2020年04月03日
第1次提问
症状描述:您好 ,孩子上周三高烧幼儿急疹引起的,然后周六发烧第四天,当时害怕,不知道是幼儿急疹,就去医院,说是轻微的支气管肺炎让住院啦。然后周六下午就退烧了,孩子疹子就出来了,在医院也没有用抗生素,输的喜炎平。大夫说孩子中性粒减少免疫力低啥的给开的药。药如下。这周三出院。在医院期间也没有发烧腹泻啥的。周四早上,吃的鸡蛋,然后又吃了四个提子🍇,然后就开始腹泻。昨天拉了三次,拉出来的不消化,有菜叶,很臭很臭,中午又拉了一次,晚上也拉了一次,越来越希。都是特别臭。昨晚睡觉我摸着肚子有些胀肚子,而且感觉咕噜咕噜的。半夜两点喝奶,喝了一口吐了奶就没再给他喝。早上起来放了好多屁又拉了一次。特别的腥臭。颜色质地请看图片。但早上摸着头热测了测37.7。也许是盖被子热。过了一会37.4。低烧。请问如何解决啊。昨天喝两次蒙脱石散和丁桂儿肚脐贴。

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2020年04月03日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!

根据您的病史描述,孩子1+岁大,目前的主要问题是腹泻1天,昨日腹泻3次、今日1次,曾呕吐1次,有低热,口服蒙脱石散和使用肚脐贴效果欠佳。从图片上看,孩子的大便比较稀,有食物残渣。近期孩子有呼吸道感染、幼儿急疹、中性粒细胞减少住院的病史,2天前出院。

您提供了较详细的病史,此外我想请问您以下几个问题:
1.您在孩子大便里面有没有看到粘液、血丝或者鼻涕一样的东西?
2.孩子有没有其他症状?比如阵发性哭闹不安、面色难看,咳嗽,流鼻涕,打喷嚏等。
3.孩子近2天的尿量和之前相比有没有明显减少?有没有哭起来的时候眼泪减少,皮肤弹性变差等较明显的脱水表现?
4.孩子的精神状态和胃口情况怎么样?

目前根据您所提供的信息,初步判断孩子为急性胃肠,目前,病毒、细菌相对比较活跃,很多病原菌感染(比如轮状病毒,诺如病毒等)以后可导致孩子发热,呕吐,腹泻等症状。目前的治疗上,医生不主张使用肚脐贴等,因为目前没有循证医学证明是有用的,并且可能会造成孩子皮肤过敏等不良反应,因此不推荐使用。如果后续孩子每日大便次数仍多,且大便中的水分也多,可以继续给孩子口服蒙脱石散改善症状(但是部分孩子可能没有效果)。如果后续大便次数减少或大便里面的水分明显减少,可以停止口服蒙脱石散。

此外,请您完善上述病史,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年04月03日
第2次提问
孩子大便没有鼻涕状物,粘液血丝。就是希有食物残渣然后特别臭。不成形。尿的比之前少,昨天喝的水不多喝的小米粥其他症状没有啊。精神也挺好。早上喝了奶没吐。昨晚上是喝了一口接着吐了一口就没喝。皮肤没有脱水症状。他早上大便前放屁,昨天也是,就和肚子里有气一样。屁挺多。不知道是不是腹泻导致的低烧呢。还有医院开的药先停一下吗?昨天胃口还可以吧。正常饭量。孩子周三吃了两个大肉丸包子,周四早上吃的葡萄。是不是不消化然后有些受凉…
鲍毓医生
收到您进一步提供的信息了,请稍等,稍后回复!
2020年04月03日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您进一步提供的信息,目前孩子大便次数增多,性状稀,有呕吐1次,量不多,低热,尿量减少,没有其它脱水表现,精神状态和胃口可。目前判断孩子为急性胃肠炎。在现在的季节,病毒比较活跃,很多病毒(比如轮状病毒,诺如病毒、星状病毒等)均可以引起孩子呕吐,腹泻,发热等症状。至于是否与受凉有关目前无法准确判断。

不管是哪种原因所引起的胃肠炎,目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下:
1.如果孩子后续还有呕吐,建议呕吐后不要马上进食,暂时禁食4小时左右,让胃肠道适当休息后再少量进食,否则呕吐后马上进食会加重呕吐,期间可以少量小口喝水或口服补液盐水III。

