王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年04月01日
王医生您好！我妈现在腰痛、背痛，、左侧肋骨痛。去年十二月份第12胸椎骨折，一月份做了微创骨胶灌注手术。出院后两个开始腰痛。这期间陆陆续续做了一些检查，目前主要吃钙片、止痛药。现在发图片给你，请您帮我们诊断并给出下一步治疗建议。谢谢！
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年04月01日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、根据您提供的病史信息，您母亲因为骨痛症状检查CT发现病理性骨折，并且胸腰椎多部位骨质破坏，考虑肿瘤骨转移引起。
骨转移可以见于多种肿瘤，最常见的是肺癌、乳腺癌、前列腺癌，此外消化道肿瘤等其他部位也可以出现骨转移，但相对少一些。另外，除了这些实体肿瘤外，血液系统肿瘤如多发性骨髓瘤也可以表现为骨转移，如果排除了其他实体肿瘤则需要重点排除骨髓瘤。
2、PET/CT对于寻找原发灶价值很高。您母亲已经接受了该检查，并且肺部、乳腺、消化道等部位均未看到有代谢增高的病灶，没有提示明确的原发肿瘤，仅提示骨的恶性病灶。因此，目前考虑多发性骨髓瘤可能性大。
3、如果要确定多发性骨髓瘤，必须要进行骨髓穿刺，骨髓中找到浆细胞则可以确诊。这是一种血液病，主要治疗方法是化疗和靶向治疗。治疗和诊断都需要在血液科进行，因此，建议您母亲尽快到血液科就诊详细排查骨髓瘤。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、根据您提供的病史信息，您母亲因为骨痛症状检查CT发现病理性骨折，并且胸腰椎多部位骨质破坏，考虑肿瘤骨转移引起。
骨转移可以见于多种肿瘤，最常见的是肺癌、乳腺癌、前列腺癌，此外消化道肿瘤等其他部位也可以出现骨转移，但相对少一些。另外，除了这些实体肿瘤外，血液系统肿瘤如多发性骨髓瘤也可以表现为骨转移，如果排除了其他实体肿瘤则需要重点排除骨髓瘤。
2、PET/CT对于寻找原发灶价值很高。您母亲已经接受了该检查，并且肺部、乳腺、消化道等部位均未看到有代谢增高的病灶，没有提示明确的原发肿瘤，仅提示骨的恶性病灶。因此，目前考虑多发性骨髓瘤可能性大。
3、如果要确定多发性骨髓瘤，必须要进行骨髓穿刺，骨髓中找到浆细胞则可以确诊。这是一种血液病，主要治疗方法是化疗和靶向治疗。治疗和诊断都需要在血液科进行，因此，建议您母亲尽快到血液科就诊详细排查骨髓瘤。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年04月01日
谢谢王医生的回复，我们也咨询了血液科医生，根据我发给您的这些资料，医生排除了骨髓瘤，所以没有建议我们做骨髓穿刺。恶性肿瘤病灶也照不出来，那么是不是只有可能是单纯的骨质疏松。
您好。
并不太考虑骨质疏松，骨质疏松不会引起代谢升高。仍然考虑骨髓瘤可能性大，骨髓瘤只能进行骨髓穿刺才能排除，其他化验都不能绝对排除的。为了防止漏诊耽误病情，，还是建议进行骨髓穿刺更稳妥一些。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
如果我的回复您还有不清楚的地方，欢迎您继续追问。
并不太考虑骨质疏松，骨质疏松不会引起代谢升高。仍然考虑骨髓瘤可能性大，骨髓瘤只能进行骨髓穿刺才能排除，其他化验都不能绝对排除的。为了防止漏诊耽误病情，，还是建议进行骨髓穿刺更稳妥一些。
这是我的一些建议，希望您帮到您！
如果我的回复您还有不清楚的地方，欢迎您继续追问。
2020年04月02日
王医生你好，我们去医院穿刺确诊多发性骨髓瘤之后，治疗的话，请教用药建议进口的还是国产的，我们是农村合作医疗，不知道能否报销，要预算每个疗程花多少钱，一般需持续治疗多少疗程？
2020年04月02日
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
