2020年04月03日
第1次提问
我家宝宝现在现在4个月,从2个多月开始腹泻,一吃就拉,肚子还会咕噜咕噜响,去医院化验也没有异常,我上网看说是乳糖不耐受,我自己买了差不多4瓶乳糖酶给她吃,乳糖酶吃了以后一天7.8次变成2,3次,吃了乳糖酶的情况下有时还是会拉好几次,时好时坏,益生菌也吃过,医院开的蒙脱石散也吃过,之前孩子能吃能睡,生长曲线也标准范围内也就没有过度干预,但是最近半个月,发现乳糖酶也不管用了,有时奶前吃了乳糖酶,喂奶时还是边吃边拉,晚上睡觉不踏实,之前一晚上就起来2次,现在一个小时,2个小时就要醒过来哼唧哼唧,前几天买了腹泻奶粉回来,吃了两次他就不吃,然后母乳也不好好吃,吃两口就玩,饿3,4个小时也不找奶吃,这几天为了焦米汤,白天没有喂乳糖酶了,好像白天喂奶不拉了,但是晚上喂奶要拉。 患病时长:2个多月 医院检查: 用药情况:乳糖酶,蒙托石散,益生菌。

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2020年04月03日
刘蕾医生
谢谢您的信任,您的病史已收到。
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子腹泻病程较长,考虑目前有继发性乳糖不耐受的情况存在,其是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻病程长,且进食后明显,需要考虑乳糖不耐受可能,如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊。乳糖不耐受可以口服乳糖酶或更换为无乳糖奶粉喂养。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良也容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
孩子大便常规有白细胞3-5个,但细胞数不多,暂时不需要服用抗生素治疗。目前可以继续口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如酪酸梭菌二联活菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,硫酸锌糖浆促进肠黏膜修复,一次2毫升,一天两次。大便有水或大便次数较多可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天三次。空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃奶或服用其他药物。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,母乳喂养妈妈喂奶前先用温水擦洗乳头,奶瓶等食具要定时煮沸消毒,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
关于乳糖不耐受,有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。但如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
目前妈妈清淡饮食,继续口服益生菌及硫酸锌,蒙脱石散治疗看看,可以继续添加乳糖酶,但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果因人而异。推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一周之后效果仍不理想的,还是建议无乳糖奶粉喂养。孩子年龄较小,焦米汤不建议给孩子服用。
祝孩子早日康复!
刘蕾医生
另外,孩子吃奶量较前减少,考虑和生理性厌奶期有关,生理性厌奶期宝宝也会突然吃的少些,但是宝宝的精神状况睡眠都正常。生理性厌奶期特征是婴儿发育正常,活力很好,只是吃奶量暂时减少。“生理性厌奶期”在婴儿是很常见的现象,常发生在两个时期。
第一个是生后2-3个月大,吃奶量减少,但活力、体重都正常,无任何病态。这主要是在2、3个月前吸奶是种反射动作,只要给予奶水就喝,但是之后就会按身体实际需要和食欲来调整奶量,所以食量可能会变少。第二个时期是4-6个月以后,婴儿开始对周遭的环境产生好奇并喜欢探索,自然就容易对“吃”分心,这是厌奶的主要原因。
处理措施:
1.不用强迫手段
很多爸妈都担心宝宝喝太少会长不大,于是采用强迫的方式。但是这种做法反而会让宝宝对吃产生恐惧。
2.改变喂食方式
当宝宝出现厌奶的征兆,爸妈可以从改善喂食方式做起,采取较为随性的方式。以少量多餐为原则,等宝宝想吃的时候再吃。可以通过游戏消耗宝宝的体力,例如按摩、肢体活动等,当他精力耗尽、感到饥饿时,进食的状况也会获得改善。
3.营造用餐环境
进食的环境尽量柔和、安静。因为此阶段的宝宝开始对外界感到好奇,用餐时若有人在旁逗弄他,或出现很多能吸引他注意力的玩具、声音,宝宝会觉得这些事情比吃饭更有趣,自然就不想吃了。
