您好,根据您的情况,如果既往检查已经排除心肺疾病引起的原发性血压升高以及内分泌疾病、肾性疾病、下丘脑肿瘤等引起的继发性血压升高的病因,颈椎病是可以引起血压升高的,但是临床上一般不会非常典型,如果仅仅是颈牵的时候诱发血压升高可以以治疗颈椎病为主看看疗效,如果平时也会经常引起血压变化,建议先排查是否存在其他疾病方面的原因,主要包括肾性和内分泌性,包括:原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,垂体瘤等疾病。
颈椎病总体上是由颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的,以颈肩痛为主要表现的综合征,慢性劳损是首要罪魁祸首,如果局部肌肉、韧带、关节囊既往有过外伤等原因的损伤,在病变的部位发生炎症机化,逐渐形成骨质增生,也会导致颈椎病。根据你的X片结果,钩突关节增生是存在的,钩椎关节突出是可以引起颈椎病,并且以椎动脉型为主,可以引起头晕头痛等, 与你的症状相符合。但是钩椎关节不是引起颈椎病的主要因素,椎间盘膨出或突出才是诊断颈椎病的第一病理要点,同时,后纵韧带增厚,黄韧带肥厚等也是颈椎病的常见病理表现,而这些结构在X片上是显示不清的,因此,建议能够择期选择颈椎MRI检查来最终定诊颈椎病的病因,以期后续可以对症处理。同时,颈椎病椎间隙显示侧位片比较清晰,而钩突关节的狭窄程度虽然侧位片也可以看到,但是没有脊椎正位片清晰,因此建议后续复查,正位和侧位X片都做一下。
颈椎病不同的病因在治疗方面也有所不同。从大的方面来说,与你问的一致,排除其他原因的高血压,尤其牵引诱发高血压多数证明你的颈椎病类型为椎动脉型和交感神经型,两个类型的颈椎病均可以引起心脏不适和血压升高,但是两个类型的病理机制是不同的:椎动脉型是由于钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全,常伴有头晕、黑朦等症状,与颈部旋转有关,由于脑供血不足,反射性引起血管收缩、血压升高来提高脑血供。而交感神经型是颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,直接引起心脏神经性心率增快,血压升高、紧张、自觉窒息感等。由于你的X片上已经证实了钩椎关节的增生,而钩椎关节外侧面即是椎动脉,最容易引起压迫,因此你引起的这种血压升高最可能是锥动脉型,但是因为缺乏颈椎MRI检查,是否存在交感神经因素并不能排除,或者两个因素同时存在也不是没有可能。对于不同原因引起的高血压的药物对症处理不一样,如果是椎动脉引起的,多是用尼莫地平片降压,但同时该药可以进入血脑屏障,增加脑血供,而交感神经型,多数用倍他乐克等β受体阻滞剂,阻断交感神经兴奋,同时降压。因此,建议你确定颈椎病的病因,对症用药。
至于您说的您的血压升高是由于牵引引起的,可能有多方面的原因,本身牵引治疗是颈椎病最常用的方法,尤其对于颈型和神经根型,即颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激,压迫脊神经根,牵引是可以拉伸开椎间隙,从而缓解神经根的压迫的,因此临床效果很好。但是对于脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出并韧带肥厚骨化或者其他因素或病因造成颈椎椎管狭窄颈椎间盘突出,牵引一般是不做的。而你只有平片结果,是否存在韧带肥厚看不出来,而颈椎钩椎关节构成神经孔的前内壁,钩突骨质增生伸向神经孔的下部,是可以引起颈神经孔狭窄,而椎管狭窄也不适合牵引,而是否存在椎管狭窄也是现有报告无法完全明确的。另一方面,一般建议牵引后需要休息一会,不建议立即活动,因为牵引后椎间隙牵伸开了,间隙增宽,这个时候也间接导致了颈椎的稳定性下降,尤其是左右的稳定性下降,而椎动脉就在钩椎关节的左右侧,这样,增生的钩突关节更容易碰到椎动脉,引起马上发作的头晕,血压下降,心率增快等。但是总体上来说,既然已经发作过一次不适,后面牵引还是不建议做了。
综上你的问题,建议完善颈椎核磁检查,了解骨质改变以及周围韧带情况,如果检查后是单纯的颈椎病,建议通过保守治疗缓解疼痛,比如说脱水消肿,消炎镇痛药物,营养神经药物等,包括中医和康复治疗。但是因为颈椎病多数以中老年人为主,你的年纪非常轻,却已经存在5年病史,如果既往没有明确的外伤史,需要确定是否存在原发性椎管狭窄等其他原因,因为颈后不适最常见的是颈椎病,但是并不是所有的颈后疼痛都是颈椎病,例如,增生的钩椎关节有时候是颈椎病的体现,但有时候也是椎管狭窄的一个体现。椎管狭窄和颈椎病治疗并不完全一样,例如,椎管狭窄不建议牵引。甚至其他可能的病因,如脊髓空洞、类风湿等也要排查下。