1.您12月份感冒,经过治疗后好转,这与现在的症状相隔3个多月,期间您没有不舒服活动也没问题,因此不考虑存在直接的关联。
2.因为您平时有活动,最近三个月也因为停止了训练,现在爬了三层楼心率加快到140次/分,运动后有胸闷休息后好转。这考虑第一与长期没有运动而突然运动导致的运动耐量下降,另外爆发的运动出现心率增快也是正常现象,但是您运动后心率加快会感觉胸闷这与心肌桥也相关。
心肌桥指的是主要冠脉走行于心肌内的现象。正常情况下,人类的主要冠脉尽量走行于心外膜,这样才能最大程度避免心肌收缩时挤压冠脉。报道的发现率从5%到86%都有,平均下来每4个成年人中就有1个存在心肌桥。心肌桥压迫可以持续到舒张中期甚至晚期,此时对下游血供的影响会增大。一般收缩期压迫越严重,舒张期受压的时间也越长。只有很少一部分患者才会出现症状。目前认为心肌桥既可以像冠脉固定狭窄一样,造成稳定性心绞痛与无症状心肌缺血,也可以因为冠脉痉挛、冠脉血栓或冠脉夹层导致急性冠脉综合征。
大部分心肌桥患者终其一生也不会受缺血影响,但也有部分患者会因为心肌桥出现心绞痛甚至心肌梗死。对于无症状、意外发现的心肌桥患者,无需进行治疗,但可以指导患者避免诱发缺血因素(比如血压高、心率快等),避免动脉粥样硬化的危险因素。
3.您平时就有血压高,在服用降压药,考虑高血压,现在血压在150/90控制不达标的,您很年轻,血压控制需要<130/80,更能降低您未来的心血管风险。另外您年纪很轻,血压升高,是否曾查过继发性高血压的一些检查?
对于现在的情况建议您进一步查一下心肌酶谱肌钙蛋白、BNP明确心脏功能,做心电图和24小时动态心电图评估心率、心律情况看看整体心率以及是否有心律失常例如早博等情况,近期是否查过心超?看看心脏结构和功能,如果查过就不用重复,如果一直没查过需要查一下。
对于血压您需要进一步的监测,如果一直控制不达标需要调整降压方案,建议加用美托洛尔缓释片47.5mg口服,又可以降压,又可以减慢心率,对您的心肌桥也很有帮助。
另外高血压的生活方式改善也很重要。
1.减重:减少热量,平衡膳食,增加运动,建议BMI控制在20-24kg/m2。
2.合理膳食:
(1)减少钠盐摄入量,控制每日食盐量不超过6g。
(2)减少膳食脂肪,总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%。
(3)补充适量优质蛋白质,蛋白质占总热量15%左右,动物蛋白占总蛋白质20%。
(4)多吃水果和蔬菜:增加新鲜蔬菜每日400-500g,水果100g。
(5)限制饮酒,男性每日饮酒<25g,女性<12.5g。
3.增加体力活动:运动频度一般要求每周3-5 次,每次持续20-60 分钟即可,运动强度因人而异。
4.减轻精神压力:减轻精神压力和改变心态。