问题详情

乔科妈妈好！很抱歉，在1月下旬的次没有精力回复您的咨询，在专心致志应对疫情的最高峰。
感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，现在还在工作，可能还要傍晚左右才能回复您。那时候我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

您好，谢谢耐心等候。现在可以回答问题了。
1.值得排查咳嗽变异型哮喘这种可能性。过敏性咳嗽是个模糊的概念，其实规范的名词并没有它的地位。很多医生在跟您讲过敏性咳嗽的时候，心里面想讲的是咳嗽变异性哮喘。过敏性鼻炎跟哮喘往往是两兄弟，常常并存。您孩子之前医生判断有过敏性鼻炎，因此对哮喘的警惕性我们也要提到很高。
排查办法如下 
2.五岁以上孩子可做“支气管舒张剂试验肺通气肺功能”检查帮助诊断。 
3.您孩子还没有到5周岁，五岁以下的孩子还不能很好配合作支气管舒张剂试验肺功能检查。排查方法靠诊断性治疗。  
具体方法如下： 
使用两种药物喷雾治疗1-2周，如果症状改善明显则考虑咳嗽变异性哮喘，如果症状没有改善则基本排除哮喘诊断。常用两种药物是支气管舒张剂（如万托林喷雾剂）和表面激素喷雾剂（如辅舒酮喷雾剂），当地医院大多数能配到，网络药店也能买到。初始剂量选择：万托林每次2揿，1天3次：辅舒酮（每揿125微克那种）每次2揿，一天2次。在家喷雾就可以，无需到医院去做雾化治疗。对儿童来说大多数是配合一种叫“储雾罐”的装置进行喷雾。储雾罐在当地医院门口的药店往往能够买到，淘宝上面也能轻易买到，一般用120-140元这一档的足够了。储雾罐的使用方法倒不太方便用文字的形式教给您。好在使用起来很方便并不复杂，每个合格的儿科医生都会使用，您可以寻求当地儿科医生的当指导。网上也有很多的教学视频。 
4.如果诊断考虑咳嗽变异性哮喘，治疗起来也很简便。通过数周时间的初始治疗，随着症状缓解，喷雾剂量会逐渐减轻，最终过渡到维持剂量。理想的最低维持剂量是：万托林不用；辅舒酮早1揿晚1揿。之后视临床情况使用这个最低剂量维持治疗6到8个月，在医生指导下讨论是否减药直到停药。治疗就完成了。 
5.诊断性治疗期间建议3天后和我联系一下，7天后再和我联系一下。 
6.就算是哮喘，往往也不需要口服任何药物，外用喷雾就可以。孟鲁司特单独口服使用不是首选的方法，我个人往往在喷雾治疗效果并不明显，或小朋友实在无法进行喷雾治疗的时候，才考虑选择孟鲁司特口服。 
7.哮喘小朋友只要呼吸功能吃得消，可以和正常小朋友一样参加活动。饮食上也并没有必要做特别的忌口。有些家长感觉哮喘是一个终身携带的严重慢性疾病而感到特别焦虑和担心。我完全理解这样的担心，但可以告慰的是现在的治疗方法都很好，只要和医生配合、规范治疗，大多数哮喘小朋友不需要常年口服任何药物，仅仅使用外用的喷雾治疗就能轻易的控制疾病直到痊愈。我会和您一起帮助孩子。

现在您可以做第一次追问了。

1.现在咳得不厉害，也许和之前做雾化和使用顺尔宁是有关系的。不能因为现在咳得不厉害，而排除哮喘诊断。相反，之前有咳嗽，使用了顺尔宁和雾化之后有好转这一条其实更支持哮喘诊断。所以我很建议进行正规的排查。
2.表面激素和口服的激素、输液的激素迥然不同。这是局部使用，是很安全的。大多数发达国家把这作为首选治疗方法，而不是口服顺尔宁，排序是最优的。这也是国内很多哮喘小朋友治疗不顺利的原因之一，部分家长会有些认识上的误区，对激素过于回避。
3.判断是否有效倒不完全是一点都不咳，但至少明显减少。
4.咳嗽变异型哮喘就是哮喘，并不是比较轻的哮喘。和哮喘一样，咳嗽变异性哮喘的孩子经过规范治疗，一年左右大多数都能够顺利进入减药阶段。减到药物停掉很多孩子以后也不再发作哮喘了，相当于从事实上治愈了。终身难以控制需要终身服药的案例，远远小于短暂用一年喷雾就能停止的案例数。
5.化验单上提示过敏的食物并不代表孩子真的需要回避这些食物，所以根本不需要回避。只有生活中观察到吃了某种食物之后有过敏，我们才回避这一食物。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。

1.我的观点是：相比较等待，我更推荐现在就做排查工作。
2.如果您觉得还是想再观察一下的话，我个人做一下建议：停止任何的干预，包括停止口服孟鲁司特停止雾化；观察的时间为4周。
4周后一切症状消失则最理想，我们不需要做进一步干预。
4周后依然没有完全解决，建议咳嗽变异性哮喘的排查。
3.排查的方法在第1次回复您中已经仔细写了。也就是用两种药物喷雾，喷雾1-2周左右的时间观察症状有无缓解。
4.脸红和食食物进食的时间逻辑非常明确的话，要考虑食物过敏。但是单纯脸红其实证据是不足的，更多表现为出现像蚊子块一样的小疙瘩，我们叫风团块。
5.考虑过敏什么时候再次尝试这个食物，没有时间上的规定，我个人推荐三个月以后再考虑尝试。
6.食物的过敏会有改变（像类似的道理，所以每一次到医院都要做青霉素皮试），所以某一些阶段会过敏，某一些阶段会不过敏，都有可能。只能靠多次的尝试、摸索和观察。几乎不存在食物慢性过敏这一说，都是快速反应的。

理解您听到哮喘这样的名词，心里还是会有各种滋味的。我想说的是，首先目前并没有确诊哮喘，还没进行过排查呢。其次就算是哮喘，前面我们也分析过了，大多数规范治疗的话，治疗都是顺利的，后面能够停药。因此也别太担心了。

希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
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