻炎，因此，治愈咳嗽的关键是治疗过敏性鼻炎。

儿童的过敏性鼻炎治疗需要预防和治疗结合，

包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

①环境上，要尽可能的避免接触过敏原

室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。

*对于尘螨，它是一种显微镜下才可以看到的虫子，它们生活在床品、沙发、地毯和任何织物里。

它的唾液和粪便有很强的致敏性。空气过滤器对于去除尘螨过敏原几乎没有作用。

尘螨过敏原主要在床上、地板上或者软体家具上。

要使孩子避免接触尘螨，可以——

a.降低室内湿度：螨虫吸取空气中的湿气，它们需要足够的湿度。
将室内的湿度保持在40%～50%（使用除湿机或者空调的抽湿功能）

b.用防螨织物：孔径2-6微米的致密织品可以有效阻断螨虫通过，同时透气性也还可以接受，用这样的纺织面料包住枕头、床罩、床品和家具可以减少接触螨虫。
每周高温清洗床上用品，用55℃以上的水温，即使清水洗涤也能杀灭所有尘螨，并去除多数尘螨变应原，或者用烘干机高温烘干可以去除螨虫。

c.定期吸尘：螨虫的过敏原可以飘落在地面和家具表面，但是一般的吸尘器不能有效清除尘螨和过敏原，需要用带有双层微滤袋 ，或者有高效粒子空气过滤（High efficiency particulate air Filter , HEPA）滤网的吸尘器。

d.减少螨虫的大本营：如果可能，尽量减少家里的杂物、地毯、软垫家具和布帘。孩子卧室里的毛绒填充玩具也要尽可能减少。

e.冻死螨虫：如果是不能洗还不耐热的东西可以包起来放到冰箱冷冻层，-20摄氏度，24小时，可以冻死螨虫。

②药物治疗

鼻腔喷洗和鼻用糖皮质激素需要继续使用。

你可能存疑的更多的是口服药物是否需要使用。

就你补充的情况，孩子的症状还是比较轻微的。

如果目前孩子大于6岁，我更多会建议孩子使用鼻用抗组胺药物，起效快、疗效显著。

但是孩子才三岁，如果你观察她的咳嗽症状反复出现，或伴有鼻部症状，影响正常生活了，就需要加用抗组胺药物口服。

对于你门诊开具的口服药物我没有处方过，根据丁香医生平台的相关共识，口服抗组胺药推荐使用二代的。

比如，仙特明 (盐酸西替利嗪滴剂) 10mg/ml，早上和晚上各服用 0.25 ml(2.5 mg，约 5 滴)或每天一次 0.5 ml(5 mg，约 10 滴)。

③舌下免疫治疗

这是一种经口腔黏膜给予过敏原疫苗，使孩子逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。

国内目前可供临床使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种。

后续你可结合自身条件、孩子的配合程度等来决定是否进行。

④对孩子也要进行一定的健康教育

比如，在室外也要注意手卫生，佩戴口罩，回家厚及时洗手、洗脸。

希望能对你有所帮助。

你好，不客气

1.不同的人过敏性鼻炎的症状可能不同，可以表现为——

鼻子：流鼻水、鼻塞、喷嚏、鼻子痒、鼻涕倒流、味觉减退。

眼睛：痒、红、异物感，眼框下的皮肤肿胀和黑眼圈。

喉咙和耳朵：喉咙痛、声音嘶哑、耳道肿胀、喉咙或耳朵痒。

睡眠：张口呼吸、频繁醒来、白天疲惫、影响正常工作和学习

当过敏原常年存在时，主要症状包括鼻涕倒流、持续鼻塞和睡眠质量差等。

*所以，可以理解为孩子和过敏原处于一个长期“胶着状态”，所以症状不是特别“激烈”，但是比较“绵长”。

过敏性鼻炎的发病确实和遗传有关，但是过敏原和过敏的症状并不是完全“拷贝”的。

2.是滴，我也倾向于先不加用口服的药物（抗组胺药），继续观察一周。

3.内舒拿的剂量和频次暂时不调整，如果1-2周后症状仍没有明显加重，可调整为隔日一次使用。

具体要用多久要看孩子症状的改善进程。常年性过敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周属于短期使用，使用1年属于长期使用。

很多家长会担心，长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会干扰下丘脑-垂体轴，导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是基本可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，现在使用二代的鼻喷激素后，体内含量极低，最多1%-2%残留，使用内舒拿体内都检测不到残留，所以影响非常小。

另外，最近实验表明，长期使用（接近1年）鼻喷激素，仅仅对身高有影响，相比不用的孩子，生长速度下降0.27cm/年，对其他激素分泌等没有影响。就这点影响，10年才下降2.7cm，相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状，简直不值一提。