2020年04月02日
第1次提问
医生你好,我爸矽肺,60岁。有咳嗽 喘 呼吸困难的症状,现在在揭阳医院,麻烦医生帮看看报告,现在转院到汕头医院对病人的病状有帮助吗

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2020年04月02日
许惠娟医生
您好,我迟点回复您。
2020年04月02日
许惠娟医生
您好,感谢信任和咨询。
 
1 您父亲的胸部CT考虑有矽肺,我们来简单了解一下矽肺。
 
尘肺是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。粉尘种类繁多,如游离二氧化硅粉尘引起的矽肺,或者煤尘引起的煤肺,含痰粉尘引起的的石墨肺等等。您父亲是否之前从事打石,采矿等职业?
 
2慢性矽肺发展缓慢,通常在首次接触的10-30年后出现症状。在停止从事的职业多年后才出现矽肺的影像学表现。
 
临床表现 — 慢性矽肺的临床表现因人而异。常见症状包括慢性咳嗽,咳痰,活动后呼吸困难,咯血,胸痛等。
 
肺功能检查 :肺功能测定评估肺功能损害程度的方法。
 
影像学检查 :胸片可见慢性单纯性矽肺的典型胸片表现是无数圆形小阴影(直径<10mm)。形成的结节病变通常为圆形,但也可为不规则形,HRCT表现是边界清晰的双侧、对称性小叶中心结节和淋巴管周围型结节。
 
先暂没有看到您父亲的胸部CT,如果可以,建议拍照上传。
 
 
 
5 治疗 — 矽肺尚无经证实有效的特异性治疗,病理变化是不逆转的,就是不可根治的。
 
支持性治疗包括:戒烟,止咳,用支气管扩张剂治疗气流受限,接种流感和肺炎球菌疫苗,以及必要时使用辅助供氧以预防慢性低氧血症的并发症。
 
 
6 尘肺常见的并发症,如肺结核,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心脏病。
 
7 您父亲现在有咳嗽,喘,呼吸困难,注意是否有慢性阻塞性肺疾病,简称COPD。
 
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史(吸烟,有毒烟雾等)的患者,临床上需要考虑COPD的诊断。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限,除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。
 
 
COPD的最常见病因是吸烟。COPD的症状,最初,COPD常不会引起症状。随着病情恶化,可导致:呼吸急促,喘鸣,咳嗽和咳痰(黏液)。
 
所以根据病史和胸部,老人家需要做肺功能明确是否诊断达到慢性阻塞性肺疾病。
 
但是,有一个问题需要注意,您父亲胸部CT可见有肺大泡,不能用力,因为做肺功能检查需要用力吹气,现在呼吸困难明显,也暂时无法行肺功能检查。
 
 
8 COPD急性发作的诱因是呼吸道感染,所以平时要注意不要感冒,预防呼吸道感染,不要接触发热,急性咳嗽等病人,不要去人群密集,不通风的地方,平时多洗手,可以预防呼吸道感染,减少急性发作的次数。
 
 
许惠娟医生
9 综上所诉,目前您父亲的治疗:
 
 
(1)抗感染:如出现咳嗽,咳痰,气促加重,常见诱因是呼吸道感染。您父亲胸部CT报告上未排除合并有感染,痰涂找到用阳性球菌和阴性杆菌,目前考虑有肺部感染,需要用抗菌素,可以选用哌拉西林舒巴坦,莫西沙星等广谱的抗菌素,根据病情,疗程7-10天。
 
 
(2)有咳嗽,影响睡眠和生活,可以适当止咳,干咳的话,可以用右美沙芬镇咳。 
 
(3)咳嗽痰多,鼓励自行咳出痰液,黏液溶解药物,如愈创甘油醚,或者乙酰半胱氨酸,或者羧甲司坦等,可能可以帮助溶解痰液,抗炎,抗氧化,或者减少急性发作的次数,目前临床上的用药比较多,但大型的临床试验的结论还也不太一致。
 
 
(4 )用长效的支气管舒张剂和激素吸入剂的合剂,如信必可(布地奈德福莫特罗吸入剂),是支气管舒张剂和吸入用激素的合剂,成人: 1-2 吸/次,一日 2 次。如果常规剂量不能控制,可能需要使用量达到 4 吸/次,一日 2 次。一天不要超过8次
 
 
 
10  很多尘肺或者COPD患者都存在慢性低氧血症。对于静息状态下有慢性、严重低氧血症的患者[动脉血氧分压(PaO2)≤55mmHg,或脉搏血氧饱和度SpO2)≤88%,应给予长期低浓度氧疗,能改善这些患者的生存情况和生存质量,所以如平时呼吸困难明显,活动有容易出现气喘,建议到医院检查,明确是否需要长期吸氧。
 
11 至于是否需要转院,我不清楚当地医院水平如何,无法给出建议。
 
 
12强调戒烟。吸烟能增加患肺部疾病的风险,如慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎。呼吸道感染的风险增加相关。
 
 
13 可以接种流感疫苗,适用于任何健康人群,因为每年流行的流感病毒都是不同的,流感病毒经常变异。一般接种时间在每年的9月份到 11月份,才可以用于今冬明春的流感预防。
 
接种一次23价的肺炎链球菌疫苗。
引起肺炎的原因很多,主要有肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。而单单肺炎链球菌,就有90多种血清类型。肺炎疫苗只可覆盖肺炎链球菌的一些血清型。23价肺炎疫苗包含23种肺炎链球菌血清型。
 
虽然23价肺炎疫苗优先推荐人群为具有慢性病、基础性疾病、免疫功能缺陷的疾病易感人群,但是对于正常人还是收益的。
 
 
希望我的回答能帮助到您和您的父亲,祝您和家人身体健康,生活愉快!