安宇林
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年04月01日
安医生，你好。
症状描述：
3月29日上周日早上起床我对象肋骨下方感觉疼痛，自己热敷之后好些了，周一基本上没有太大的疼痛感受。
这周二早上起来疼痛感加剧（晚上是侧着右肺那边睡的），走路呼吸都疼，没有咳嗽发热等其他症状，只是有绞痛感。去医院拍了CT，医生给开了抗生素，说是有一些肺部感染。下午去其他医院又看了一下，医生回答说不是细菌感染，让疼的时候就吃些止疼药观察一下，一个月之后再去复查拍CT。
麻烦医生帮忙看一下片子，两个医生说的也不大一样，片子结果说了间质性炎症，比较担心。
另外，吃了抗生素不疼了是不是代表炎症就消掉了？炎症消掉是不是就表示健康了呢？
劳烦医生了，十分感谢！
患病时长：
今年大年初二的时候也感觉疼过两天，当时也没在意，后面就自己好了。
用药情况：
今天刚吃了第一次抗生素。
为保护用户隐私不显示图片
您好，感谢您的信任我将组织语言尽快回答您的问题。您一共有两次追问机会，请不要回复此条消息，请您耐心等待。
2020年04月01日
感谢您选择丁香医生平台，不好意思久等
一 首先总结一下病史
您为青年男性，3天前起床时出现右侧胸痛，热敷后好转，昨日晨起再次出现疼痛，为绞痛感。无咳嗽、发热。今日起服用抗生素。
3-31日胸部CT提示：1.双下肺间质性炎症，请结合临床；2.右肺中叶及舌段纤维条索；3.两肺局部小结节、胸膜粘连；4.未见肋骨骨折。
二 目前考虑胸痛待查，需要追问病史
1.发病前后有无受凉、劳累、熬夜、过度健身等情况？除胸痛外有无胸闷、憋气、心慌、大汗等不适？有无下肢水肿、局部皮疹？
2.工作生活有无接触粉尘、饲养宠物、周围人有养鸽子等情况？有无过敏性鼻炎、哮喘等病史？之前有无得过特殊肺病？
3.胸痛多大的范围疼（指甲盖、拳头、手掌、整片）？绞痛程度是否严重（0分完全不痛，10分刀割样疼痛，看几分），每次持续多长时间？发作时做深呼吸或者咳嗽会加重么？或者其他诱因（活动后？情绪激动后？进食前后？晨起？夜间？）？局部按压是否疼痛？晚上睡觉姿势有无问题？
4.有无做血常规检查，抗生素吃的哪一种？
三 分析解释
1.胸部CT大体上没有太大问题。至于间质性肺炎并不典型，可能和您检查时吸气不充分有关系，1个月复查时注意一定吸足气憋住，听到让呼气再呼气。其他都是良性陈旧性病变，无需在意。
2.临床上没有发热、咳嗽、咳痰，如果您做了血常规检查可能医生说不支持细菌感染。理论上服用抗生素没有必要，只有胸膜炎胸痛时有意义，但是您目前无发热，如果血常规没有提示也是不支持，胸部ct未见明显右侧胸膜性病变。总之不太支持。
3.胸痛的原因根据部位疼痛类型有很多原因。从内到外包括心血管、肺脏、胸膜、肋骨、肋间肌肉、皮肤相关病变都可能引起疼痛。右肋部位置一般罕见严重心血管性胸痛，可能有胸膜炎、带状疱疹、骨骼肌肉损伤等因素。目前信息有限，不好判断，建议继续观察，对症止痛，有更多临床表现进一步诊治（如有咳嗽、发热呼吸科复诊，如有皮疹皮肤科就诊等，没事儿了就1月后复查CT。）
欢迎追问
一 首先总结一下病史
您为青年男性，3天前起床时出现右侧胸痛，热敷后好转，昨日晨起再次出现疼痛，为绞痛感。无咳嗽、发热。今日起服用抗生素。
3-31日胸部CT提示：1.双下肺间质性炎症，请结合临床；2.右肺中叶及舌段纤维条索；3.两肺局部小结节、胸膜粘连；4.未见肋骨骨折。
二 目前考虑胸痛待查，需要追问病史
1.发病前后有无受凉、劳累、熬夜、过度健身等情况？除胸痛外有无胸闷、憋气、心慌、大汗等不适？有无下肢水肿、局部皮疹？
2.工作生活有无接触粉尘、饲养宠物、周围人有养鸽子等情况？有无过敏性鼻炎、哮喘等病史？之前有无得过特殊肺病？
3.胸痛多大的范围疼（指甲盖、拳头、手掌、整片）？绞痛程度是否严重（0分完全不痛，10分刀割样疼痛，看几分），每次持续多长时间？发作时做深呼吸或者咳嗽会加重么？或者其他诱因（活动后？情绪激动后？进食前后？晨起？夜间？）？局部按压是否疼痛？晚上睡觉姿势有无问题？
4.有无做血常规检查，抗生素吃的哪一种？
三 分析解释
1.胸部CT大体上没有太大问题。至于间质性肺炎并不典型，可能和您检查时吸气不充分有关系，1个月复查时注意一定吸足气憋住，听到让呼气再呼气。其他都是良性陈旧性病变，无需在意。
2.临床上没有发热、咳嗽、咳痰，如果您做了血常规检查可能医生说不支持细菌感染。理论上服用抗生素没有必要，只有胸膜炎胸痛时有意义，但是您目前无发热，如果血常规没有提示也是不支持，胸部ct未见明显右侧胸膜性病变。总之不太支持。
