2020年04月04日
第1次提问
王主任,您好! 症状描述:我父亲年龄80,腹部右侧及中部疼痛已近半年时,期间做了大量检查,包括胸部、腹部、腰部各类增强CT和增强磁共振,以及PET-CT,一直未查找岀病因。个人身体乏力,食欲下降。一个半月前,在住院期间突然发现腹水大量增加,后又有一定胸水,食欲进一步下降至只能吃极少东西,人也无法走路。医院基本判断为肿瘤在腹膜大量扩散,为癌症晚期。 患病时长:半年多 医院检查:根据最新的增强磁共振结果,肝门间隙、网膜、肠系膜、腹膜及腹膜后软组织增厚伴多发结节,考虑广泛转移,肝门胆管受累可疑,伴肝内胆管扩张;腹腔积液。 胆囊炎改变; 胰腺萎缩,胰管略扩张。 详细描述:肝门间隙、腹膜后软组织增厚,包绕肝门胆管、腹腔干及其主要分支血管,肝门胆管壁增厚伴强化,管腔狭窄,肝内胆管扩张。肝脏体积稍缩小,肝实质强化尚均匀。 腹膜、网膜及肠系膜广泛增厚,并可见多发结节,强化明显。腹腔大量积液。 胆囊显示欠佳,囊内见T1WI高信号、T2低信号影,胆囊壁稍增厚、增强后可见强化。 胰腺萎缩,胰管轻度扩张。脾脏信号未见明显异常。 附见:右侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全。 用药情况:营养液、止痛针、开胃药

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2020年04月04日
王俊医生
您好!

分析病情,目前考虑是恶性肿瘤可能,主要是基于下面几个阳性发现,一是有腹腔和胸腔积液,二是腹腔可见腹膜,网膜,肠系膜增厚,结节状改变,三是肿瘤标志物升高,主要是癌胚抗原高。但是肿瘤来源目前不清楚。

考虑两个来源,一是肺癌,二是消化道来源肿瘤。

肺癌的考虑是有肺癌病史,且有胸腔积液,癌胚抗原高,消化道肿瘤要考虑肠癌可能。当然,究竟是那里来源的肿瘤目前还不清楚,但都是晚期了。肯定只能内科治疗。

总体建议是一边查找来源,一边治疗。1.把胸腔积液和腹水抽了送检,看看有没有肿瘤细胞,同时也可以缓解症状。2.虽然怀疑有肠道问题,但是年龄大,现在状况不好,估计做不了肠镜。3.如果查见了癌细胞,可以做基因检测,主要查查几个驱动基因是不是有突变,例如EGFR,同时把错配修复基因表达或微卫星稳定性也做了,看看有没有靶向治疗和免疫治疗的可能。毕竟做化疗风险大,只能考虑非化疗手段了。4.营养和止痛支持治疗。但输液不要太多。
2020年04月04日
第2次提问
王主任好!感谢您及时的回复。我父亲的胸水涂片检查未检到细菌和真菌,腹水从3月至今未查到有肿瘤细胞,去年9月底的胃肠镜检查情况基本正常。
2020年04月04日
王俊医生
肿瘤标志物有提示吗?可以反复查胸水和腹水细胞。

如果还是找不到肿瘤细胞,也没法做活检,那需要从临床诊断了。例如原发腹膜癌,或间皮瘤的可能。只是这么大的年龄后期做治疗是个问题。
2020年04月04日
第3次提问
是的,目前我们想尽量努力。不知您有没有建议?医院判断是胆管癌,目前肝胆受累情况似乎严重起来,胆黄有增高,大便有发白的情况。
2020年04月04日
王俊医生
不好处理,局部胆管梗阻那只能做引流,但这么大的年龄不好处理,估计耐受不了。

可以做下血基因检测看看有没有基因突变,从而找到靶向药物,但这种有效的可能性非常低。

其他的试试免疫治疗,PD-1单抗了,副作用不大,可以试试,只是起效需要时间。

TA的问答

这是黑色素瘤吗 男,20岁,最近在左侧乳头旁发现这颗痣,摸上去有凸起的感觉,有可能是黑色素瘤吗?有必要去医院看吗?症状及患病时长: 患者女性,71岁,直肠癌已扩散到骨头,止疼药服用后,有止疼效果,但会引发呕吐 就医及用药情况: 请看图片视频的2种药 需要解答的问题: 请帮忙看看同时有止疼效果,并不引发呕吐的止疼药?或者有什么好的办法止疼?谢谢症状及患病时长:手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长:王主任:之前两次咨询关于黑色素瘤的问题,得到您的专业回复,非常感谢。 具体情况如下:2022年12月,右颞部黑痣变大破溃,做了手术,术后未再做进一步治疗;2024年2月初,同一位置长皮内结节,在厦门复诊考虑是恶性肿瘤,先后做了pet、核磁共振增强,3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告(初审报告)已出,请您帮忙分析指导下。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:年前便血,大便不成形, (人无消瘦,抽烟一天一包,啤酒一天一瓶) 就医及用药情况:24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查,已切除(未用药,未做其他检查,已出院) 需要解答的问题: 1、病症名称是什么(俗称)? 2、需不需要去专业的医院做检查? 3、需要做哪些检查? 4、需不需要化疗? 5、需不需要吃药? 6、有哪些注意事项?