2020年04月05日
第1次提问
田医生您好,本人男24岁,颈椎病已经有快5年了,之前就有脖子痛和胸口痛的症状,后来检查心脏没有问题,主要是颈椎病,后来我去本地的医院拍了片子,大夫建议我做牵引,我体重90kg,牵引力量在5-7kg,牵引坐姿大夫说没问题,不过我现在就是在牵引的过程中出现了高血压和心跳快的情况,需要吃一些短期的降压药,晚上也睡不好觉,我想请问大夫的是,我现在这个情况需不需要牵引,如果牵引过程中出现了高血压的情况要怎样调整,需不需要吃一些药物,还是我这种情况属于颈椎形的高血压,多谢大夫

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2020年04月06日
田闪医生
您好,根据您的情况,如果既往检查已经排除心肺疾病引起的原发性血压升高以及内分泌疾病、肾性疾病、下丘脑肿瘤等引起的继发性血压升高的病因,颈椎病是可以引起血压升高的,但是临床上一般不会非常典型,如果仅仅是颈牵的时候诱发血压升高可以以治疗颈椎病为主看看疗效,如果平时也会经常引起血压变化,建议先排查是否存在其他疾病方面的原因,主要包括肾性和内分泌性,包括:原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,垂体瘤等疾病。
颈椎病总体上是由颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的,以颈肩痛为主要表现的综合征,慢性劳损是首要罪魁祸首,如果局部肌肉、韧带、关节囊既往有过外伤等原因的损伤,在病变的部位发生炎症机化,逐渐形成骨质增生,也会导致颈椎病。根据你的X片结果,钩突关节增生是存在的,钩椎关节突出是可以引起颈椎病,并且以椎动脉型为主,可以引起头晕头痛等, 与你的症状相符合。但是钩椎关节不是引起颈椎病的主要因素,椎间盘膨出或突出才是诊断颈椎病的第一病理要点,同时,后纵韧带增厚,黄韧带肥厚等也是颈椎病的常见病理表现,而这些结构在X片上是显示不清的,因此,建议能够择期选择颈椎MRI检查来最终定诊颈椎病的病因,以期后续可以对症处理。同时,颈椎病椎间隙显示侧位片比较清晰,而钩突关节的狭窄程度虽然侧位片也可以看到,但是没有脊椎正位片清晰,因此建议后续复查,正位和侧位X片都做一下。
颈椎病不同的病因在治疗方面也有所不同。从大的方面来说,与你问的一致,排除其他原因的高血压,尤其牵引诱发高血压多数证明你的颈椎病类型为椎动脉型和交感神经型,两个类型的颈椎病均可以引起心脏不适和血压升高,但是两个类型的病理机制是不同的:椎动脉型是由于钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全,常伴有头晕、黑朦等症状,与颈部旋转有关,由于脑供血不足,反射性引起血管收缩、血压升高来提高脑血供。而交感神经型是颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,直接引起心脏神经性心率增快,血压升高、紧张、自觉窒息感等。由于你的X片上已经证实了钩椎关节的增生,而钩椎关节外侧面即是椎动脉,最容易引起压迫,因此你引起的这种血压升高最可能是锥动脉型,但是因为缺乏颈椎MRI检查,是否存在交感神经因素并不能排除,或者两个因素同时存在也不是没有可能。对于不同原因引起的高血压的药物对症处理不一样,如果是椎动脉引起的,多是用尼莫地平片降压,但同时该药可以进入血脑屏障,增加脑血供,而交感神经型,多数用倍他乐克等β受体阻滞剂,阻断交感神经兴奋,同时降压。因此,建议你确定颈椎病的病因,对症用药。
 至于您说的您的血压升高是由于牵引引起的,可能有多方面的原因,本身牵引治疗是颈椎病最常用的方法,尤其对于颈型和神经根型,即颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激,压迫脊神经根,牵引是可以拉伸开椎间隙,从而缓解神经根的压迫的,因此临床效果很好。但是对于脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出并韧带肥厚骨化或者其他因素或病因造成颈椎椎管狭窄颈椎间盘突出,牵引一般是不做的。而你只有平片结果,是否存在韧带肥厚看不出来,而颈椎钩椎关节构成神经孔的前内壁,钩突骨质增生伸向神经孔的下部,是可以引起颈神经孔狭窄,而椎管狭窄也不适合牵引,而是否存在椎管狭窄也是现有报告无法完全明确的。另一方面,一般建议牵引后需要休息一会,不建议立即活动,因为牵引后椎间隙牵伸开了,间隙增宽,这个时候也间接导致了颈椎的稳定性下降,尤其是左右的稳定性下降,而椎动脉就在钩椎关节的左右侧,这样,增生的钩突关节更容易碰到椎动脉,引起马上发作的头晕,血压下降,心率增快等。但是总体上来说,既然已经发作过一次不适,后面牵引还是不建议做了。