3.胸痛的原因根据部位疼痛类型有很多原因。从内到外包括心血管、肺脏、胸膜、肋骨、肋间肌肉、皮肤相关病变都可能引起疼痛。右肋部位置一般罕见严重心血管性胸痛，可能有胸膜炎、带状疱疹、骨骼肌肉损伤等因素。目前信息有限，不好判断，建议继续观察，对症止痛，有更多临床表现进一步诊治（如有咳嗽、发热呼吸科复诊，如有皮疹皮肤科就诊等，没事儿了就1月后复查CT。）
欢迎追问
2020年04月01日
谢谢安医生回复。
您说的第1、2点病史中心慌有一些，其他没有，也不抽烟喝酒，作息基本正常。
胸痛大概在一拳大小，有点反射到腰酸，疼是一直持续的。
周日早上起来3分隐隐作痛，热敷之后有所缓解，晚上睡觉也比较注意。周一疼痛感0分，按压也不觉得疼。周一晚右侧睡，周二起来那天就特别疼，8分。昨晚睡觉比较注意，今天已经有所缓解了6分，但是深呼吸、大声说话或者咳嗽、走路会更疼一些。（疼的位置图片标注了）
基本上平时睡觉都是右侧睡的，所以周日起来觉得疼第一反应是可能睡觉姿势的问题，以为是肌肉损伤，热敷之后疼痛也有明显缓解。但是周一晚上又侧着睡了，周二起来就特别的疼。
血常规没有做，吃的是左氧氟沙星。
拍片时候是让深吸一口气，吸气的时候疼的有点受不了，有没有吸满不确定但是没有漏气。
另外，下午医生有判断说，炎症的位置可能离胸腔壁比较近，可能会有所刺激，所以会感觉到疼痛。
为保护用户隐私不显示图片
2020年04月01日
收到您的回复，我会尽快回复您，请勿回复此消息，耐心等候。
2020年04月01日
收到回复
1.仔细对照片子，您疼痛位置再靠近正中部位对应的胸部CT表现还是有可疑的胸膜性病变，这样一个程度的疼痛还是考虑存在胸膜炎可能性最大。目前的抗生素是合适的，至少服用一周。
2.病因不太确定，没有外伤多是感染性因素导致。如果抗生素应用后效果不好，或者复查出现胸腔积液，局部增生明显需要警惕结核性胸膜炎的可能。建议再发剧烈疼痛还是建议线下复诊，完善血常规、C反应蛋白、血沉、结核抗体、TB-SPOT、结核菌素试验等检查。就算都没问题也可以是一个基础的化验结果，之后好对比。
3.注意休息，避免劳累。减少诱发刺激疼痛的活动。如果痊愈建议平时规律锻炼身体。
4.另外需要鉴别的是胆囊结石性疼痛、肾结石性疼痛。如果自己用手勾右侧下边的肋骨往肚子里面按疼痛明显还是需要警惕胆囊炎。如果右侧后腰部轻轻捶击有明显刺痛需要警惕肾结石。不过前者多有胃肠症状、恶心、呕吐、食欲减退，腹痛表现明显，后者会有血尿、反复刺激性疼痛，和呼吸关系很小。总之如果再发剧烈疼痛建议也要筛查一下腹部影像，做CT或B超都可以。
欢迎追问
1.仔细对照片子，您疼痛位置再靠近正中部位对应的胸部CT表现还是有可疑的胸膜性病变，这样一个程度的疼痛还是考虑存在胸膜炎可能性最大。目前的抗生素是合适的，至少服用一周。
2.病因不太确定，没有外伤多是感染性因素导致。如果抗生素应用后效果不好，或者复查出现胸腔积液，局部增生明显需要警惕结核性胸膜炎的可能。建议再发剧烈疼痛还是建议线下复诊，完善血常规、C反应蛋白、血沉、结核抗体、TB-SPOT、结核菌素试验等检查。就算都没问题也可以是一个基础的化验结果，之后好对比。
3.注意休息，避免劳累。减少诱发刺激疼痛的活动。如果痊愈建议平时规律锻炼身体。
4.另外需要鉴别的是胆囊结石性疼痛、肾结石性疼痛。如果自己用手勾右侧下边的肋骨往肚子里面按疼痛明显还是需要警惕胆囊炎。如果右侧后腰部轻轻捶击有明显刺痛需要警惕肾结石。不过前者多有胃肠症状、恶心、呕吐、食欲减退，腹痛表现明显，后者会有血尿、反复刺激性疼痛，和呼吸关系很小。总之如果再发剧烈疼痛建议也要筛查一下腹部影像，做CT或B超都可以。
欢迎追问
2020年04月01日
明白了，谢谢医生。
另外想问一下，以目前CT状况，如果是胸膜炎的话，严重嘛？
如果目前阶段吃药不疼了，炎症消掉，是不是就指胸膜炎好了呢？
TA的问答
医院诊断为慢阻肺加哮喘，想问下有没有什么好的治疗方案症状描述:昨天半夜感觉喉咙干，不舒服。今早起床喉咙疼，一开始是血痰后面是夹血的浓痰，最后是有一点黄的痰。头有一点点腾。
患病时长:昨天晚上到现在
用药情况:现在哺乳期没有用药，但是希望能吃点药好得快些麻烦安医生帮忙看看我的CT检查的结果。在今年3月份也检查过一次，那会儿也有微结节。老师您好，我爸爸今年57岁，原来做过支架，最近两周胸闷背痛去协和急诊看心脏了，查了心电图和血之后，医生说心脏问题不大，老憋疼有可能是呼吸内科的问题，于是照了一个胸片，胸片显示有高密度结节影，为了排除肿瘤，医生又让照了个胸部ct，但是结节影消失了，就是有点炎症，请问这种胸片有问题，ct没问题的情况可能出现吗？我爸爸肺部有问题吗？
您好，我妈妈去年的时候体检查出有结节，您给看看这个结节严重吗？考虑是什么，需要手术吗？
