2020年04月03日
第1次提问
3个半月宝宝,出生时发现喉咙上方有个洞,去医院看了说是腭裂,现在个洞裂开了,(如图,我划圈地方本来是连在一起的)。这种情况是怎么回事?而且裂开后这几天发现宝宝哭声有点哑,喝奶也比之前少了

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2020年04月03日
苟黎明医生
你好,感谢你的信任。

为了能够给出尽量有效的建议,需要你进一步补充以下信息:
1、裂开的缝有多长呢?是整个腭部都裂开了,还是只是后面软腭的地方裂开了一部分?
2、最好能拍一张宝宝腭部的照片传上来看一下。
3、没有完全裂开之前,宝宝吃奶是没有问题的,对吧?
4、没有裂开之前,宝宝有从鼻孔里面呛奶的情况吗?现在裂开以后宝宝有从鼻孔呛奶的情况吗?

上面的信息需要你仔细进行回答,因为网络问诊没法进行检查,所以需要你提供比较充足的信息,才能给出尽可能恰当的建议。
2020年04月03日
第2次提问
宝宝现在睡着了,没办法拍图,我之前目测是在1cm这样, 没有完全裂开之前喝奶是没问题, 从鼻子里面呛奶的情况只有在满月之前有,满月之后基本没有了 今天晚上有从鼻子里面呛一点奶出来
2020年04月03日
苟黎明医生
好的。

从你提供的进一步信息来看,应该只是存在软腭裂。我们的二部分为前面的有骨头的硬腭以及后面的没有骨头的软腭。软腭裂指的是软凹部分裂开婴儿没有完全裂开的情况,但是具体是软腭裂还是更严重的腭裂,需要到医院进一步检查才能明确。

腭裂由于腭部裂开以后会导致鼻腔和口腔相通。我们平时讲话发音或者吸东西的时候,鼻腔和口腔是不相通的,这样口腔里面才能够形成负压,才能够正确发音或者吸进液体,这个叫过程叫做腭咽闭合。发生软腭裂以后,口腔和鼻腔不能完全分隔,开这个叫做腭咽闭合不全,是一种病态的情况。

你说的之前并没有完全裂开,后面裂开以后才有哭闹的声音,以及吃奶的情况发生变化。这种情况是由于没有完全裂开的时候,哭闹或者吸奶的时候,鼻腔和口腔还能够完全分隔开。而完全裂开以后,鼻腔和口腔相通,这样哭闹的时候就会从鼻腔里面漏气,所以哭的时候声音会减弱;又由于鼻腔和口腔相通以后,口腔内难以形成负压,吸奶会发生困难,所以宝宝吃奶会减少。

对于这种情况,一般在6个月左右可以到口腔医院颌面外科去进行手术矫正。对于恶劣的治疗,并不是一次手术就能解决问题的,需要采用一系列的综合治疗,包括多次手术、发音训练,心理治疗等等。一般手术包括第1次手术封闭软腭裂开的地方,随着宝宝长大,手术的地方的发育和正常的发育是不一样的,所以宝宝长大以后可能还会出现腭咽闭合不全的情况,会影响发音,这个时候需要再次手术矫正,所以需要多次手术。

另外由于宝宝后面要接受手术治疗,而手术治疗对于宝宝的身体健康又有一定的要求,身体长好了才能接受手术,一般要求在6个月的时候体重达到至少6.5公斤。由于腭裂的存在,宝宝吃奶会存在问题,容易造成营养不良,影响后面手术的按时进行。所以对于恶劣的宝宝喂养的时候需要注意一些事项。包括下面一些:

建议将母乳用吸奶器吸出后用专用奶瓶或奶嘴喂养。或者家长可以选择十字形开口的奶嘴而不用圆孔状开口的奶嘴。因为十字形的奶嘴需要一定的负压才会向外打开,而圆形奶嘴不需压力就可自行流出奶,容易造成孩子呛咳及误吸导致危险。

