2020年04月05日
第1次提问
去年12月的时候有感冒样症状。没有发烧,出虚汗。浑身没劲。心慌。咳嗽,流鼻涕。持续两周后好转。之后体能下降。因为疫情停止了健身房锻炼。最近发现上三层楼梯都喘气厉害。心率130 平时血压150/90。两年前查出了冠脉心肌桥。
陈伟翔医生
赵先生您好,感谢您的信任。我再补充问您一些情况,整理发给您,请稍等。
2020年04月05日
陈伟翔医生
1.您去年感冒症状持续2周好转,是否就诊和进行相关的检查?
2.之后体能下降您有何表现和不适?
3.最近多久上三层楼就喘?有无胸闷、胸痛?夜里睡觉能平躺吗?会不会呼吸困难?脚肿吗?
4.心率130是在什么情况下?
5.血压150/90是偏高的,是在休息后测量的吗?您平时血压呢,都在这个水平吗?已经有几次超过140/90了?
6.有冠脉肌桥您现在活动后会有胸闷胸痛等心绞痛情况吗?
7.有无高血压家族史?平时生活方式怎么样?吸烟吗?平时咳嗽咳痰吗?
目前看来第一血压偏高,心率快,活动耐量下降,最需要排除心力衰竭,您补充以上信息我来综合看看。
2020年04月05日
第2次提问
1感冒后在诊所吃了药,不见好转后输了五天液主要是克林霉素和左氧氟沙星 2之前没有注意。最近去天台遛狗一共三层楼,上去后感觉心跳快,想跑完步一样。主要是运动后会有表现,一月初做无氧训练没问题。 3平常没有胸闷胸痛。只有运动后会有胸闷。。脚不肿。可以平躺。偶尔感觉到早搏 4心率140是上了一层楼休息了两分钟后情况下。 5血压平时有点高,每天都吃一篇施慧达 6以前偶尔会出现胸闷。心率快。尤其是饱腹后,后来去健身房后很久没有了 7家里爸爸 奶奶 姥姥 姥爷 舅舅都有高血压。没有咳嗽咳痰。不吸烟。容易熬夜。
陈伟翔医生
收到了您的资料,您平时活动没有问题这样看来问题不大,我分析发给您请稍等。
2020年04月05日
陈伟翔医生
1.您12月份感冒,经过治疗后好转,这与现在的症状相隔3个多月,期间您没有不舒服活动也没问题,因此不考虑存在直接的关联。
2.因为您平时有活动,最近三个月也因为停止了训练,现在爬了三层楼心率加快到140次/分,运动后有胸闷休息后好转。这考虑第一与长期没有运动而突然运动导致的运动耐量下降,另外爆发的运动出现心率增快也是正常现象,但是您运动后心率加快会感觉胸闷这与心肌桥也相关。
心肌桥指的是主要冠脉走行于心肌内的现象。正常情况下,人类的主要冠脉尽量走行于心外膜,这样才能最大程度避免心肌收缩时挤压冠脉。报道的发现率从5%到86%都有,平均下来每4个成年人中就有1个存在心肌桥。心肌桥压迫可以持续到舒张中期甚至晚期,此时对下游血供的影响会增大。一般收缩期压迫越严重,舒张期受压的时间也越长。只有很少一部分患者才会出现症状。目前认为心肌桥既可以像冠脉固定狭窄一样,造成稳定性心绞痛与无症状心肌缺血,也可以因为冠脉痉挛、冠脉血栓或冠脉夹层导致急性冠脉综合征。
大部分心肌桥患者终其一生也不会受缺血影响,但也有部分患者会因为心肌桥出现心绞痛甚至心肌梗死。对于无症状、意外发现的心肌桥患者,无需进行治疗,但可以指导患者避免诱发缺血因素(比如血压高、心率快等),避免动脉粥样硬化的危险因素。
3.您平时就有血压高,在服用降压药,考虑高血压,现在血压在150/90控制不达标的,您很年轻,血压控制需要<130/80,更能降低您未来的心血管风险。另外您年纪很轻,血压升高,是否曾查过继发性高血压的一些检查?
对于现在的情况建议您进一步查一下心肌酶谱肌钙蛋白、BNP明确心脏功能,做心电图和24小时动态心电图评估心率、心律情况看看整体心率以及是否有心律失常例如早博等情况,近期是否查过心超?看看心脏结构和功能,如果查过就不用重复,如果一直没查过需要查一下。
对于血压您需要进一步的监测,如果一直控制不达标需要调整降压方案,建议加用美托洛尔缓释片47.5mg口服,又可以降压,又可以减慢心率,对您的心肌桥也很有帮助。
另外高血压的生活方式改善也很重要。
1.减重:减少热量,平衡膳食,增加运动,建议BMI控制在20-24kg/m2。
2.合理膳食:
(1)减少钠盐摄入量,控制每日食盐量不超过6g。
(2)减少膳食脂肪,总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%。
(3)补充适量优质蛋白质,蛋白质占总热量15%左右,动物蛋白占总蛋白质20%。
(4)多吃水果和蔬菜:增加新鲜蔬菜每日400-500g,水果100g。
(5)限制饮酒,男性每日饮酒<25g,女性<12.5g。
3.增加体力活动:运动频度一般要求每周3-5 次,每次持续20-60 分钟即可,运动强度因人而异。
4.减轻精神压力:减轻精神压力和改变心态。
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TA的问答

症状及患病时长:男今年40,22年检查血脂偏高,23年六月份检查血脂高了很多(参数看图)。心脏彩超,二尖瓣未见明显反流。三尖瓣轻度反流,以及肺动脉瓣轻度反流,报告提示,左室整体收缩功能正常低限。甲状腺结节。我是一名海员,经常电焊,在这二个月内经常后脑勺疼,特别是在房间时疼,出去吹吹风,就好很多,进房间又开始,有时中午疼,午睡起来就好了。前几天剑突位置疼了一两天,我用艾灸和拔火罐,这样缓和了不疼。最近几天来,午休和夜里睡觉时,左胸心脏往上或附近,有严重的阻塞或针扎感,慢慢的坐起来就缓和一点,几次都是在睡觉的时候,一翻身就更明显,也有在工作期间,好像我再动一下就可能断掉,感觉像心肌梗塞一样。左手臂手肘处莫名的疼?不是骨头疼,应该是筋骨或血管问 题,手转下明显疼,这些事之后我以为是血脂高了引起的,就开始吃血脂康胶囊和丹参片到现在有十天左右了,但胸疼还是一阵一阵的,血压这几天早上起来量心率比较低,心率57.血压108/67左右,白天心率在65左右,也偏低,这会是心脏反流引起的吗?会是血脂高引起的吗?会不会心肌梗塞,感觉很像?心率低和甲状腺结节有关系吗,会得甲减吗? 就医及用药情况: 症状及患病时长高血压,高压157,低压99患病时长2个多月头晕: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 症状: 连续三十天头痛,刚开始经常下午痛,去医院检查,开了药,吃了十几天还是头痛。每天上午都头痛,头疼位置在头的右侧,钝痛。 病情及检查经历: 高血压已经九年多了,刚发现时血压180,一直没吃药,最近三四年血压比较高,达到200出头,但是没有症状,所以一直没吃降压药。 最近一个多月一直头痛。去镇医院检查,说是血压高和蛛网膜囊肿4.7厘米,开了降压药吲达帕胺,让长期吃。 后来去蚌埠医学院附属医院做颅颈血管成像,检查结果说是高血压和右颈动脉和右脑有粥样硬化,开了阿托伐他汀和阿司匹林,让长期吃。 就医及用药情况: 自2月3日开始,开始吃降压药吲达帕胺,阿托伐他汀和阿司匹林,每天一片(都是早晨服药),已经吃二十多天,这几天血压一直都是140到160这个范围。 需要解答的问题: 62岁的父亲头痛整整三十天了,到底是什么引起的?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我母亲53岁,自2022年底新冠阳性康复后一直觉心慌,常害怕,睡眠不深。最近半个月因照顾病人较劳累,觉得上述症状频繁。今天多次出现心慌,发作时突然出汗,一直觉得心吊着不踏实。刚才急诊检查心电图无异常,还做了以下化验,我看检查单有指标异常,麻烦医生解答。是否需要治疗或者后续还有要完善的检查吗?医生您好,我替我外婆咨询。她今年83岁,有20年高血压,13年糖尿病,5年颈动脉斑块病史,偶尔会犯头晕美尼尔氏综合症。有过痛风,轻微脑梗。血压压差大,低压65左右,高压120左右。血氧一般93、94。晚上睡眠不是很好。家里买了台5L家用制氧机,请问可以给她每天吸点氧吗?如果可以,请问推荐每天吸几次,一次多久?谢谢医生!