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2020年04月05日
咳嗽两月余，咽喉部右侧固定位置痒引起的咳嗽，没有咽痛。早晨起来有痰，很少，不易咳出。偶尔咳出看到是白色或透明的。同时伴有胃和食道的不适，打嗝胃酸胀，食道也不舒服。现在在服用泮托拉挫（胃药）20天，最近一周咽痒咳嗽有些许缓解。另外深呼吸或猛吸一口气的时候，有时会感觉胸廓（特别是右边）有紧绷感，上腹部肝胃的位置也会有紧绷沉闷的感觉，不容易鼓起。有鼻炎，右侧鼻腔深处靠近咽部的位置经常有异物感。
没有新冠病人接触史，家人没有相同症状，未离京。我需不需要去医院做检查呢？
图中是咽喉痒的位置
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您好，提问收到，感谢您选择丁香医生。非常感谢您的对我信任，很高兴为您解答！
我目前正忙，稍后我会详细分析您提供的病情，整理思路、组织语言，但这需要一些时间，回复会略微晚些，感谢您的理解。
暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断，我若需要您补充问题或您有疑问，到时可以一起补充追问，我会细致分析，不至于浪费您免费追问机会。
感谢您的耐心等待。
此条不要回复。
我目前正忙，稍后我会详细分析您提供的病情，整理思路、组织语言，但这需要一些时间，回复会略微晚些，感谢您的理解。
暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断，我若需要您补充问题或您有疑问，到时可以一起补充追问，我会细致分析，不至于浪费您免费追问机会。
感谢您的耐心等待。
此条不要回复。
2020年04月05日
您好，感谢您的耐心等待，仔细阅读了您的病史，咳嗽两月余，咽喉部右侧固定位置痒引起的咳嗽，没有咽痛。早晨起来有痰，很少，不易咳出。偶尔咳出看到是白色或透明的。1，这种咳嗽和吸入异味及冷空气有关系吗？会有打喷嚏流鼻涕吗?2，鼻炎是过敏性鼻炎吗？它有没有食物过敏史?3，同时伴有胃和食道的不适，打嗝胃酸胀，食道也不舒服。现在在服用泮托拉挫（胃药）20天，有没有做过胃部的检查？是否查过幽门螺杆菌?有没有诊断过反流性食道炎？4第1次咳嗽有没有诱因?比如受凉，吃辛辣食物，闻特殊气味儿？5，家中有没有养宠物?工作环境会不会吸入粉尘？6，最近一周咽痒咳嗽有些许缓解。有服用什么药品吗?另外深呼吸或猛吸一口气的时候，有时会感觉胸廓（特别是右边）有紧绷感，会伴有心悸吗？上腹部肝胃的位置也会有紧绷沉闷的感觉，不容易鼓起。以前体检做过腹部B超吗?是否正常？有没有胆囊炎?近几天有没有进食油腻食物？7，没有新冠病人接触史，家人没有相同症状，未离京。说明暂时可以不考虑新冠状病毒肺炎感染，在我看完您回答的问题，再决定是否需要去医院?