建议白天让宝宝清醒时多活动,练习翻身等动作,做婴儿操,增加宝宝的体能消耗,增加宝宝的饥饿感,孩子精神状态好,家长不用担心,可以自行恢复的。
2020年04月03日
第2次提问
刚才又接了宝宝的大便去医院化验,我们这里检查不了乳糖不耐受,但是刚才大便里检查出轮状病毒,这个之前两次去医院化验也没有检查出来,是突然出现的,还是之前也一直存在,宝宝精神挺好的,就是最近晚上醒的次数比较多,医生给开了鸡内金片,继续吃蒙脱石散,还有秋泻灵颗粒,之前也尝试喝过无糖奶粉,吃了两次也是边吃边拉,吃了两次以后就不吃无糖奶粉了。
2020年04月03日
刘蕾医生
轮状病毒肠炎是婴儿腹泻最常见的病原,呈散发或小流行,经粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病,潜伏期1~3天,起病急,病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻,大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花汤样便,带少量粘液,无腥臭味,常并发脱水,酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,病程约3~8天。
轮状病毒腹泻早期应及时补充含有一定电解质的液体,比如口服补液盐;后期,因乳糖不耐受现象,可坚持母乳 + 乳糖酶或选用不含乳糖配方粉。益生菌及蒙脱石散可以继续服用。鸡内金及秋泻灵为中成药物,疗效和安全性不能保证,在此不作为推荐。
轮状病毒肠炎病程在 3~8 天,免疫功能低下者可发生慢性轮状病毒肠炎,粪便长期排病毒。但轮状病毒感染属于自限性疾病,可以自行恢复的,建议给予无乳糖奶粉喂养更有利于孩子病情恢复,继续治疗,家长不用担心。
2020年04月03日
第3次提问
1:我已经给宝宝喝了两次无乳糖奶粉,没有出现边吃边拉的现象了,我大概让他吃多久无糖奶粉可以转回母乳,具体转奶的方式方法,。 2:吃腹泻奶粉还需不需要在添加益生菌和锌,需要的话最好买什么牌子的,可以继续吃D3吗?因为一直拉肚子,D3停了很久了。 3:晚上睡觉不安稳,一个小时就要醒一次,头摇手摇的,是不是因为拉肚子导致缺钙,需要额外买钙吗? 4:宝宝有点积食,可以吃什么健脾胃的药,不会加重乳糖不耐受
2020年04月03日
刘蕾医生
一.无乳糖奶粉可以根据孩子大便性状,症状恢复以后可以转回母乳,孩子继发性乳糖不耐受的情况等胃肠功能恢复以后通常可以缓解,安全起见可以经历转奶的过程,方式如下:如果每天5顿奶粉,可以奶粉吃4顿+1顿母乳,吃3~5天,无呕吐及大便不正常,过渡到奶粉4顿+2顿母乳...完全过渡到母乳。
转奶过程中的注意事项:
1、感冒、支气管炎等情况下,不提高转奶比例,维持原状,等病愈后继续转奶;
2、提高比例后出现异常则退回原来比例,等异常反应消失后维持一周左右再继续提高转奶比例;
3、气温变化大时不提高比例,先维持原状,待稳定后继续提高;
4、预防接种疫苗时不提高比例。
二.吃腹泻奶粉可以同时服用益生菌和锌剂,益生菌推荐布拉氏酵母菌,锌剂如葡萄糖酸锌或硫酸锌都可以,具体品牌不同但药物成分相同没有太大差异。腹泻期间维生素d可以继续服用。
三、孩子常见夜醒的原因包括:
1.身体不舒适
当宝宝处于浅睡期时,又正好肚子饿,尿布湿,感觉太热,太冷等不适就容易醒来。还有宝宝腹部胀气和长牙期不适,都容易造成夜醒。
2.作息不规律
宝宝晚上睡觉时间不固定,会让起床时间也不稳定,过长的午睡时间和过晚午睡都会影响孩子夜间睡眠。孩子目前存在白天睡眠时间太长的情况。
3.活动量不足
宝宝白天活动量不足,也会影响夜间睡眠。
4.过多感官刺激,大脑过于兴奋
睡觉前和宝宝玩过多刺激的活动会让宝宝过度兴奋,大脑皮层兴奋性较高,也会导致夜醒,然后睡不着觉。
5.维生素D缺乏,缺钙缺铁等。
从出生后几天就要开始每天按时给孩子补充维生素D,维生素D缺乏也会有夜惊等表现。缺钙缺铁都会使孩子神经兴奋性增高。
如果排除以上因素,还可能和孩子神经系统发育不够完善有关,这种情况引发的夜醒是一种正常的生理现象,家长们不需要太过担忧,随着月龄的增加,宝宝的这种情况会慢慢得到改善并消失。
目前建议给孩子创造良好的睡眠环境,温度适宜,光线适宜,不要开灯睡觉,睡前不要吃的太多,容易加重孩子胃肠负担 ,按时给孩子补充维生素D,孩子吃奶量充足不会有缺钙的情况,目前考虑维生素d缺乏有关,继续补充维生素d促进钙吸收就可以了。
四、您所谓的积食是中医理论,不是我的专业,孩子没有添加辅食积食可能性不大,健脾胃的中成药疗效和安全性没有经过循证医学论证,在此不作为推荐使用。合理喂养,益生菌及复合凝乳酶助消化治疗都是可以的。
希望可以帮助到您,感谢信任,祝孩子健康成长,也祝您生活愉快。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。