2020年04月04日
第1次提问
女,73岁。有高血压病史十年,无糖尿病。2年前开始出现乳糜尿(在省医院做检查),查微丝蚴阴性,(省寄生虫研究所说即使是丝虫病也不一定能到)尿蛋白十十,有红细胞,肝,肾功能正常。B超肝,肾正常。吃了一年中药,期间尿液颜色会变成中药汁色,有时淡黄色。常排乳糜尿块,有时烂肉样,有时碎棉花样,有时碎米粒样,有时是大块猪油样。曾经尿液清亮,尿蛋白,红细胞都恢复正常半个月后又复发。后吃海群8个疗程十多西环素4个疗程,未见好转。至少仍每天排乳糜尿块,尿白色。人精神状态良好,生活正常。查血有轻微低蛋白。请问,有什么办法根治吗?
2020年04月05日
马强医生
淋巴管在经过肾盂的时候,这一段是比较薄弱的,如果上端压力比较大,就容易把淋巴液破入肾盂导致乳糜尿。
以前常见的原因是丝虫病,其他的包括手术,肿瘤,结核都可以导致乳糜尿。
咱们做了微丝蚴的检查,另外也用了海群生,没有明确的好转,说明咱们不一定是丝虫病引起的。
关于乳糜尿的治疗,目前有比较大的争议。
马强医生
我的意见是,首先排查乳糜尿的原因,主要是排查肿瘤和结核,因为这两个病对人的影响都比较大。
检查建议以ct核磁为主,侵袭性的操作最好别做。
咱们年龄大了,如果没有这两个病,那么治疗还是以保守治疗为主。
乳糜尿对人的危害,一个是容易导致尿路感染,另一个是乳糜块儿可能会堵塞输尿管和尿道。
所以咱们一个是清淡饮食,另一个乳糜尿发作比较严重的时候,注意多休息。
2020年04月05日
马强医生
当然根治的方法也有,主要是手术,但咱们这个年龄耐受手术的能力就差一点,而且咱们的一般状况一直还挺好,所以还是建议以保守治疗为主。
2020年04月05日
第2次提问
CT查哪些部位?结核做痰查吧?
2020年04月05日
马强医生
Ct和核磁检查主要是排查肿瘤,一般是查腹部。
怀疑结核的话,首先要看有没有结核病史,有没有结核接触史,然后做PPD实验或者结核抗体检查。如果这些阳性,咱们再进一步排查。痰菌阳性指的是开放性肺结核,咱们排查的主要是腹部的结核,所以检查还是以CT核磁为主。

TA的问答

马主任,您好!我大姑今年59岁,农民,有高血压和乙肝小三阳外无其他病史,家中大儿子七八年前确诊尿毒症,现已开始做血液透析,但因一月份小儿子又为确诊尿毒症后过度伤心劳累且几天未吃饭,病人近期出现手关节疼痛和面部肿胀僵硬症状前往四川达州中心医院就医,以下为部分检查报告,暂未开药,所以想请教您相关的问题,烦请百忙之中回复。 请问: 1、肾病是否严重?有无向肾衰竭发展的迹象?导致肌酐升高的原因是什么? 2、达州中心医院称如果想得到确切的肾脏病因需要做肾脏穿刺或者骨髓穿刺,请问这两种方法哪一种准确度高和风险性低? 3、如果肾脏不做进一步检查,靠药物治疗肌酐(目前肌酐值110多)是否可以恢复到正常水平? 4、药物治疗的话需要开具哪些药(目前医生暂未开药)?后期如何保养? 5、从以下检查报告上看病人是否还存在其他方面的严重问题(尤其是尿酸高)?是否需要进一步的检查?患者女,51岁,长期水肿二十年左右了,最近做了体检,不知道是不是肾脏疾病引起的水肿,麻烦大夫看一下报告,看看还需不需要进行进一步检查或者用什么药症状:持续尿泡泡和吊针后脸部眼睛肿胀视物模糊.检查未明确病因.患病时长:去年9月发现尿泡泡,12月初出现漏尿加重,新增尿频瘙痒疼痛症状.求医记录(均有附图):12月8日诊所检查-尿常规白细胞+2/血常规/血清化验(343甘油三酯1.72胆固醇6.43高密度脂1.81低密度脂4.07)/餐前空腹血糖(医生结论:巨红细胞性贫血伴血脂偏高)口服:阿托伐他汀钙(20mg/d)金水宝胶囊(1周)静脉注射头孢+左氧佛沙星+清开灵一周.肌肉注射:B12一周.患者自觉吊针后即刻眼睛肿胀,看不清东西,眼皮和脸感觉紧.12月15日诊所检查-尿常规白细胞+2(无改善)12月17日中心医院泌尿科-血常规(血小板计数 349)尿常规(尿潜血2+红细胞73)开药:口服双石通淋胶囊(一周)血尿安(一周)12月24日市医院泌尿科尿液分析(尿潜血+1)/尿沉渣定量(红细胞6)/血常规/肾藏B超. 泌尿科建议不用服药. 由于症状仍在加脸部浮肿患者回家后自行吃中药一周,无改善. 患者回家后自行购买妇科药膏外用自觉瘙痒疼痛有所缓解. 1月3日脸部浮肿尿泡依旧患者至医院转肾脏科,检查尿液分析/残余尿量测定. 开药肾安胶囊20天女,57岁,系本人家母,主要症状为小腿中部到脚背一带每天傍晚会出现浮肿,第二早上起来浮肿消失;2021年8月在汉中市3201三甲医院检测,发现尿白蛋白/肌酐为39.48mg/mmol,隐血1+,泌尿系统彩超双肾未见异常,医生开药肾炎康复片,心肝宝胶囊,嘱咐一个月后复诊;2022年1月4号德阳市医院检查,发现尿白蛋白/肌酐为7.4mg/mmol,尿蛋白和隐血均为2+,红细胞49.4/UL,红细胞(高倍视野)8.9 /HPF;请问后续是否要住院进行肾穿刺等检测来排查进一步病因?对后续治疗医生有何建议?根据两次检查结果病情是恶化了嘛?针对该症状和当前手头检查结果,医生认为病因可能是什么?女,67岁,下肢凹陷性水肿,臀部以下、手臂局部有肿块(按压疼痛),脚踝水肿部位按压也疼痛,化验血常规、尿、肝功能、肾功能、血糖、下肢静动脉、风湿科,无明显异常,血压正常,心脏没有不舒服,请看下化验单。多肾囊肿多年(以前有穿刺2次,现在大的4.8公分),吃了利尿西药2周效果不明显,胃部嗳气不舒服。后来吃了2周中药,水肿有所改善,走路脚底掌疼痛,现第三周中药,尚未痊愈,谢谢!