另外奶瓶应选择软性可以挤压的瓶身,这样在喂养时可以配合孩子的吸吮动作挤压瓶身,帮助孩子进食。

如果裂隙程度特别宽,孩子无法适应母乳或奶瓶喂养的孩子,也可以采用汤匙喂养,用硅胶平底汤匙慢慢喂食。

如果无法适应汤匙喂养,尤其是针对早产低体重孩子,我们也可以用滴管喂养。滴管喂养时也要注意体位:母亲坐姿舒适正确:以45°角怀抱孩子、采用面对面方式进行喂养。

1椅位和坐姿
建议妈妈坐在有扶手的椅子上。抱起宝宝适当竖立,形成45度角或者更直立些,避免宝宝的头部向后过度延伸。

2喂养工具
尽量使用唇腭裂专用奶嘴及奶瓶或其他适合的喂养用具。因汤勺喂养或自行开大的吸奶孔,奶汁流量不好控制,有因奶汁的流量过大增加孩子吸入性肺炎的风险。正确的喂养方式是将奶嘴塞至宝宝的舌部中央或非裂隙测。

3拍背打嗝
增加拍背打嗝次数,所以需分次喂奶。在中间多次暂停帮助宝宝拍背打嗝,吐出吸入的多余空气,以避免呛咳。拍背时应将宝宝竖立在大腿上或放在肩部,将头部和胸部稍微向前倾斜,轻拍后背,帮助打嗝。

4吐奶现象
喂养时或喂养后轻微吐奶属于正常情况,但唇腭裂宝宝因为口鼻相通会从鼻部反流出来,这是正常想象,不必过于惊慌。

5清洁
喂养完毕除了再喂开水之外,可用沾开水的棉花棒清洁鼻孔、腭部、舌头及牙床,可避免因奶垢堆积,避免细菌滋生。

6喂奶后勿平躺
可让宝宝俯卧或右侧睡,主要帮助消化,而且可以防止溢奶时不慎呛到。

7喂奶时间
每次喂奶的时间应不超过半个小时,假如超过这个时间,说明孩子吸奶太费力。可能喂养方法存在问题,须向医护人员咨询并进行改进。

总的来说,现在对于三个月大的宝宝主要是注意喂养,保证健康长身体,身体素质好了以后才能够在6个月左右的时候进行手术治疗进行矫正。其他没有太大的问题,不用太担心了,但是最后还是到口腔医院的颌面外科去检查一下腭裂的程度,然后当面接受医生对喂养方面的指导。

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好,我今年20周岁,大概2019年开始发现右侧腮帮子偶尔会起一个类似小水泡一样的东西,然后当时咨询过您,应该是口腔黏液囊肿,这个问题到现在也还在,有的时候每个月都会出现一两次,有的时候可能三个月才会出现一次,但是都是在同一个位置。今天又出现了,然后我还发现它囊肿的中间有一个很小的红点,这个会是伤口或者疤痕吗?然后像我这种情况需要去做手术吗?拍照实在对不上焦,用黑笔圈出来的地方就是。 需要解答的问题:症状描述:大约三周前口腔左边颊内侧出现一个溃疡,出现一周后溃疡愈合不痛了,但是留下一个凹痕没有消退,一直持续到现在。凹痕周围有点泛红,位于内壁凸起的一块肉上。对镜看口腔右侧也有这个凸起,但是有溃疡的一侧的凸起比较大。用手摸这个凹痕是软的,不会痛。请问现在这种情况需不需要到医院做进一步检查医生您好,我口腔上颚中间部分有个凸起,舌头能舔到,比较硬,请问这是正常的吗?症状描述:小朋友反应耳朵下方疼,一碰就疼,看上去有红肿,没有发热,精神状态,食欲都尚好 患病时长:大概是从4天前开始的 医院检查:昨天上午去医院拍了B超和验血,面诊时候说的小朋友腮腺炎 用药情况:如图片所示,另外在家老人给敷了仙人掌 今天摸起来,没有那么肿了,但还是会疼 不知道如下药是否对症,还需要做其他检查不,还应该怎么处置。症状描述:4岁男童,第四次腮腺炎,没发烧,精神状态好,有流鼻涕症状,七天前,左侧耳朵下方未见肿胀,按压后有点疼,右侧耳朵下方轻微肿胀,和半截手指大小差不多,看起来也不是很明显,按压后较疼。因为今年2至4月得过3次腮腺炎,所以这次在家自行服药 头孢丙烯和抗感颗粒一星期,因为一周还未见全部消肿,所以前天在医院拍了片子,医生说已经吃了一周的药,拍出来的片子意义不大,让继续吃头孢丙烯,直到症状完全消退。(前三次腮腺炎,第一次是流行性,后两次医生说是细菌性) 患病时长:一周 医院检查:服药一周后,拍了腮腺和淋巴的b超,血常规化验 用药情况:每天2次头孢丙烯