2.对于病毒感染所引起的急性胃肠炎,可以口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善腹泻,消化不良等症状。从临床效果来看,推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌。您也可以先给孩子口服酪酸梭菌活菌散,部分孩子也有较好的效果。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:整体精神面貌和尿量。目前孩子的尿量减少,但整体精神面貌可,您可以给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。至于口服补液盐的量,孩子能喝多少是多少,尽量维持尿量,正常或接近正常。
如果这两项指标任意一项有严重的偏差,建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点看是否需要静脉补液。

4.可以尝试继续口服蒙脱石散改善症状。如果后续大便次数减少或大便里面的水分明显减少,可以停止口服蒙脱石散。

5.利可君片可以继续口服,地氯雷他定属于抗过敏药物,如果孩子目前仍有明显的过敏表现(比如皮疹等),可以继续口服。但是不主张给孩子口服脾氨肽。因为脾氨肽属于非特异性免疫刺激剂,是靠刺激免疫细胞的成熟分化,增强免疫细胞的反应和吞噬能力来提高免疫功能的。但事实上人体并不是免疫细胞越多越好,也不是免疫细胞活性越强就越好,衡量免疫功能的好坏并不是强弱为标准,而是看免疫是否平衡,过强或过弱都是不健康的。对于不存在免疫缺陷的孩子,他们并不存在免疫失衡,所以不需要用额外的免疫调节药物,对一个免疫平衡的孩子用了免疫增强剂,等于破坏了本来的平衡,结果可能有害无益。因此,不主张给孩子口服脾氨肽等调节免疫的药物。

6.因大便次数增多,所以要加强臀部护理,及时清洁。

7.如果后续大便次数进一步增多或者大便里含有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西,建议给孩子化验一次大便常规(挑取大便中不好的部分进行化验),通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症。

8.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如美林等布洛芬混悬液(每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子口服)。

9.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,您需密切观察孩子的病情,包括有没有反复呕吐,有没有阵发性哭闹不安,腹泻有没有加重,有没有出现尿量进一步减少等较明显的脱水表现,有没有出现嗜睡,有没有解暗红色或果酱样大便以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要到大医院就诊,以免延误病情。

10.至于饮食上:因为腹泻,孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复,因此腹泻期间不建议限制饮食,但切忌过杂,可以进食平常习惯吃的食物(软一点的米饭,稀饭,面条,蔬菜,肉类,鸡蛋等等),并需减少果汁,水果及较甜物质等摄入,因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。

综上,目前首先考虑病毒感染所导致的急性胃肠炎,孩子病程短,程度不严重,因此问题不大,家长不要太担心了!目前治疗的重点是预防和治疗脱水、电解质紊乱,可继续在家护理和观察。
2020年04月03日
第3次提问
想问下对于蒙脱石散和金岐益生菌一岁孩子怎么用药啊?刚才37.8度呢。今天上午就拉了一次。需不需要吃肠胃消炎药。儿童的有什么药?或者中成药?
2020年04月03日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

您的第三次追问回复如下:
1.想问下对于蒙脱石散和金岐益生菌一岁孩子怎么用药啊?
——蒙脱石散建议每次口服半包(1.5克),一天三次。
您所指的金岐益生菌是否为金双歧(双歧杆菌乳酸杆菌三联活菌片,规格为0.5 克/片,每片含长双歧杆菌活菌应不低于 0.5 × 107CFU,保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均应不低于 0.5 × 106CFU?)?如果是的话,每次口服两片,每天三次。

2.刚才37.8度呢。
——存在低热,您可以给孩子喂点温开水或者补液盐,衣服不要穿太多,后续注意量体温。

3.今天上午就拉了一次。
——可以继续观察。

4.需不需要吃肠胃消炎药。儿童的有什么药?
——目前首先考虑孩子病毒感染所引起的急性胃肠炎,病毒感染具有自限性,不需要使用抗病毒药物,也不需要使用抗生素。因此不需要吃消炎药(抗生素)。

5.或者中成药?
——中成药对于缓解孩子的病情并没有帮助,并且可能会引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便更稀等胃肠道症状,也有可能会有潜在的肝肾功能损害,因此不建议使用。

祝孩子早日康复🌹🌹!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。