综上你的问题,建议完善颈椎核磁检查,了解骨质改变以及周围韧带情况,如果检查后是单纯的颈椎病,建议通过保守治疗缓解疼痛,比如说脱水消肿,消炎镇痛药物,营养神经药物等,包括中医和康复治疗。但是因为颈椎病多数以中老年人为主,你的年纪非常轻,却已经存在5年病史,如果既往没有明确的外伤史,需要确定是否存在原发性椎管狭窄等其他原因,因为颈后不适最常见的是颈椎病,但是并不是所有的颈后疼痛都是颈椎病,例如,增生的钩椎关节有时候是颈椎病的体现,但有时候也是椎管狭窄的一个体现。椎管狭窄和颈椎病治疗并不完全一样,例如,椎管狭窄不建议牵引。甚至其他可能的病因,如脊髓空洞、类风湿等也要排查下。
田闪医生
另外,根据X片,你的颈椎生理曲度变直是存在的,通俗的讲就是颈椎本来是有一个向前弯曲的弧度,但是由于不健康的习惯导致该弧度消失,变成了直的,引起颈部僵直、疼痛等不适感,这种情况以您这样的年轻人比较多见,一般该种情况多数与您长期伏案作业低头等有关,是可以通过改善生活习惯来纠正的,主要纠正的要点就是要抬头,别做低头族。低头玩手机、伏案作业或者看电脑等时间长了,很容易造成颈部肌肉长期拉伸,久而久之造成了生理曲度变直,建议课间不要趴在桌子上小憩,抬高电脑屏幕,使用手机支架等方式让颈部不要一直向下向前伸,如果没有办法避免,就要至少间隔20-30分钟起来活动下,做做颈椎操、课间操或摇头晃脑活动下脖子。生活活动方面,游泳,羽毛球,放风筝等有氧运动都是抬头的,对改善颈椎曲度有帮助。另外,枕头过高或过低都不利于颈椎,躺下来颈椎与床水平最合适,可以购买颈椎枕来调节颈部高度,避免在睡觉时颈椎还要用力。最后,注意颈部保暖,颈椎如果受凉,也容易造成肌肉紧张、引发疼痛、僵直等不适,久而久之也会影响颈椎生理曲度。
田闪医生
如果确定颈椎病为主,颈椎病存在缓解期和发作期,这主要是由于颈椎病诱发的周围软组织炎症并脊髓压迫发作存在缓解和加重的情况,对于您来说,治疗方式如下:发作期,即出现颈部后酸痛,甚至头晕等症状,这个时候建议休息3-5天,如果无法避免低头工作的情况,建议睡眠以外时间佩戴颈托,间隔按摩或者热敷(暖水袋,暖宝宝等方式,推荐小林制药家的颈椎贴,贴合度好,也能持续发热,面积也大),放松颈后肌肉,外贴氟比洛芬酯巴布膏、伤痛贴膏等膏药或者再涂扶他林乳膏等消除局部炎症(对于外贴膏药,一般中成药贴膏药效缓和一些,氟比洛芬酯巴布膏等西药药效更快一些,可以根据自己的严重程度选择,以疼痛最严重的部位为中心贴上去,一天两贴,早晨起来贴一贴,睡前洗澡前取下,睡觉前更换新的一贴,维持三天后改为每天一贴,白天用,扶他林软膏涂抹膏药覆盖不到的地方,一天三次(晨起,下午4-5点,睡前),用药也是5-7天),外用膏药注意有无皮肤皮疹或者发红症状,如有过敏,立刻停用。严重情况下,口服双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布等消炎止痛药(没有胃炎、胃溃疡等胃肠疾病,没有肝肾功能不良,建议口服消炎止痛药3-5天,鉴于您疼痛可以耐受,建议塞来昔布,该药消炎止痛效果比较温和,胃肠刺激相对小一些),如果肌肉有紧张或者比较僵硬的情况,加用乙哌立松片(一天两次,一次一片)缓解肌肉紧张状态。最为重要的,即使牵引不能做,也可以做一些康复理疗,包括低频电,中频电,激光,微波等,起效比药物快,效果也更为显著,副作用也小。同时,中医的推拿针灸也是可以的,但建议正规医院就诊,尽量避免在保健按摩店做颈椎相关的手法治疗。而在缓解期,没有任何颈椎不适的情况下,建议改善生活习惯,包括不要一直低头,工作间歇做颈椎操,循序渐进,加强颈部肌肉力量。
田闪医生
如果颈椎病合并椎管狭窄等情况,保守治疗无效,可能需要手术缓解,还是建议复查了颈椎磁共振,了解病情具体状况,再综合制定方案。
田闪医生
请谅解,加班一天,回复晚了,感谢信任~
2020年04月06日
