2020年04月06日
第1次提问
你好,杨医生。我家宝宝7个半月,添加辅食一月余,偶尔会拉这样的屎球球,总体来说大便一直都是正常的。刚刚便便不知道是不是太硬的原因,屎球球外面粘了点血丝,第一次出现这样的情况,观察一下屁眼周围没有破,擦屁屁也没有血。近来精神状态食欲都很好,无不良症状,两天前接种了疫苗。请问我们要怎么办呢?

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2020年04月06日
第2次提问
杨医生,刚才孩子爸爸给他洗屁股,又仔细看了一下,屁眼周围有点点撕裂的感觉,但擦擦没有血,不知道是不是这个原因。现在疫情原因,也不敢带孩子去医院。
2020年04月06日
杨林医生
尊敬的家长您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,分析如下。
1.病因分析:宝宝7月,起病急,病程短,有大便表面含血性物质,结合目前查体,肛裂诊断比较明确。
肛裂 — 肛裂是婴幼儿直肠出血最常见的原因,在年龄较大的儿童和成人中也很常见。通过展开会阴部皮肤外翻肛管可很容易地做出诊断。在婴儿中,病史经常提示排便疼痛且费力、呼噜音及腿部僵硬或背部拱起(符合控制排便的行为),大便表面可见鲜红色血丝。

2. 预防 — 肛裂的最佳预防方式是避免腹泻和便秘。摄入高纤维膳食和足量的液体常可使患者保持健康的排便习惯,从而避免排便费力。

3. 治疗:
肛裂是最常见的良性肛门直肠疾病之一。大便干硬损伤肛管上皮是常见的触发因素。肛裂持续存在通常与肛门痉挛或肛管高压有关。肛裂的治疗目标是打破肛门括约肌痉挛的循环,预防肛门黏膜撕裂,并促进裂口愈合。

对于典型肛裂患者(即,后正中线或前正中线单个肛裂),我们推荐采取支持性措施(纤维疗法、大便软化剂、坐浴、局部镇痛药)。

纤维 — 纤维疗法可预防大便干硬,后者可再次损伤愈合的裂口。增加膳食纤维和水的摄入量是软化和膨胀大便的最佳方法。

坐浴 — 温水坐浴可以松弛肛门括约肌并增加肛门黏膜的血流量,推荐肛裂患者使用。坐浴期间,将肛门浸入温水中10-15分钟,一日2-3次。坐浴后,用毛巾完全擦干或电吹风(低热档)完全吹干肛门区域十分重要。

大便软化剂或轻泻药 — 有多种非处方药物(如,乳果糖等)可用于治疗便秘。便秘可能导致患者排便用力,从而加重肛裂。宝宝虽然没有很明显的便秘,但大便初为干便也是可以用些轻泻剂的,如乳果糖等。
应避免剧烈擦拭或使用甘油栓剂,因为其可能进一步刺激肛门黏膜。从宝宝目前来看,注意避免剧烈拭檫防止感染即可。
针对肛裂,外用药物是没有推荐的,宝宝比较小,局部镇痛药物也是不推荐使用的。

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。
2020年04月06日
第3次提问
杨医生,刚才宝宝奶奶说,下午2点左右的时候,宝宝咬了这个杆子,杆子咬烂了。估计大便是这个原因造成的,要不要紧呢?

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2020年04月06日
杨林医生
您好!孩子大便表面有血,且有肛裂表现,这个主要还是与便秘以及大便结燥有关,跟这个咬杆子是没有特别的关系的,这个不需要担心的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: