2020年04月05日
第1次提问
何医生你好👋 我这两天睡觉憋气会憋醒自己。这一个月来这种症状很多。经常无论白天黑夜,都主观上感觉鼻子不通气,有浓痰粘着,黄色固体鼻排泄物,有时有血。有时鼻腔干燥,咽喉干燥,咽喉异物感。呼吸不畅严重的时候,感觉肺也呼不上气,很想打120😥。我两个月前做过鼻腔镜,医生说我鼻腔发炎比较厉害。但我用了鼻子喷雾,洗鼻壶,都没有效果。 我最近两周都在查原因,胃肠科医生说我有胃食管反流。我胃镜确实有慢性胃炎,但是否返流还要做食管测试去确认。我个人嗳气比较严重,胃胀,消化不良都是有的。 我想问问何医生,为什么返流会让我的呼吸道问题如此严重?是不是我在返流的基础上还存在别的呼吸道问题?我应该做什么检查?看哪些科室?脊椎是不是也要去看一下?因为我听说脊椎问题也会导致压迫食管和呼吸道。我真的是很绝望。 患病时长:4个月 医院检查:24小时心电图,心脏彩超,肺部ct都做过,没有问题。鼻腔镜提示有炎症。胃镜提示有浅表萎缩性胃炎。 用药情况:目前还没有用药,因为之前要做胃镜,下星期要做食管测试。 目前想寻找一下呼吸系统,咽喉鼻腔不舒服的原因。除了返流会不会有别的问题导致的?还需要去看什么科?
何婷婷医生
您好!谢谢您的信任,您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年04月05日
何婷婷医生
您好,您的病情描述非常详细,目前考虑您出现呼吸不畅还是与您鼻炎和胃食道反流密切相关。

胃食道反流胃酸会刺激咽喉部引起咽喉部的淋巴滤泡增生、黏膜水肿,这样就可能出现咽部异物感、还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状。

目前还需要再追问您几个问题,以便更好的诊断并提出治疗意见:
1、发病前有无着凉?感冒

2、是否有粉尘、刺激性气味接触?

3、是否有打喷嚏?流涕?清涕还是黄涕?嗅觉下降?头痛?

4、鼻子除了喷鼻和洗鼻,是否服用过什么药物?具体药物名字和疗效?
2020年04月05日
第2次提问
1、发病前有无着凉?感冒? 何医生好👋,我发病前有过长达三个月的咳嗽(11月-1月),咳嗽好了以后就一直在发病。没有着凉,感冒。但咳嗽的时候总觉得有鼻涕和痰倒灌进喉咙。现在偶尔也会有这个问题。 2、是否有粉尘、刺激性气味接触? 这个应该没有。我基本是家里和办公室。不去别的地方。 3、是否有打喷嚏?流涕?清涕还是黄涕?嗅觉下降?头痛? 有的时候会打喷嚏,会流一些清鼻涕。但很快就好了。头偶尔会痛,也是睡一觉就好了。 4、鼻子除了喷鼻和洗鼻,是否服用过什么药物?具体药物名字和疗效? 我之前咳嗽期间大量服用过感冒药(泰诺,白加黑那一类的),咳嗽药和抗生素。那段时间在赶论文和找工作,实在也是无奈之举😭。 谢谢医生耐心的询问和回答。
2020年04月05日
何婷婷医生
您好,您补充的情况已经收到。

如果您目前还有感觉鼻咽部有分泌物,鼻塞的症状,那考虑还是存在鼻涕倒流的症状,另外鼻塞的情况也会引起睡眠打鼾,憋醒的症状。加上您还有胃食道反流的症状,所以目前我建议您需要治疗鼻炎和胃食道反流。

1.鼻用糖皮质激素:糠酸莫米松鼻喷剂或氟替卡松鼻喷剂或布地奈德鼻喷剂,每天早晚各一次,左右两侧各两喷;

2.抗过敏治疗:氯雷他定 10毫克 一日一次。

3.继续洗鼻壶用生理盐水洗鼻。

4.粘液促排剂:桉柠蒎肠溶软胶囊 每次一粒 每天三餐前用凉开水送服。

5.艾司奥美拉唑肠溶片(耐信),一粒,一日一次,口服2周,有些人可能需要规律用药六到八周后改成按需要服药。

如果咽喉肿胀感觉明显,可以适当使用一些药物治疗,如西地碘含片或西吡氯氨含片,含服,每天三次,每次一粒,有助于缓解咽喉部不适的症状,口服2周。

注意三餐尽量按时规律不要过饱,避免酸的(包括酸奶,醋,各种酸的水果柑橘柠檬等)太辣的、太热的刺激性饮食;避免太甜腻的不易消化的饮食,比如巧克力等;饭后2小时避免剧烈活动;睡前3小时不要吃任何东西不要喝水,因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶,咖啡,奶茶。
2020年04月05日
第3次提问
谢谢何医生,开的药方很详细🙏 最后想问问医生,我的鼻炎这么看来是不是不单单是胃食管反流引起的?可能本身鼻炎也因为上次三个月的咳嗽变严重了? 还有我还想问一下我的咽喉和呼吸系统的症状为什么有的时候有,有的时候没有的?例如我昨晚今早都觉得憋气,鼻腔肿胀,干燥,但现在中午这段时间又觉得没有症状。鼻炎会是这样的情况吗?还是说我有症状的时候是因为胃食管反流加重了我的症状? 然后我一直对为什么胃食管反流会造成呼吸困难有疑惑。一直不是很能理解。目前感觉也没有听到什么合理解释。 我最后想问问医生开的药物会对胃有影响吗?我本身因为还有胃炎,不知道这些药对胃有什么影响? 谢谢医生的耐心回答。我会时常关注和请教何医生的🙏
2020年04月05日
何婷婷医生
您好,您的鼻炎考虑与之前的上呼吸道感染密切相关,鼻黏膜的肿胀程度与周围环境的空气质量和温度都有关系,所以有可能有的时候症状会轻一些,有时候会加重。

胃食道反流目前研究会引起咽喉甚至是分泌性中耳炎的症状,主要还是因为胃酸刺激粘膜引起,因为胃酸分泌一天中也是乘昼夜变化的,入睡后几小时达高峰,餐后分泌明显增多。

胃酸反流可能胃酸会刺激咽喉部的粘膜引起水肿,就会出现有呼吸不畅,另外胃酸可能引起气道粘膜的水肿,气道的痉挛就可能会出现感觉呼吸困难。

我开的耐信是抑制胃酸的药物,如果下周准备去做食道测试,那您可以等做完测试以后再用这个药。

另外桉柠蒎有的患者反馈吃完以后可能会出现胃胀不适,所以建议您就先不吃这个,更换为氨溴索片 每天三次,每次两片。其他的药物比较少会引起胃肠道不适的,可以放心使用。

另外您刚刚提到脊柱的问题,如果您没有具体的疼痛,活动受限的情况,这种可能性极小的,目前暂时不考虑。

您先用药看看症状是否能改善,用药期间有疑问可以随时咨询我。

祝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:半月前嗓子痛,后来感冒了,只右鼻孔流鼻涕,咳嗽,但不发热,两三天就不流鼻涕了,之后一直咳嗽,晚上加重,前两天咳嗽加重,昨天开始一咳嗽右耳朵到脖子处跟着震动,扭动按压都会疼,今天吞咽都觉得困难,嗓子也一直感觉有痰一样不舒服。按压大概淋巴结的位置会疼。半月前感冒时候吃了阿奇霉素,今天吃了一颗阿奇霉素但是不见好。之前诊断有反流性咽喉炎,一直没治好,演变成慢性咽炎的样子。但是这次脖子疼不像只是咽炎。 就医及用药情况:当时吃了阿奇霉素 需要解答的问题:症状及患病时长:我今年34岁,男。应该是慢性咽炎,有十多年了吧。嗓子总是不舒服,老是不自觉地想清嗓子,会清出来痰,白痰。刚清完又觉得还没清干净,又清,好像清不完。早晨刷牙时候尤其严重和频繁。其他时候还好,虽不至于太严重地影响生活,但老清嗓子总是不太好的,约会时候和公开场合显得人不文明随地吐痰。 就医及用药情况:大概四年前去西京医院看过,检查结果也找不到了。吃了些药效果不算明显,没有再去复查,因为也没有严重影响生活后来就不了了之了 需要解答的问题:首先想请问医生这样的症状能不能确定是慢性咽炎?是不是也跟消化道有关系?因为我肠胃也不太好,不能吃凉的东西,一吃凉的就很容易拉肚子,大便粘稠,但一天一次比较正常。 我了解到的是慢性咽炎这个病很难根治,我也不太想吃药或者不想长期吃太多药,不想花太多的注意力在这件事上,想要保守治疗!能不能给些建议,用食疗来解决问题?多吃哪些食物少吃和不吃哪些东西?日常生活要注意哪些事情? 我也不太指望能根治慢性咽炎了,能缓解比较多我就知足了! 男孩子 11岁 过敏性鼻炎 大概有4年 在人民医院试过脱敏治疗 但感觉效果不大 现在吃中药调理 每天早上醒来还是连打 7 8 个喷嚏 空调房里出来也会不停打喷嚏 平时也没什么问题症状及患病时长:大概一个月左右 就医及用药情况:无 需要解答的问题:鼻子之前左边一块红肿,痛,以为是上火,持续了好几天,一摸就疼,呼吸还很烫的感觉,之前也有过一次,但是这次长了个痘痘一样的东西,上火的症状没了一阵子了,但是这个痘痘一样的东西一直不消下去症状及患病时长:孩子夜里流鼻血 就医及用药情况:尚未就医和用药 需要解答的问题: 孩子一岁九个月,昨天半夜睡梦中流了很多鼻血。 孩子之前从未有过类似情况,平时没有过敏食物。没有感冒或者鼻炎。没有受外伤。家里空气湿度50%。流鼻血的当天打过流感疫苗,没有不适症状。 请问是否有白血病的可能性,是否有必要去医院进行进一步的检查?