谢谢您的信任,您的病史已收到。
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子腹泻病程较长,考虑目前有继发性乳糖不耐受的情况存在,其是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻病程长,且进食后明显,需要考虑乳糖不耐受可能,如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊。乳糖不耐受可以口服乳糖酶或更换为无乳糖奶粉喂养。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良也容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
孩子大便常规有白细胞3-5个,但细胞数不多,暂时不需要服用抗生素治疗。目前可以继续口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如酪酸梭菌二联活菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,硫酸锌糖浆促进肠黏膜修复,一次2毫升,一天两次。大便有水或大便次数较多可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天三次。空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃奶或服用其他药物。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,母乳喂养妈妈喂奶前先用温水擦洗乳头,奶瓶等食具要定时煮沸消毒,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
关于乳糖不耐受,有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。但如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
目前妈妈清淡饮食,继续口服益生菌及硫酸锌,蒙脱石散治疗看看,可以继续添加乳糖酶,但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果因人而异。推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一周之后效果仍不理想的,还是建议无乳糖奶粉喂养。孩子年龄较小,焦米汤不建议给孩子服用。
祝孩子早日康复!