2020年04月05日
1.有时吸入异味会引发，偶有喷嚏。
2.鼻炎应该是过敏性的，没诊断过。使用内舒拿能缓解。但是咳嗽期间没流鼻涕，偶有喷嚏，有过一两次鼻塞，常有鼻腔深处靠近咽喉的异物感。不知道是不是鼻涕倒流。没有食物过敏。鼻炎也是19年初去过一次澳洲回来才有的，以前没有。
3.一年前诊断过一次幽霉螺旋杆菌，治疗过一个疗程，没复查。反流性食管炎没诊断过。
4.第一次咳嗽是一月二十大风天出门，第二天咽痒咳嗽。
5.没宠物，没粉尘
6.一个月前服用过右美沙芬和一些蓝芩那种中成药，没什么明显效果。以前没做过腹部B超，进食过油炸食物，胆囊炎没诊断过。
我一直没敢去医院，相关检查都没做过。
最近胃的症状好些，胸椎骨那条线的症状较明显，所以我也不知道是消化的病为主还是呼吸系统的。
2020年04月05日
谢谢您的回复。1.有时吸入异味会引发，偶有喷嚏。
2.鼻炎应该是过敏性的，没诊断过。使用内舒拿能缓解。但是咳嗽期间没流鼻涕，偶有喷嚏，有过一两次鼻塞，常有鼻腔深处靠近咽喉的异物感。不知道是不是鼻涕倒流。没有食物过敏。鼻炎也是19年初去过一次澳洲回来才有的，以前没有。3，.第一次咳嗽是一月二十大风天出门，第二天咽痒咳嗽。根据这些症状可以给您诊断为变异性咳嗽。变异性咳嗽就是气道高反应性状态。所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管最近几周短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。有些人尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。您的诊断依据，一个是过敏性鼻炎，是发病前的那次大风刺激。
变异性咳嗽临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，以长期反复发作性干咳为主要表现。诊断该病主要依据有：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重，
意见建议：患者的居住环境要保持干净、通风、有充足的日照。经常对被褥、床单、衣物等进行清洗，避免螨虫的滋生，注意保暖，避免感冒。
要时刻保持良好的精神状态，不要有任何的心理负担，避免一些事情所造成的刺激导致患者病情的恶化。在日常饮食中要以清淡食品为主，多吃维生素丰富的果蔬，减少摄入海产品、乳制品、豆制品以及辛辣刺激等食物。以下是治疗建议:
1，建议选择a药物，联合b药物其中的一种进行雾化一周。然后同时选择口服氯雷他定联合孟鲁司特钠各10毫克，口服半个月。
a布地奈德一毫克，稀释后一天两次雾化。
b可比特2.5毫升稀释后雾化一天三次。
沙丁胺醇，5毫克稀释后一天三次雾化。
特布他林一支稀释后一天三次雾化。
2，如果雾化后咽部异物感，咳嗽明显好转，巩固疗程到一周后开始停药，继续坚持口服药物这一周，然后评估停药。
如果停药后咽喉部异物感消失，咳嗽不再发作，不需要针对这一次咽部异物感，咳嗽进行特殊的检查，也就是考虑短期内气道高反应而已，目前给予抗过敏，改善治疗有效
3，如果给予雾化，包括口服药物治疗有效，但是停药以后又再次发现那么提示，这一次气道高反应，可能炎性程度比较高，有可能需要加吸入药物治疗
建议可以吸入沙美特罗替卡松50/250或者布地奈德福莫特罗160/4.5等药物治疗，可以有效改善咽部异物感，咳嗽症状，症状控制满意三个月以后再逐渐减药到停药。
4，当然如果有条件的情况下，还是非常建议您可以先到医院做呼出气，一氧化氮浓度测定包括支气管激发实验或者舒张实验，明确是否有咳嗽变异性哮喘的情况。
5近期可以适当采取食疗改善咳嗽。
a梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方，每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。
b早上喝适量淡盐水