第2次提问
田医生您好,辛苦您了,我之前在当地医院也做过核磁共振,下面是录的几个视频请您看一下,可能只能发一个,如果不够的话我再发,当地大夫说是椎管没什么问题,有颈椎膨出的情况 还有就是您说的理疗的方法,您能否说的详细些,我想用理疗的方法治疗,因为现在我不适应牵引,目前没开学还比较闲,所以有时间理疗的,感谢田医生了

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2020年04月06日
田闪医生
看到了,上颈段突出还是比较明显,颈椎病是确定的,建议如果长时间低头佩戴颈托。不知道最近有酸痛不适或者血压有变化吗?如果没有不适,理疗是不需要做的,理疗的作用是缓解肌肉紧张,消炎止痛,并不能根除病灶,颈椎病最主要的是预防进一步进展,并不能治疗好转。
田闪医生
理疗项目可以采用低频电,中频电,微波,激光,超声,红外线等,这些个都是机器,一般现在康复科均有。
第3次提问
酸痛不适是有的,牵引之后有高血压的情况,不牵引没有 大夫那我现在就是佩戴颈托,然后疼的时候可以吃点药或者做理疗对么,还是需要对高血压的情况再做些调整呢
2020年04月06日
田闪医生
你的高血压是有诱因的,所以不用一直服用降压药,今后避免牵引,能避免发作最好避免发作,不发作,不用吃。
佩戴颈托仅限你要一直维持低头姿势大于半个小时,避免诱发颈椎病发作,或者你低头学习有酸痛感的时候,颈托不易佩戴时间过长,它的作用主要是限制你过度低头,起到支撑的作用,而长时间限制颈部活动,容易引起颈部肌肉萎缩,颈部肌肉不强大,反而容易诱发颈椎病发作或加重颈椎病病情。因此,颈托具有双面性,需要注意使用时间和方式,同时,如果一直伏案大于半个小时,建议起来做做颈椎操,具体我推荐你如图。
只有疼的时候吃药或者理疗,具体大概方案见前面信息。
颈椎病重在保健,保持合适的颈部体位,不能过度低头,延缓进展,如果处理得当,有时候可以几年或者十几年都不进展,因此也建议至少一年复查一次。
田闪医生
请查收

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TA的问答

腰疼 平时有时候锻炼少或者久坐就会略疼 但是主要是大姨妈前和来月经期间 腰特别特别疼 也会痛经 有时候觉得腰比痛经还疼 请问是什么原因呢可能 去医院要挂什么科呢 有很轻微的脊柱侧弯 跟这个有关吗症状描述:左手食指半年左右内,逐渐肿大,按压无痛感,软,肉感,弯曲有不适感但基本不影响正常生活。一直没去医院,想确认下这是什么病症,需要做什么检查,如何治疗,谢谢症状描述:右手手指的最上面一节(指纹处)疼痛,疼痛位置在指纹正下面的肉里,疼痛感类似手指被挤压后的灼烧感,在不触碰疼痛处时,疼痛感为间歇性的,按压会加剧疼痛感;这种症状是突发的,手指没有受到任何外界损伤,手部也没有过度劳动,无经常使用电脑。五个手指会轮换疼痛,没有出现同时疼痛现象,基本每个手指疼2—3天就会好,然后另外一个手指又会疼痛。该症状已经持续一个月左右,食指的疼痛最为严重,在疼痛第二周时候,食指和中指在指甲面出现瘀血现象,瘀血大小与芝麻粒差不多,其它手指未出现,现在瘀血通过指甲生长已经出来,暂时没有再次出现这个现象,图片处可建残留瘀血。手指各关节活动正常,关节没有疼痛感觉。疼痛手指有轻微的肿胀状态,但是不明显。颈椎和肩膀正常。 左手一切正常。 患病时长:一个月 医院检查:在医院做了血管彩超,右手拍片 用药情况:近半年内无用药史我妈5-18工伤,手被机器碾压,被送到了射阳康复医院做手术。医生说手术没问题,但是手掌左侧神经可能恢复会有困难。5-25出院,医院让一个半月后拆除骨钉,7-2我妈回射阳康复医院康复,康复几天后拆除了骨钉。但是康复效果不好,手指基本活动范围有限,转到了盐城康复医院,这里的医生说错过了术后最佳康复时间,现在右手四个指头的上半节医生全部放弃治疗,只用了中药泡指头的最下半节。我想知道,还有没有什么治疗方法,能恢复得更好一点?我妈昨天说她自己掰手指,手指除了指尖部分大概有三分之二是可以活动的。医生你好。之前健身房做硬拉后第二天开始腰酸痛至今,已经有快两周了,当中因为又去冲浪两次后又有点加重。主要位置如图。有时候弯腰会有一下闪着腰那种感觉。酸痛整体不是很严重,但是腰变得不是很灵活,也没伴随屁股麻腿麻症状。请问这是肌肉拉伤还是腰椎问题?