2020年04月02日
第1次提问
医生您好,我的妻子现在孕期23周,4月1日上午开始,肚脐右侧偏下一指处疼痛,约半小时疼一次,一次持续十几分钟,右侧后腰处有叩击痛,疼痛时走路不敢直腰。在本地医院检查后,彩超显示胎儿正常,右肾轻度积水,未发现结石,但子宫遮挡看不到阑尾,尿常规正常,血常规显示白细胞14.09,医生初步判断阑尾炎,晚上输液头孢曲松那3g,至4月2日上午未见好转,中午1点肚脐右侧疼痛消失,直至5点变成右侧后腰绞疼,叩击剧痛,无发热恶心,持续疼痛2小时,热敷稍缓解,1小时后疼痛感开始反复,频率不固定,抬腿会加剧,正常时疼痛感消失。晚上复查后,血常规白细胞降为11.72,但后腰疼痛状况暂无好转。附图为近两天的检验报告单,麻烦您诊断一下。

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2020年04月02日
王华曦医生
谢谢您的关注和提问。
从您描述的情况和检查看,急性阑尾炎的可能性比较大。诊断阑尾炎一般需要以下证据:
1.典型阑尾炎的腹痛叫转移性右下腹痛。也就是刚开始发生时有脐部周围阵发性隐痛,约6-8小时后转移至右下腹,呈固定位置的疼痛,大多呈持续性。孕期子宫增大遮挡阑尾,前腹壁不容易接触到阑尾,所以腹痛程度会比一般人轻,有时有有时没有,但阑尾严重有加重就刺激后方,表现为腰痛。
2.有右下腹固定位置压痛,反跳痛。正常人位置是(麦氏点),这个可以自行百度。但孕妇由于子宫的位置变化,压痛点可能会有变化,但一定是固定一点的。
3.排除其他相似的病变,如泌尿系结石,消化道穿孔等。
4.由于急性阑尾炎诊断明确后必须急诊手术,我建议再次复查阑尾超声,这需要有经验的医生,看看右髂窝有没有积液,阑尾有没有肿胀。实在搞不清可以做腹部磁共振。磁共振对胎儿无影响。

确诊后建议尽快行腹腔镜阑尾切除术。微创手术还是很安全,如果不做手术,孕妇阑尾炎很容易发生阑尾坏疽穿孔,造成弥漫性腹膜炎,处理起来很被动。
2020年04月02日
第2次提问
谢谢医生。微创手术对孕妇和胎儿有影响么
2020年04月02日
王华曦医生
这个问题要这样看:
1.妊娠期阑尾炎是急性阑尾炎的一个特殊情况。首先是诊断难,整个发病过程没有阑尾炎的典型特征。其次是由于子宫增大,腹腔里大网膜难以包裹阑尾,炎症不容易局限,一旦阑尾坏疽穿孔极易发生弥漫性腹膜炎,容易导致流产,早产,威胁母亲和胎儿安全。如果坚持保守治疗,势必要用大剂量的抗菌素,本身对发育中的胎儿也是不利的。综合利弊,应该手术。
2.一般来说,越到妊娠后期,腹腔感染越难控制,越早期越怕多用药。至于选择哪种术式还是要看主诊医师的水平。手术一定会有一定风险,但与弥漫性腹膜炎的风险比,概率要小得多。围手术期一定要和产科医生配合,适当使用黄体酮等药物,麻醉也要有经验的麻醉师,麻醉方式和麻醉药的选择也是很重要。在这些基础上,手术还是相对安全的,微创手术腹壁损伤小,恢复快,不影响胎儿继续发育。
2020年04月03日
第3次提问
感谢医生,我妻子从今早2点开始疼痛感消失了,上午去齐鲁医院看了看,医生建议再打三天头孢看看
王华曦医生
好的,还是密切观察病情吧,饮食一下不要太杂。如果有变化再随时变更治疗方法。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好 我爸爸做了个肠镜这是结果 我想问问这个恶性的可能性大吗?会遗传吗?症状及患病时长:腹痛,腹泻,时好时坏,有时无症状,有时腹痛。 就医及用药情况:一直以为是慢性结肠炎,因症状隐隐约约,过年时候一直用中药调理一个月。其余的没用药。 三日前去当地医院做了肠镜。发现息肉三处,立刻做了病理,做完病理后,确诊是肠腺癌。大夫。您说,我们当前这个情况是在当地医院直接做息肉切除手术,还是到济南上级肿瘤医院治疗。下周准备做个磁共振,查看肠道外有没有转移。希望您能给提供一些治疗方案参考。患者:男性,72岁,无烟酒史,高168厘米,体重80公斤。生活规律,一日两餐。当地医院说问题不大,切除后可恢复正常生活。我考虑还是多方询问一下 需要解答的问题:您能不能给个目前的治疗方案。是到肿瘤医院按照结肠癌治疗,还是在当地按照息肉治疗啊症状及患病时长:无明显症状,父亲确诊肠癌所以去检查。 就医及用药情况:做了肠胃镜,当时就割了几个息肉,然后送去做病理,显示为管状腺瘤伴上皮瘤变,低级别高级别都有。报告附于附件。 需要解答的问题:1.请问高级别上皮瘤变是否属于癌变? 2.请问能判断是否切干净了吗? 3.肠内有没有可能有其他的上皮细胞也瘤变了,然后没有被发现呢? 4.接下来应该怎么做? 谢谢您的解答。症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,四岁小孩,吃红毛丹的时候,不小心把红毛丹的核吞下去了,请问需要怎么处理可以保护他肠胃不受损,怎么操作可以尽快将其排便排出来?症状及患病时长:1月18确诊直肠癌 ,1月28入院 . 2月7行手术治疗 就医及用药情况: 需要解答的问题: 现在手术已完成,状态看着不错 ,我想知道 这种算那个分期 1.2.3.4 ,后续的治疗及化疗方案。