2020年04月02日
第1次提问
症状描述:医生好,上次您指导的肛周湿疹用药后已经治好了,感谢。我的便血和便后疼痛还在持续。我一直按照痔疮治疗。但是变化不大。 上周五(3月27日)第一次就诊医生只是凭借我的描述开了红霉素软膏和高锰酸钾,周六同时开始使用买来的硝酸甘油软膏,现在连续3天排便无血(半成型大便,部分成型条状,部分粥水状态),且便后疼痛时间减少。之前每天疼痛2-3次,每次15-20分钟,需要侧卧缓解,后来按照肛裂治疗后,同时停止运动,基本没有出现无法安定坐下来吃饭的疼痛,只有不适感。 但是,第二家医院的医生看了看肛门(没有指检)认定为陈旧性肛裂,需要手术。 想请您看看我是否需要手术。图片为今天拍摄

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月02日
马俊医生
您好,您的提问已收到,感谢您的信任。
诊断:肛裂
肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中,以前正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%,多以年轻人为主。

肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由于病程长和反复发作,裂口上端的瓣和肛乳头水肿,造成肛乳头肥大,下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征。慢性肛裂又称为陈旧性肛裂,您的肛门口有前哨痔,说明您确实患有陈旧性肛裂。

肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。
1.疼痛是肛裂的最主要症状,疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是:疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛,可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧,称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛,产生剧痛,持续数分钟或数小时,此时患者会坐立不安,难以承受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛逐渐缓解。待到再次排便,疼痛再次发生。
2.便血时以滴血或便后纸上擦血为主,排便血色鲜红,出血的多少与裂口的深浅、大小有关,但不会像痔疮一样出现喷血,很少大出血。肛裂便血也会周期性反复发作。
3.很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便,久而久之引起粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往复形成恶性循环。

您患有陈旧性肛裂,治疗上可行药物治疗,不是必须手术。建议使用美辛唑酮红古豆醇酯栓纳肛,外用复方多粘菌素软膏。持续使用可减轻疼痛,促进肛裂愈合。建议每天进行坐浴,每次半小时,水温40-50℃,肛门不要用力,屁股坐在盆里。

平时一定要保持大便顺畅,干燥的大便可能会撕裂已经愈合的裂口,使肛裂经久不愈。保持大便顺畅的办法包括多吃蔬菜水果,多喝水,多运动,养成每天定时排便一次的习惯,因为粪便在肠道停留时间过久后水分会被吸收,形成便秘,每天的排便时间建议选择起床后或者饭后,这两个时间段是排便反射比较明显的时刻,每次排便时间不要太长,最好控制在五分钟左右,排便时精力集中,不要玩手机听音乐等。
经过上述治疗,绝大部分肛裂可以痊愈,如果上述治疗没有效果,或者症状加重影响生活,那就只能手术治疗,切除肛裂,使其重新愈合。
希望我的回答对您有所帮助。

TA的问答

症状及患病时长:这两年感觉肠胃不舒服 就医及用药情况:没有吃药 上周去做了胃肠镜 肠镜息肉两个 已切 需要解答的问题:麻烦医生给看看这病理报告 是否已得癌 需要怎么治疗 后面有什么要注意的症状及患病时长:半年 就医及用药情况:去过肛肠科几次,都说没什么问题 需要解答的问题:我下腹或者会因用力后就会这样。一直肛门坠胀感,请问我这是什么?需做哪方面检查。指检和肛门镜都做过。没有便血,没有疼痛。就是坠胀不舒服的感觉症状及患病时长:癌症突变 就医及用药情况:拍片说是转移到肝 需要解答的问题: 直肠癌是否有待商榷,生命只剩6~20个月 医院建议先化疗两次,是否有更好的方案症状及患病时长:便血 大便时会有像果冻一样的血块 黏糊状的,患病时常有一年多了,一直以为是痔疮就没太在意,之前出血不频繁,就最近十几天每次大便都有出血和黏糊状的血块,肛门不疼,大便时间长,大便带血,出血量会有十几滴,大便后用厕纸擦的时候会有血块一样的东西,像果冻一样,黏糊糊的,别的症状没有了。 就医及用药情况:挂急诊做了一个粪便常规,和一个血常规,急诊医生建议第二天挂肛肠科再进一步检查, 需要解答的问题:请马医生看下报告单,有没有大问题,医生您好,我之前有过痔疮,比较少复发。最近一个月经常感觉肛门有点痒,最近一两周好些了,然后这两天肛门有点痛,有个团块漏出来了。 请医生帮忙看一下,这就是正常的痔疮复发了是吗,不会是其他的什么病吧,我一个月前跟一个女生有过性生活,不过做了安全措施的。 如果是正常的痔疮复发的话,我应该怎么处理呢?谢谢医生!