2020年03月31日
第1次提问
男,一个月之前服用幽门螺杆菌四联半个月,雷贝拉挫,克拉霉素,阿莫西林,胶体果胶铋,期间也大量服用蒲公英,也喝了很浓的蒲公英水,有腹泻和呕吐,停药后,第二天一天没有喝水,晚上出现血色尿,停药后的第六天和第九天分别两次尿检隐血弱阳,肾功正常,彩超肾正常,为了这个事情在停药后的一个月时间里几乎失眠,焦虑,体重急剧下降20斤,希望你能帮我解开这个疙瘩,我一直怀疑是药物性肾损伤,但是医生一直让我随诊,我怕是肾炎前期如果不及时治疗会变成慢性,希望你能帮帮我

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2020年04月01日
吴蔚桦医生
您好,已详细阅读您的结果,首先给您吃个“定心丸”,至少从您提供的资料来看,没有证据认为存在肾脏疾病。简要回答如下:

1、先说您一个月前那一次血色尿,我不知道您当时有没有做过客观的检测。因为有时候我们人直观感觉的尿色改变并不是真性的血尿。比如我们在食用红心火龙果之后就可能出现红色尿,而这种情况并不是真正的血尿。我看您的两张尿常规都是后面停药之后查的结果,不知道有无当时的资料。

2、而在目前有的两次尿常规实际上都没有太大的问题。所谓尿隐血,就是把尿液与标准化的试纸进行反应,通过试纸的显色反应来判断物质有无的一种检测方式。这种检测方式类似市售的早孕试纸。这个+-的意思,就是试纸发生了很弱很弱的显色反应,这个反应的强度弱到尚不足以判断为阳性。而在您两次尿常规的结果看,红细胞几乎都没有,所以实际上此种情况可以见于正常人。结合您的肌酐也是正常,母亲无证据认为存在肾脏的损伤(包括早期的肾脏损伤),所以说完全没有必要对此存在焦虑情绪。

感谢您的信任,并欢迎根据需要做出追问。
2020年04月01日
第2次提问
毕竟两次都是潜血弱阳,哪怕一次我都不纠结,确实是晨尿颜色很深,有点像红色素,首先两次尿检都不属于晨尿,第一次是喝了很多水,第二次是晨尿第二次晨尿大概6-7点我这次是9点的尿,我是怀疑是不是有红细胞但是破碎了没有查出来,所以一直弱阳,我也怀疑为啥一个红细胞没有,不可能一个没有吧,是不是都破碎了,我一直很纠结,导致我这一个月失眠,焦虑,体重下降20斤,也希望你能帮帮我,解开我这个思想压力,确定到底是不是肾炎,是不是前期已经损伤了没有查出来,我是怕进入慢性肾炎就完了,你是大医院的权威医生,我只相信你说的话,所以希望你能给我一个准确的答案
2020年04月01日
吴蔚桦医生
您好,看来您的心理负担确实背的很重。希望回答后能对您有帮助:

1、在第一次发生尿色深的情况,因为那个时候没有确切的一个检查结果,我们只能说做猜测。假设当时确实是血尿,这种血尿在男性最常见的因为结石、前列腺疾病。当然慢性肾炎,特别是亚洲人的IgA肾病,可以以单纯镜下血尿为表现,也可以出现一过性加重。但是这样的血尿不可能红细胞完全没有或者非常少。所以,我刚刚也讲,针对您说的资料,目前不考虑肾炎。

2、关于正常尿液中间,实质上可能会存在低水平的红细胞,所以其实正常人可以出现隐血,我说的隐血不是这种+-,而是实打实的隐血阳性(就是+,2+)。至于您当心的是不是红细胞有破坏,那么有两种可能,第一种就是大量红细胞破坏,那么大量红细胞破坏就是溶血,在血液中会有相应的表现,比如胆红素上升,出现贫血。在尿里面隐血是强阳性;第二就是尿里面少量红细胞破坏,那么这么少量的红细胞可以在正常人都可以出现,标准的血尿的定义是尿中每高倍镜视野大于3个红细胞,也就是说小于这个水平的红细胞都叫做正常,是属于正常的一个状态。也不考虑肾炎。而由于即使在正常状况下,尿液有一定的机会存在红细胞,这也就讲通了为什么我给你说正常情况下,也可能出现尿隐血的原因:因为只要有红细胞它就可能有隐血。

3、关于您的还有一个焦虑点,为什么有隐血弱阳性没有红细胞的问题。因为隐血弱阳,证明在干化学检测这个层面,他的显色反应很弱,提示在这样的一个检测层面下,即使有红细胞成分,他的量也是非常低的,所以他才不能判断为阳性。那么对应的红细胞的量也很低,而尚不足以达到在尿常规这个层面检出的效率。

综上所述,依据您目前提供的资料,无证据认为存在肾炎。您所出示的结果,可以见于正常人,可以认为是一个正常的尿常规结果。当然,由于您缺乏第一次您觉得尿色很深的时候的检测,不排除当时可能是一个血尿。但是这种一过性的血尿原因很多,比如一些细小的结石、尿路感染等都可能造成一过性血尿,同样当时也不排除一些诸如食物等因素带来的假性血尿。但这都不符合肾炎的临床表现。这部分可以在做继续观察随访,如果以后再次出现类似第一次那样尿液颜色比较深的情况,及时送检尿液看看。
2020年04月01日
第3次提问
肝功检查确实是胆红素偏高,正常总胆红素20,我的25,间接胆红素也是偏高,检查是脂肪肝和肝内胆结石,是不是红细胞破坏了,所以才没有红细胞,我也问了很多医生说胆红素高不影响泌尿系统的疾病啊,看了你的分析你是个负责人的好医生,你帮我分析一下,我也就不用瞎想了
2020年04月01日
吴蔚桦医生
我说的胆红素升高是由于红细胞破坏,溶血导致的间接胆红素升高,和胆囊结石导致不是一个东西,也和脂肪肝等因素导致的不是一个东西。这种溶血破坏,往往胆红素可能升的非常高,不是你这种情况。两者在医学上产生的途径、代谢的途径都不一样。目前年青人由于脂肪肝、胆囊结石导致肝细胞代谢有轻度的影响不在少数,可能导致胆红素轻度升高,这与红细胞及溶血破坏完全是风马牛不相及的问题。在平时生活上注意适当锻炼,低脂饮食,如果有胆囊结石,及时请肝胆外科查看是否需要手术治疗即可。

TA的问答

症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见怀疑自己得了隐匿性肾炎