2020年03月31日
第1次提问
医生您好,二胎女宝,在我孕周39+5今年3月21日出生,体重6.8斤,出生前两天奶粉喂养,之后开始纯母乳喂养,大便黄色,尿液正常,出生第4天开始黄疸偏高皮测12点多,第五天15点多,(上周日)第八天17点多,感觉宝宝全身都有变黄,但吃奶睡眠都可以。然后傍晚住院照蓝光,昨天早上皮测最高不到15,又进行抽血检查如下图。今早皮测最高还是15点多,感觉没好转。请问我们接下去要怎么办?通常蓝光要照射几天?当地医生说不行的话可能要注射免疫球蛋白或白蛋白。我们宝宝这个情况会不会有可能是母乳性黄疸?我有点想停母乳看看。 另外宝宝黄疸是否严重?算是病理性黄疸吗?降到多少可以停止蓝光?化验结果这个数值是否会构成胆黄素脑病,照蓝光的标准数值是多少?不知道当时让宝宝照蓝光是不是有点着急了,现在可以回家吃益生菌帮助退黄吗? 我孕期产检传染病优生五项都好的,宝宝还有必要抽血查传染病吗和五项吗?

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2020年03月31日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述,患儿10日龄新生儿,目前纯母乳喂养。发现皮肤黄已经6天了,80年代的时候孩子的黄疸有17点多mg/dl,住院蓝光治疗,孩子今天皮肤测还有15点多。
综合上述,诊断和分析:
1.根据孩子的日龄和检测的黄疸水平,目前孩子考虑病理性黄疸可能性大,因为黄疸水平高于15mg/dl,但是在8日龄的时候,孩子的黄疸比较高,确实是可以考虑光疗的,所以进行了蓝光治疗,经蓝光治疗之后,孩子的黄疸水平也有所下降。目前如果孩子整体状况还是很好的,你不用太担心,绝大多数没有太大问题的。
2.从目前的化验结果上看,孩子昨天的黄疸水平是16.8毫克每分升,就是血里面的黄疸水平,今天的话还是有所下降的,你先不要着急。一般来说我们蓝光治疗,差不多可以进行三天左右,这个也只是对症的处理,你停止蓝光治疗之后,有部分孩子他的黄疸还是会上去的,就看孩子的黄疸会不会对孩子造成严重的影响,有没有其他的病理性的因素。
3.所以住院期间可能会给孩子做多香的检查,看孩子有没有细菌感染,病毒感染或者是有没有遗传代谢方面的问题,如果检查结果都是好的,黄疸即使稍微偏高一些,一般也没有太大问题的。那会不会对孩子脑袋造成很严重的影响呢?我们绝大多数的胆红素脑病发生在7日龄以内,就是说一周以内的小朋友他可能会比较危险,而且需要黄疸水平比较高,绝大多数是超过20毫克每分升以上,所以在你孩子这个日龄这样的水平的黄疸绝大多数并不会造成严重的核黄疸,不用担心。
4.有没有可能是母乳性黄疸呢?当然有这种可能性,但是母乳性黄疸这个诊断本身就是一个排他性的诊断,必须排除其他疾病诊断后才能考虑。如果考虑到孩子可能需要做换血或者丙种球蛋白等应用,妈妈不是很医院的,你也可以尝试先提母乳三天,看看孩子的黄疸有没有下降。
孩子精神状态好,胃口好,还可以口服益生菌(妈咪爱,一次半包,一天两次),
5.平常注意多喂奶,有利于退黄。注意观察孩子是否有陶土样大便,有无尖叫,四肢抽动,反应差,拒食等情况,如果没有这些情况呢,不考虑胆红素脑病。
6.总之,目前已经住院,已经用了2-3天的蓝光治疗,孩子黄疸下降确实偏慢了一点点,但从孩子数值上看黄疸并不是非常的严重。你可以尝试再继续等待观察几天,看看孩子后续黄疸的变化,如果黄疸还在往上升的,那该用药的时候还是要用,如果没有往上升,在逐渐下降的你可以再继续等待。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2020年04月01日
第2次提问
今天早上皮测9点多,可能血测的话还会高一点。医生说眼周因为眼罩盖着,所以高点14,让用肝酶诱导剂。您觉得需要吗?有没有什么副作用或不良反应?还需要继续照蓝光吗?照的天数太多对宝宝好吗?儿童医院现在有种日间照光,就是早上送去晚上接回,一天照8小时,我们宝宝这种情况是否合适?现在照光有三天了,您说一般三天左右,这个指的是会有效果还是可以不照了? 母乳性黄疸需要半个月不退才需要考虑的吗?导致我们这个病理性黄疸的原因是什么呢??
2020年04月01日
张晓静医生
妈妈的补充我已经收到,感谢等待。
孩子的黄疸情况还好的,你可以停蓝光观察2-3天,如果复查还是往上走,可以采用肝酶诱导剂,就是是苯巴比妥,这个也属于中枢镇静药,也还算比较安全的,偶见叶酸缺乏和低钙血症、皮疹等副作用。暂时不照蓝光,我们医院一般都是住院照蓝光的,一般没有日间的。
黄疸的原因太复杂,你现在检查都还好,但不是所有检查都做的,所以也很难说,母乳性黄疸因为毕竟是排除性诊断,如果其他做了都还好,就需要考虑。但无论怎样,绝大多数找不到原因都是良性的,会自行好转的,不用担心。先观察2天,真不行就先用药。
希望一切顺利。
2020年04月02日
第3次提问
医生您好,昨天还是继续照蓝光了,今天皮测8点多,眼周12,不用肝酶诱导剂是不是下降的就慢一些?下降到多少可以出院?必须要再血测一次吗? 宝宝出生的时候眼皮上就带有这个红色印记,是鲜红斑痣吗?有时候很明显,有时候又稍淡一些,能不能自行消退?当初怀孕产检的时候由于唐筛高危做了羊水穿刺,核型正常,基因芯片显示2号染色体有微重复,医生看了说问题不大建议保留。黄疸高和这个红斑块会不会和这个微重复也有点关系呢?不好意思,现在宝宝什么不好我都会和这个微重复联系。孕期我用过丁酸氢化可的松乳膏,我看副作用有毛细血管方面,难道是它的关系? 问题有些多,感谢您耐心的解答。

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2020年04月02日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
效果挺好的,可以不用的肝酶诱导剂,没什么关系。
黄疸和红斑没有关系的,不用担心。红斑和你孕期用过激素软膏也没什么关系。
红斑考虑鲑鱼红斑,约1/3新生儿会出现这种胎记。这是一种小的、淡红色的斑块,通常平铺在皮肤上。多出现在后脖颈上、两眼中间、前额以及眼睑上。随着孩子成长,多数会逐渐消失。这种一般一岁左右就会消失。
这种属于良性的胎记,没有关系,不需要处理。以后孩子长了头发之后根本就看不出来。
正常生活饮食,没有需要特殊禁忌的。如果发现这个皮疹越来越明显,有突起增大的,需要皮肤科就诊,排除血管瘤。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。