患有支气管炎、咽喉炎、呼吸道感染等疾病也会引起咳嗽，早上喝一点点淡盐水能起到缓解作用。
c白萝卜饴
白萝卜切丁，放入干净容器后加满蜂蜜盖紧，浸渍三天左右，将渗出的水分与蜂蜜混合后放入冰箱中保存，每天取出少许加温开水饮用。
d川贝炖梨
用去皮去核的新鲜梨加入2钱川贝，在蒸锅中隔水蒸软，趁热食用。
f冰糖炖梨
将新鲜梨去皮去核后，加入适量冰糖隔水蒸软，趁热食用。 6，您有反酸水，打嗝，腹胀，考虑和胃部疾患有关，但这种反酸水会刺激咽喉部，加重您的咳嗽症状，建议您要积极治疗胃部疾患，您现在服的胃药还可以继续服用，可以加上胃黏膜保护剂达喜，及胃肠动力药马丁啉，这三种胃药都是按需服用的 ，所谓按需就是有症状的时候就服用，没有症状的时候可以不用，疫情过后方便时可以去医院查幽门螺杆菌。以上我对您的诊断和治疗建议。建议您雾化一周，服药两周。如果症状没有好转。就要去医院查肺功能肺ct和血常规。如有疑问，您可以随时联系我。祝您早日康复。
2.鼻炎应该是过敏性的，没诊断过。使用内舒拿能缓解。但是咳嗽期间没流鼻涕，偶有喷嚏，有过一两次鼻塞，常有鼻腔深处靠近咽喉的异物感。不知道是不是鼻涕倒流。没有食物过敏。鼻炎也是19年初去过一次澳洲回来才有的，以前没有。3，.第一次咳嗽是一月二十大风天出门，第二天咽痒咳嗽。根据这些症状可以给您诊断为变异性咳嗽。变异性咳嗽就是气道高反应性状态。所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管最近几周短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。有些人尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。您的诊断依据，一个是过敏性鼻炎，是发病前的那次大风刺激。
变异性咳嗽临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，以长期反复发作性干咳为主要表现。诊断该病主要依据有：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重，
意见建议：患者的居住环境要保持干净、通风、有充足的日照。经常对被褥、床单、衣物等进行清洗，避免螨虫的滋生，注意保暖，避免感冒。
要时刻保持良好的精神状态，不要有任何的心理负担，避免一些事情所造成的刺激导致患者病情的恶化。在日常饮食中要以清淡食品为主，多吃维生素丰富的果蔬，减少摄入海产品、乳制品、豆制品以及辛辣刺激等食物。以下是治疗建议:
1，建议选择a药物，联合b药物其中的一种进行雾化一周。然后同时选择口服氯雷他定联合孟鲁司特钠各10毫克，口服半个月。
a布地奈德一毫克，稀释后一天两次雾化。
b可比特2.5毫升稀释后雾化一天三次。
沙丁胺醇，5毫克稀释后一天三次雾化。
特布他林一支稀释后一天三次雾化。
2，如果雾化后咽部异物感，咳嗽明显好转，巩固疗程到一周后开始停药，继续坚持口服药物这一周，然后评估停药。
如果停药后咽喉部异物感消失，咳嗽不再发作，不需要针对这一次咽部异物感，咳嗽进行特殊的检查，也就是考虑短期内气道高反应而已，目前给予抗过敏，改善治疗有效
3，如果给予雾化，包括口服药物治疗有效，但是停药以后又再次发现那么提示，这一次气道高反应，可能炎性程度比较高，有可能需要加吸入药物治疗
建议可以吸入沙美特罗替卡松50/250或者布地奈德福莫特罗160/4.5等药物治疗，可以有效改善咽部异物感，咳嗽症状，症状控制满意三个月以后再逐渐减药到停药。
4，当然如果有条件的情况下，还是非常建议您可以先到医院做呼出气，一氧化氮浓度测定包括支气管激发实验或者舒张实验，明确是否有咳嗽变异性哮喘的情况。
5近期可以适当采取食疗改善咳嗽。
a梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方，每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。
