2020年04月03日
第1次提问
你好医生,宝现在52天,住院5天医院时候宝宝从第二天添加了奶粉,便便情况正常第五天出院,回家大概第10天发现便便次数有些多一天大概78次这样。刚开始以为新生儿,吃母乳是正常的,21天的时候发现是稀水便,3月6号到社区检查,白细胞红细胞都有点高,吃了三天头孢和蒙脱石。便便形状和次数均无改变。换个医院检查出乳糖不耐受,开始吃儿歌乳糖酶和妈咪爱益生菌。吃了14天,便便次数减少到4。5次,但是便便形状仍然没有改变,还是稀水便或是泡泡便和粘液便,肚子胀气,总是放屁。放屁时候满脸通红,很难受的样子。考虑儿歌乳糖酶是非酸性的,3月21号换成了凯利蔻酸性乳糖酶,到3月26号,突然间大便一天又开始78次。一直持续到现在,检查了血常规和便便潜血,还重新做了乳糖不耐受检查 1。确诊乳糖不耐受。是否继续吃乳糖酶,吃哪种比较好? 2。便便潜血实验阳性。这个和乳糖不耐受拉肚子有关系吗会不会是拉肚子引起的? 3。血常规检查里是不是有细菌和病毒感染。 4。血红蛋白有点低是贫血吗?要不要紧? 5。血常规检查里,从21项到25项,箭头都是的上上下下的,要紧吗? 会是过敏吗?需不需要停母乳,换成脱敏奶粉。

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2020年04月03日
刘牧医生
您好,看到您的问题及提供的化验结果,首先说,宝宝大便常规看没有炎症,不考虑存在病毒或者细菌感染,潜血阳性说明肠道黏膜有损伤,考虑是腹泻引起,目前的情况最可能是乳糖不耐受,牛奶蛋白过敏有可能,不过目前的证据更支持乳糖不耐受。根据您的问题,帮您解答一下,希望有所帮助。
1.乳糖不耐受,目前的化验支持,因为宝宝有可能肠道内乳糖酶不足,所以说导致无法有效分解奶中的乳糖,导致腹泻等严重的可以有便中带血的情况。治疗上可以在哺乳前添加乳糖酶,有助于分解母乳中的乳糖,帮助改善症状。而乳糖酶需要坚持使用,因为短期内宝宝肠道不会改善缺乏乳糖的情况,需要外源性补充。每次哺乳前都要给予,以便帮助消化。近期有加重,可能天气寒冷,腹部受凉等也有关系,但乳糖酶需要继续使用。
2.大便潜血,目前看考虑肠道黏膜的损伤,与乳糖不耐受和肠道过敏均可能有关,但不考虑感染因素。
3.血常规目前看也不支持感染,虽然中性粒细胞比例偏低一些,但目前看没有感染症状等,而且一次化验也不能完全说明问题,宝宝这个年龄淋巴本身也高,所以不能考虑感染。其他箭头也符合实验误差范围,不必紧张。
4.血红蛋白在这个月龄是正常的,不必紧张好的一般1-4月低于90g/L才考虑贫血等,目前是生理性贫血的阶段,不必处理。
5.牛奶蛋白过敏,这个也确实不除外,实际上是对奶中的蛋白过敏,母乳也包括,也就是说,是婴儿体内的免疫系统对奶蛋白过度反应而造成的。大约有2.5%的婴儿会有此类反应,主要症状就是便中带血,大便偏稀。目前确实不除外,只是没有化验结果支持。
所以治疗情况,目前继续使用乳糖酶,在观察三到五天,如果效果确实不好,确实可以停一下母乳,试试无乳糖奶粉,或者无乳糖氨基酸奶粉,看看效果,如果大便明显好转,可以在好转后一到两周,在慢慢添加母乳,配合乳糖酶使用,同时要注意观察体重增长情况。
2020年04月03日
第2次提问
如果我严格忌口,比如八大类都不吃,如小麦制品,大豆制品,蛋,奶,海鲜,坚果都不吃,继续母乳喂养,这样算不算是排除了过敏原呢?
刘牧医生
您好,你哦严格忌口可以试试,到我不完全除外过敏源,因为有时候是对于奶中蛋白过敏,即使民完全忌口了,也会走过敏可能,所以只能是小忌口尝试,如果不行,在考虑换用奶粉试试了。
2020年04月03日
第3次提问
这几天宝宝很容易就吐奶,大概吃下去十来分钟那样,也有拍嗝,有时候能拍出来,有时候拍不出来,但是都会吐。月子里反而没有,吐出来的奶很酸臭,会是什么原因呢?
刘牧医生
您好,这种情况还是与消化不良有一定关系,可能与混合喂养,以及自身消化吸收能力不足有关,所以会有吐奶奶中有酸臭味,说明有没有消化的奶块,导致发酵,因此目前可以适当减少一点奶量,少量多次哺乳,注意奶后竖抱拍嗝,多拍一会奶嗝,注意腹部不要受凉。可以服用益生菌调节,建议继续使用妈咪爱辅助改善消化。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?