问题详情

您好，收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定，我需要忙完手头的工作后再尽早回复您，平台规定必须在24小时内回复，我会尽量早点回复您，通常需要1-2小时，个别时候会4-6小时，如果遇到手术等情况，可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。

您好，收到您提供的资料。
患者老年男性，因胸痛行检查。支气管镜结果提示，右主支气管通畅，右第二隆突增宽，右上叶尖后前段开口通畅，中间支气管正常，右中叶开口充血狭窄，见结节样隆起，予以活检。超声支气管镜检查提示右肺门可探及肿物低回声，形态不规则，肿物包绕血管，截面大小约27.1毫米×23.1毫米，予穿刺针穿刺两针。右下气管旁、左下气管旁、隆突下可探及多枚淋巴结低回声，类圆形，不均质。右肺门肿物穿刺病理提示考虑为肿瘤细胞，免疫组化结果提示右肺门肿物符合分化差的非小细胞癌，不除外低分化腺癌。胸部CT结果提示右肺多发结节灶，考虑转移可能性大，右侧叶间胸膜结节状增厚，考虑转移可能性大，右腋窝、右锁骨上区、纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。基因检测结果提示ALK突变、FGFR3突变，BRAF突变。
首先，患者胸部CT提示右肺多发结节，考虑转移，叶间胸膜结节考虑转移，多发淋巴结肿大，特别是腋窝淋巴结肿大，这些都提示患者是晚期肺癌。
其次，晚期肺癌被认为是不可治愈的。所以晚期肺癌的治疗目标主要是，在保证患者生活质量的前提下尽量延长生命。
第三，晚期肺癌是全身性疾病，所以针对晚期肺癌应该进行全身治疗。全身治疗包括化疗，或靶向治疗，或新兴的免疫治疗。究竟适合哪种治疗，取决于患者的基因检测结果。我们的患者基因检测结果提示有三种基因突变。其中ALK基因突变目前有比较明确的靶向药物，所以可以尝试先进行靶向治疗。目前比较好的针对ALK的靶向药物是阿来替尼，如果经济条件允许，建议先用阿来替尼进行治疗。
不过患者也有特殊之处，患者的ALK突变并非最常见的对阿来替尼非常敏感的突变位点，所以阿来替尼对患者是否有效，还需要服药一个月后复查胸部CT方能评价效果。
如果这种靶向治疗的方式不能够起效，可能需要更改治疗方案，用化疗。
通常认为ALK突变患者免疫治疗效果欠佳，副作用较大，所以患者目前可以暂时不考虑免疫治疗。
感谢您的信任。