b早上喝适量淡盐水
患有支气管炎、咽喉炎、呼吸道感染等疾病也会引起咳嗽，早上喝一点点淡盐水能起到缓解作用。
c白萝卜饴
白萝卜切丁，放入干净容器后加满蜂蜜盖紧，浸渍三天左右，将渗出的水分与蜂蜜混合后放入冰箱中保存，每天取出少许加温开水饮用。
d川贝炖梨
用去皮去核的新鲜梨加入2钱川贝，在蒸锅中隔水蒸软，趁热食用。
f冰糖炖梨
将新鲜梨去皮去核后，加入适量冰糖隔水蒸软，趁热食用。 6，您有反酸水，打嗝，腹胀，考虑和胃部疾患有关，但这种反酸水会刺激咽喉部，加重您的咳嗽症状，建议您要积极治疗胃部疾患，您现在服的胃药还可以继续服用，可以加上胃黏膜保护剂达喜，及胃肠动力药马丁啉，这三种胃药都是按需服用的 ，所谓按需就是有症状的时候就服用，没有症状的时候可以不用，疫情过后方便时可以去医院查幽门螺杆菌。以上我对您的诊断和治疗建议。建议您雾化一周，服药两周。如果症状没有好转。就要去医院查肺功能肺ct和血常规。如有疑问，您可以随时联系我。祝您早日康复。
2020年04月05日
那您能给我开处方吗？治疗咳嗽的和胃病的泮托拉挫。泮托拉挫我想买点进口那种，名字叫潘妥洛克，这个药我自己不好买，您看能不能帮我开出来。达喜和吗丁玲不需要。
2020年04月05日
不知道您是否可以在家做雾化，如果需要在评价中告诉我，雾化药用一周，大概要260多。给您开了孟鲁司特纳，三盒可以服两周。抗过敏的给您开的，酮替芬比氯雷他定便宜很多，效果也不错。胃药一盒可以服14天给您开了一盒。
2020年04月05日
可以领这个免费的问诊卷。
TA的问答
症状及患病时长：22天
就医及用药情况：头孢、利巴韦林、vc、莫西沙星、左氧
需要解答的问题：赵主任您好，我老公3月15日发热，39度以内，不怎么咳嗽，嗓子也不疼，很多黄绿色鼻涕，因为我12号不知道感染了啥病毒发热三天，后续咳嗽了就好了，他三天后还没有退热就去诊所打了吊瓶（利巴韦林、头孢和vc），连续打三天，打了第一天就退烧了，他就以为自己好了，就没有继续打吊瓶也没有吃药。
3月23日复烧，24日做了血常规（图一）后又去打了三天一样的吊瓶，还是当天就退烧了，退烧后吃了几天莫西沙星，3月30号又复烧了，3月30号做了血常规（图二）和超敏（数值11.62）、另做了甲乙流、新冠、支原体均为阴性；3月31号做了CT（图三），医生建议继续打几天吊瓶，医院打了2天左氧未退烧，4月2号复查血常规（图四），4月4、4月5继续打头孢后低烧了，4月5日血常规（图五）、肝肾功能、心脏、尿常规（图6-7），4月6日B超（图8-9），
去了很多次本地三甲医院，医生建议继续打头孢，但是感觉头孢有点压不住了，又知道换啥药，怕继续发热。请赵主任指导。症状及患病时长：女，76岁，无家族遗传史，咳嗽，有白痰，晚上最严重，已持续6个月
就医及用药情况：去诊所吃开的消炎药，中成药，断断续续吃了半年无效果
需要解答的问题：做了胸部ct，请问下医生是否需要其他检查，吃什么药比较合适？症状及患病时长：1个半月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：2月中旬无端开始咳嗽（无其他发热等症状），雾化及化痰药均无明显疗效，咳嗽一个月后自行康复，后每晚熟睡后喉咙干涸无法呼吸，睡梦中惊起后需要大口吸气才能接上呼吸（过程中伴有喉鸣声）窒息感导致流泪大口打嗝，持续10秒左右平息，不影响后续入睡及睡眠质量。白天没有任何喉咙不适及咳嗽的情况。
现在处于孕7周阶段，不明症状也不敢随便用药，望医生诊断指引缓解办法，谢谢。症状及患病时长：2014年九月做直肠癌手术切除十公分直肠，六次化疗，以往查体正常，现在查体查出肺结节，无吸烟喝酒史，母亲得过肺结核，我没有得过，血糖血压正常，无过敏史。
就医及用药情况：片子刚出来还没有看专业医生。无服药史
需要解答的问题：请赵主任帮我诊断一下，谢谢您！
有两三天时间反复发作 就是突然胸下方肋骨疼持续半分钟然后背部疼 蔓延到脸颊 持续几分钟结束
